Kāds ir atšķirīgs morons?

Ja jūs runājat par diagnozi, tad kritumiem, garīgo atpalicību, tas ir sadalīts trīs posmos (grādos). Slimība ir vieglākais garīgās atpalicības līmenis. Vidējs ir imbecile. Smaga ir idiociska.

Lejas slimība ir ģenētiska iedzimta slimība, kas saistīta ar papildu hromosomu pāru klātbūtni Debilisms bieži ir visizplatītākais traucējums, kas saistīts ar smagas dzemdību, grūtniecības patoloģiju un mātes sliktiem ieradumiem (dzeršana grūtniecības laikā, narkomānija). var ciest no dažādu orgānu anomālijām. Debilisms ir oligofrēnijas stadija, smagākas stadijas - imbecilitāte un idiocija, bet oligofrēnija ne vienmēr ir ģenētiska slimība, atšķirībā no Dauna sindroma. Ne vienmēr ir iespējams teikt par “lejup”, ka viņi ir moroni, tie vienkārši ir „citi”.

Pirmkārt, šīs medicīniskās diagnozes izklausās kā "Dauna sindroms" un "Garīgās atpalicība moronitātes pakāpē". Otrkārt, otrā diagnoze netiek izmantota tagad, bet tiek aizstāta ar "nelielu attīstības līmeni". Tās ir pilnīgi atšķirīgas diagnozes. Tie var būt vienlaicīgi persona un var būt atsevišķi. Dauna sindroms ir ģenētiska patoloģija, kurai var būt dažādas garīgās atpalicības. Tajā pašā laikā garīgā atpalicība var būt viena pati vai pavada citas slimības.

Daunyata - tie nav sliktāki un nav labāki par parastiem bērniem, tie ir tikai īpaši, citi.

Jā - ar viņiem tas dažos jautājumos ir nedaudz sarežģītāks, bet citos - daudz vieglāk. Viņiem ir problēmas ar veselību, bet parādīts man pilnīgi vesels bērns, un dažiem bērniem, kuriem nav šī sindroma, ir daudz sliktāka veselība.

Visbeidzot, visi bērni nav parastie, tie nenotiek, un ja ir vara, laiks, nauda dzīvošanai ar īpašu personu, tad kāpēc pārtraukt?

Ar viņiem ir ļoti interesanti, tie ir pozitīvi, laipni un dod priekšroku, jo man personīgi nav pietiekami daudz 1 dienas, un man ļoti žēl, ka manam vecākajam sunim ir pietiekama veselība tikai individuālām stundām šogad, un mēs nedodamies uz īpašiem bērniem nedēļā ( "mūsu" meitene - ar cerebrālo trieku). Un pagājušajā gadā mēs devāmies - tas bija lieliski!

Lejas piedzimšana nav nelaime, tā ir liktenis, īpatnība, piemēram, sarkana matiņa dzimšana (kādam, es pats mīlu sēnes), augsts, zils acis. Vai tas nenotiek nevienam šī aborta dēļ? Īpašs - ne labāk un ne sliktāk, tikai citādi!

Kā tiek klasificēti garīgās atpalicības veidi un pakāpes? Cēloņi un tas, vai ir iespējams novērst garīgo atpalicību

Intelektuālo spēju, komunikācijas un cilvēka uzvedības traucējumi ir galvenās garīgās slimības - garīgās atpalicības - pazīmes. Visu intelektuālās atpalicības veidu izpēte ir šādas psihiatrijas daļas kompetencē kā „Psiholoģija cilvēkiem ar garīgo atpalicību”.

Faktori, kas nosaka slimības klātbūtni

Garīgās atpalicības klasifikācija kā psiholoģiska slimība notiek šādos gadījumos:

• zemas intelektuālās aktivitātes līmenī, ko nosaka Eysenck skala;
• grūtībās cilvēka sociālajā dzīvē, kas izpaužas vairāk nekā trīs dzīves jomās.

Pamatojoties uz to, var saprast, ka zems intelektuālās attīstības līmenis un sociālā dezorientācija ir indivīda garīgās atpalicības primārās pazīmes.

Garīgās atpalicības cēlonis

Raksturīgas garīgās slimības, ko izraisa nepietiekama personības attīstība, var rasties pat intrauterīnās attīstības procesā vai sarežģītā dzemdību rezultātā. Attīstības aizkavēšanās parādīšanās ir iespējama pirmajos bērna dzīves gados. Arī garīgās slimības iespējamība garīgās atpalicības veidā ir atkarīga no personas iedzimtības.

Slimības ģenētiskie cēloņi

Dažādas izmaiņas cilvēka ģenētiskajā komplektā izraisa vairāk nekā pusi visu garīgās atpalicības patoloģiju. Ģenētiskās mutācijas notiek gēnu līmenī un hromosomu līmenī. Viena no visbiežāk sastopamajām cilvēka hromosomu mutāciju formām ir Dauna slimība. Daunisms attiecas uz garīgās atpalicības oligofrēnisko formu.

Exogēnā slimības etioloģija

Viens no ārsta slimības ārējiem iemesliem ir neiroinfekcija. Retāk sastopami slimības izpausmes cēloņi ir dažādi smadzeņu ievainojumi un smaga ķermeņa intoksikācija.

Garīgās atpalicības pakāpes

Garīgajai atpalicībai, tāpat kā jebkurai slimībai vai patoloģijai, ir dažādi kritēriji, pēc kuriem slimība ir sadalīta tipos, grādos un formās. Garīgās atpalicības klasifikāciju nosaka slimības izpausmes pakāpe un formas.

Garīgās atpalicības pakāpe ir sadalīta:

• viegli, ar IQ līmeni diapazonā no 50 līdz 69 punktiem;
• vidēji ar IQ līmeni diapazonā no 20 līdz 49 punktiem;
• smags, un IQ līmenis ir mazāks par 20 punktiem.

IQ līmenis nosaka, ka pacientam ir dažādas slimības pakāpes. Pacienta attīstības līmeņa rādītāja noteikšana notiek, veicot uzdevumu izpildi testa formā. Tomēr tas ir ļoti nosacīts slimības smaguma sadalījums. Dažas pasaules medicīnas asociācijas piedāvā plašāku garīgās atpalicības pakāpes sadalījumu. Amerikāņu psihiatri un psihoterapeiti garīgo atpalicību sadala piecās smaguma pakāpēs. Amerikas slimības klasifikācija papildus trim norādītajiem grādiem ietver arī turpmāku robežu un dziļu grādu.

Garīgās atpalicības robežforma ietver galvenokārt garīgo atpalicību bērniem. Sākotnēji tas nav ļoti nopietns psihisks traucējums, kas ir starpposma saikne starp cilvēka psihes normālo un traucēto stāvokli. Tiek uzskatīts, ka garīgā garīgā atpalicība ir labi ārstējama.

Slimības šķirnes

Garīgās atpalicības veidi tiek klasificēti pēc slimības smaguma pakāpes un iedalīti:

Garīgās atpalicības pakāpei, veidam un formai ir tieša saistība. Piemēram, viegla garīga atpalicība ir raksturīga idiocijai. Idiocijas izpausmes ietver: nelielu psihes attīstību, nespēju domāt plaši, primitīvu domāšanu utt. Viegla garīga atpalicība var būt gan iedzimta, gan iegūta pirmās personas dzīves gados.

Idiocy un imbecility

Vidēji un dziļi slimības pakāpes visbiežāk tiek izteiktas imbecility vai idiocy. Garīgās atpalicības imbecilajam tipam ir raksturīgs vidējais garīgās atpalicības līmenis. Šī patoloģija atņem personai iespēju domāt abstraktā un vispārīgā veidā. Pacienti ar mērenu garīgās atpalicības pakāpi, kas izteikti idiocijas formā, nevar patstāvīgi kalpot paši, gandrīz nav iespējams mācīt viņus strādāt.

Šāds garīgs traucējums kā oligofrēnija izpaužas visos garīgās atpalicības līmeņos. Garīgās slimības oligofrēnijas veidā ir vienkāršas un sarežģītas, ko sarežģī dažādi garīgi traucējumi.

Galvenās garīgās atpalicības klīniskās formas ir:

• Dauna sindroms;
• Alcheimera slimība;
• Cerebrālā trieka;
• hidrocefālija;
• kretinisms;
• Tay - Sachs slimība un tā tālāk.

Tas nav pilnīgs visu garīgās atpalicības klīnisko izpausmju saraksts, bet visbiežāk tās jāaplūko sīkāk.

Daunisms

Dauna sindroms kā garīgās atpalicības klīniskā forma notiek gandrīz 10% pacientu ar garīga rakstura traucējumiem. Cilvēkiem, kas cieš no šīs slimības, ir mazs augums, maza, noapaļota galva, šauras slīpas acis, tāpēc pirms kāda laika Daunisms tika saukts par mongolismu. Bet patiesībā šī ārējā līdzība nav pamatota, jo Dauna sindroms cieš no visu tautību un rases pārstāvjiem.

Garīgās atpalicības brīdinājums

Lielāko daļu no iespējamiem garīgās attīstības traucējumiem var viegli diagnosticēt grūtniecības laikā vai bērna agrīnā vecumā. Šajā nolūkā visās sieviešu klīnikās un maternitātes slimnīcās tiek veikti īpaši skrīninga pētījumi.

Lai novērstu turpmāko bērnu saslimšanu, grūtniecei jāievēro veselīgs dzīvesveids, jāizvairās no stresa situācijām un savlaicīgi jāveic nepieciešamie pētījumi.

Pēc piedzimšanas māmiņām jābūt uzmanīgām bērna veselībai, rūpīgi jāievēro visi pediatru ieteikumi, un, ja ir aizdomas par attīstības kavējumiem, nekavējoties sazinieties ar speciālistiem.

Neskatoties uz to, ka daudzas garīgās atpalicības formas tiek uzskatītas par neārstētām, pareiza viņa psihi korekcija ir svarīga šāda pacienta dzīvē. Agrīna diagnostika, ģimenes atbalsts, psihiatru un psihoterapeitu vajadzīgā palīdzība un sociālā rehabilitācija var būtiski mainīt pacientu ar garīgās atpalicības diagnozi dzīves kvalitātes līmeni.

Dauna sindroma garīgā atpalicība

Garīgā atpalicība - iedzimta vai iegūta agrā bērnībā (līdz 3 gadiem), vispārējais psihes attīstības trūkums ar smagu intelektuālo spēju trūkumu.

Garīgā atpalicība var būt saistīta ar dažādiem etioloģiskiem un patogenētiskiem faktoriem, kas ietekmē augļa attīstību, dzemdībām vai pirmajos dzīves gados. Vairumā gadījumu garīgā atpalicība nav sāpīgs process, bet patoloģisks stāvoklis, vienreizējas darbības kaitējuma rezultāts, un tam nav tendences progresēt.

Ilgu laiku termins “oligofrēnija” (grieķu valodā: oligos - mazs, p hren - iemesls, proti, demence) bija vispārpieņemts garīgās atpalicības termins, ko ierosināja E. Kraepelin (1915), lai nošķirtu viņa iedzimto demenci un demenci. (demence).

Garīgās atpalicības izplatība

Saskaņā ar dažādām aplēsēm garīgās atpalicības izplatība ir robežās no 0,5% līdz 3% iedzīvotāju, bet vieglas intelektuālā trūkuma formas ir biežākas nekā smagas. Vīrieši biežāk nekā sievietes cieš no garīgās atpalicības.

Garīgās atpalicības klasifikācija

Garīgās atpalicības stāvokļu klasifikācijai ir dažādas pieejas. Visizplatītākā klīniskā klasifikācija ir garīgās atpalicības atdalīšana pēc intelektuālā defekta pakāpes. Tradicionāli pastāvēja trīs garīgās atpalicības pakāpes: nežēlība, nežēlība un idiocija. Starptautiskās slimību klasifikācijas 10. klasē (ICD-10) garīgā atpalicība ir parādīta atsevišķā kategorijā (F 7) un tiek sadalīta pēc smaguma pakāpes četrās pakāpēs: viegla (F 70), vidēja (F 71), smaga (F 72) un dziļa (F 73). Vēl viena klīniskā klasifikācija ietver garīgās atpalicības stāvokļu iedalījumu (neatkarīgi no garīgās attīstības attīstības dziļuma) stēniskajās, disforās, astēniskajās un atoniskajās formās (DN Isaev). Turklāt tiek atšķirtas garīgās atpalicības (N.I. Ozeretsky) „kodolieroču” formas, kurām raksturīgs garīgās attīstības trūkums, kas ietekmē visu psihi kopumā, un netipiskās formas, kurām raksturīga nevienmērīga garīgās defekta struktūra ar daļējas garīgās attīstības attīstības pazīmēm.

Saskaņā ar etiopatogenizāciju garīgās atpalicības stāvoklis ir sadalīts trīs galvenajās grupās (G.Y. Sukharev):

1. iedzimtu (gēnu un hromosomu) slimību izraisītie apstākļi. Šajā grupā ietilpst: Dauna sindroms, Klinefelter, Turner, Martin-Bell, patiesas mikrocefālijas, enzimopātiskas formas, kas saistītas ar iedzimtiem vielmaiņas traucējumiem (fenilketonūrija, galaktozūrija uc), iedzimtas neiroloģiskas un neiromuskulāras slimības ar garīgu atpalicību.

2. apstākļi, ko izraisa dažādu apdraudējumu iedarbība augļa attīstības laikā (embriopātija un fetopātija). Tie ir stāvokļi, ko izraisa intrauterīnās infekcijas (masaliņas, gripas, paratīts, citomegalovīruss, sifilisa patogēni, toksoplazmoze uc), intoksikācija (piemēram, alkohols), augļa hemolītiskā slimība utt.

3. apstākļi, ko izraisa dažādu apdraudējumu iedarbība dzemdību laikā vai pirmajos mēnešos un dzīves gados. Pastāv garīga atpalicība, kas saistīta ar dzemdību traumām un asfiksiju darba laikā, ar craniocerebrālo traumu un neiroinfekciju, kas cieš agrīnā bērnībā.

Daudzos gadījumos nav iespējams ticami identificēt garīgās atpalicības etioloģiskos cēloņus, tāpēc šie nosacījumi ir apzīmēti kā nediferencētas formas. Savukārt garīgās atpalicības diferencētās formas ir nosologiski neatkarīgas slimības, kurām ir noteikta etiopatogeneze un raksturīga klīnika. Bieži vien diferencētās formās garīgā atpalicība ir tikai viens no vairāku citu smagu šo slimību izpausmju simptomiem.

Garīgās atpalicības klīniskās izpausmes un dinamika

Garīgās atpalicības garīgie traucējumi, kā jau minēts iepriekš, ir polimorfs raksturs un smagums.

Intelektuālā defekta smagums.

Saskaņā ar intelektuālo spēju smaguma pakāpi ICD-10, tiek izšķirti šādi:

1. Dziļa garīga atpalicība (idiocija).

Ar idiociju kognitīvās spējas ir ievērojami ierobežotas: pacienti gandrīz nespēj saprast viņiem adresēto runu, neatpazīst cilvēkus, kuri rūpējas par viņiem (piemēram, māte), neatšķiras no ēdamas un neēdamas (nevēlami priekšmeti var ēst), nav ne jausmas par telpiskajām attiecībām (piemēram,, augstums: var nokrist no liela augstuma), reti veidojas ideja par karstu, akūtu utt. (var sabojāt, sadedzināt). Lielākā daļa pacientu nespēj apgūt pat vienkāršākās pašapkalpošanās iemaņas (lai tērptu, mazgātu, lietotu galda piederumus utt.). Runa vispār nav veidota (šādi pacienti skaņu veido tikai daļēji) vai sastāv no dažiem vienkāršiem vārdiem. Ievērojami nepietiekami attīstītas pacientu motora funkcijas, saistībā ar kurām daudzi no viņiem nevar stāvēt un staigāt pa to pašu, pārvietojas ar pārmeklēšanu. Dažos gadījumos uzvedību raksturo letarģija, neaktivitāte, citās - tendence uz monotonu motorisku uzbudinājumu ar stereotipiskām kustībām (ķermeņa šūpošanās, roku griešana, roku satveršana), un dažiem pacientiem ar periodiskām agresijas un auto-agresijas izpausmēm (tās var pēkšņi hit, iekost citus, nesaskrāpē sevi, pārsteidzot sevi utt.). Vairumā gadījumu ir nopietni neiroloģiski traucējumi un smagas somatiskas anomālijas. Tādu pacientu dzīvi, kuriem nepieciešama pastāvīga aprūpe un pārraudzība, nosaka dzīves vienkāršāko vajadzību apmierināšana. IQ (standartizēta D. Wechsler metode izlūkošanas mērīšanai) personām ar dziļu garīgo atpalicību zem 20. T

2. Smaga garīga atpalicība (smagas imbecilās iespējas)

Kognitīvo darbību ierobežo spēja veidot tikai vienkāršākās idejas, abstrakta domāšana un pacientu vispārinājumi nav pieejami. Pacienti apgūst tikai elementāras pašapkalpošanās prasmes, viņu apmācība nav iespējama. Vārdnīca ir ierobežota ar vienu līdz diviem desmitiem vārdu, kas ir pietiekama, lai paziņotu par viņu pamatvajadzībām, izteiktas artikulācijas kļūdas. Bieži ir neiroloģiski traucējumi, gaitas traucējumi. Pacientiem nepieciešama pastāvīga uzraudzība un uzturēšana. Šo pacientu garīgās attīstības koeficients ir robežās no 20 līdz 34 gadiem.

3. Mērens garīga atpalicība (viegla un mērena imbecilitātes pakāpe)

Šie pacienti spēj veidot arvien sarežģītākas idejas nekā pacienti ar smagu garīgo atpalicību. Pacienti apgūst pašapkalpošanās prasmes, var pierast pie vienkāršākā darba, apmācot imitācijas pasākumus. Viņu vārdnīca ir bagātāka, viņi spēj izteikt sevi ar vienkāršām frāzēm, uzturēt vienkāršu sarunu. Pacientu, kuriem ir mērena garīga atpalicība, relatīvā pielāgošana ir iespējama tikai labi zināmos apstākļos, jebkuras situācijas izmaiņas var likt tās sarežģītā situācijā, jo nav iespējams pāriet no konkrētām idejām, kas iegūtas ar tiešu pieredzi, uz vispārinājumiem, kas ļauj viņiem pārnest esošo pieredzi uz jaunām situācijām. Pacienti nevar dzīvot paši, viņiem ir nepieciešama pastāvīga vadība un kontrole. Daži no viņiem var veikt vienkāršāko darbu īpaši izveidotos apstākļos (piemēram, medicīnas un darbnīcu darbnīcās). Šo pacientu garīgās attīstības koeficients ir robežās no 35 līdz 49 gadiem.

4. Viegla garīga atpalicība.

Kognitīvie traucējumi šajos pacientos ir sarežģīto koncepciju un vispārinājumu veidošanas grūtības, abstrakta domāšanas neiespējamība vai grūtības. Viņu domāšana ir galvenokārt aprakstoša, ikdienas runas ir diezgan attīstītas. Pacienti ar vieglu garīgās atpalicības pakāpi spēj apgūt īpašas programmas, kuru pamatā ir īpaši vizuālā apmācība, kas notiek lēnākā tempā, kā arī spēja apgūt vienkāršas darba un profesionālās prasmes. Sakarā ar relatīvi augstāku garīgās attīstības tempu nekā citos garīgās atpalicības līmeņos pacientiem, kuriem ir negatīva ietekme, daudzos gadījumos ir iespējama apmierinoša pielāgošanās normāliem dzīves apstākļiem. Bieži vien šiem pacientiem ir laba praktiskā izpratne („viņu prasmes ir lielākas nekā viņu zināšanas” - E. Krepelin). Daudzi pacienti ar vieglu garīgo atpalicību absolvē specializētās skolas un profesionālās skolas, strādā produktīvi, sāk ģimenes un patstāvīgi pārvalda mājsaimniecības. Salīdzinot ar citām oligofrēnijas pakāpēm, pacientu personības iezīmes un raksturs ir vairāk diferencēti un individuāli. Tomēr šie pacienti diez vai veido savus spriedumus, bet viegli pieņem citu cilvēku uzskatus, kas dažkārt nonāk neveselīgā citu ietekmē (piemēram, viņi var iesaistīties garīgi slimu cilvēku maldinošā pieredzē ar inducētu maldu veidošanos vai kļūt par instrumentu iebrucēju rokās, kas tos manipulē savā labā). Šo pacientu garīgās attīstības koeficients ir robežās no 50 līdz 69 gadiem.

Emocionāli-gribas traucējumi

Intelektuālā neveiksme ir spilgtākā garīgās atpalicības izpausme, bet tā ir tikai daļa no indivīda vispārējās garīgās attīstības. Kad oligofrēnija būtiski ietekmēja emocionālos un gribas procesus. D.N. Isaev, runājot par emocionāliem un neparedzētiem traucējumiem, neatkarīgi no garīgās atpalicības pakāpes identificē šādas garīgās atpalicības formas:

1. Stenicus. Šiem pacientiem ir pieejami pietiekami procesi un stabilitāte. Pacienti ir efektīvi, aktīvi. Ar vieglu intelektuālās neatbilstības pakāpi viņiem ir laba spēja pielāgoties un spēj pilnībā izmantot savas apgūtās prasmes un zināšanas. Dažiem pacientiem ir vērojama afektīva nestabilitāte, tāpēc tiek izdalīti divi stēnu formas varianti: līdzsvarots un nelīdzsvarots.

2. Disfors. To raksturo nemitīgs dusmīgs un melanholisks iespaids, tendence uz disforiju, impulsīvas darbības, negativitāte, konflikti, disku aizkavēšana. Pat ar nelielu intelektuālo trūkumu šie pacienti nespēj apmācīt un strādāt. Disforijas laikā viņi bieži uzrāda agresiju (parasti saistībā ar radiniekiem, kuri par tiem rūpējas, un agresija var būt ļoti nežēlīga un sarežģīta) un auto-agresija (padara sev dziļus izcirtņus, sadedzina ādu ar cigareti, izvelk matus utt.).

3. Astēnisks. To raksturo nevēlamo procesu nestabilitāte, ātra izsīkšana, nogurums, lēnums, novājināta uzmanība, grūtības apgūt un izmantot praktiskās iemaņas.

4. Atonisks. To raksturo gandrīz pilnīga spējas trūkums garīgā spriedzē un mērķtiecīgā darbībā. Pacienti ir vai nu pilnīgi neaktīvi, vai haotiskas motoru disinficēšanas stāvoklī.

Garīgās atpalicības dinamika

Vairumā gadījumu garīgās atpalicības apstākļi ir salīdzinoši stabili (“ne-progresīvi”). Tomēr dažreiz iekšējo un ārējo faktoru ietekmē tiek konstatēta to pozitīvā vai negatīvā dinamika. Savlaicīga un aktīva ārstēšana un korekcijas un izglītojošas aktivitātes vairums pacientu, kas cieš no vieglas un vidēji smagas garīgās nepilnības, spēj strādāt. Vecuma evolūcijas procesā un koriģējošo pasākumu ietekmē tiek samazināta motoru disinhibēšana, impulsivitāte, negativitāte, astēniskie apstākļi uc Negatīva garīgās atpalicības dinamika ir iespējama, papildus papildinošiem smadzeņu bojājumu mehānismiem (piemēram, amiloida nogulsnēšanai Dauna sindromā), veicot papildu ārējās darbības. briesmas (traumatiskas smadzeņu traumas, alkoholisms utt.), psihogēniska, nelabvēlīga sociālā vide vecuma krīzes laikā un taisni. dekompensācija ar garīgās attīstības traucējumiem, un var izpausties cerebroasthenic psihopātiskajām traucējumi, psihozes ar blāvums apziņas, murgam-murgi, afektīvo psihoze, uc

Garīgās atpalicības diferencētās formas

Nosacījumi, ko izraisa iedzimtas (gēnu un hromosomu) slimības

Dauna sindroms

Cēlonis ir trīsdesmit 21 hromosoma. To vispirms aprakstīja angļu ārsts J. Downe 1866. gadā, bet saikne starp hromosomu anomālijām un slimības klīniskajām izpausmēm tika konstatēta tikai 1959. gadā (J. Lezhen). Bērnu ar Dauna sindromu dzimšanas biežums ir aptuveni 1: 700, bet šobrīd pirmsdzemdību diagnozes iespēju dēļ ir tendence to samazināt. Svarīgākais šīs hromosomu aberācijas riska faktors ir mātes vecums (vairāk nekā 35 gadi).

Klīniskās izpausmes: Garīgās atpalicības ar Dauna sindromu var izteikt dažādos veidos, biežāk tas ir mērens un smags, retāk viegls. Pacientiem ir vēlu izskats un izteikta nepietiekama runas attīstība (runas izpratnes trūkums, slikta vārdnīca, disartrija). Bērni ar Dauna sindromu parasti nav spējīgi mācīties pat pēc papildu skolas programmas, un viņiem ir nepieciešama individuāla izglītība. Emocionālā sfēra joprojām ir samērā nemainīga: pacienti lielākoties ir sirsnīgi, paklausīgi, piesaistīti saviem vecākiem, draudzīgi, labsirdīgi („saulaini bērni”), lai gan tie ir stingri. Daudzas no tām ir ziņkārīgas un labas imitācijas spējas, kas veicina pašapkalpošanās prasmju un nekomplicētu darba procesu attīstību. Reti sastopas ar vienaldzīgiem un dusmīgiem pacientiem. Parasti bērni ar Dauna slimību labāk attīstās vecāku ģimenēs, izjūtot mīļoto aprūpi, bet pat šajā gadījumā viņi nesasniedz apmierinošu sociālās adaptācijas līmeni un tiem ir nepieciešama pastāvīga aprūpe.

Lejas slimības vecuma dinamikas īpatnība ir vēla pubertāte un agrīna involācijas pazīmju parādīšanās (vecumā no 30 līdz 40 gadiem). Dauna sindroms ir ļoti bieža agrīnās attīstības (pēc 35 gadiem) atrofiskām izmaiņām smadzeņu garozā un amilīda uzkrāšanās senila plāksnēs, t.i. morfoloģiskas izmaiņas, kas ir līdzīgas Alcheimera slimībai. Tajā pašā laikā pacienti ātri zaudē savas ikdienas prasmes, vārdu krājums, kļūst neaktīvi, parādās vienaldzīgi un parādās neiroloģiski traucējumi.

Pacientiem ar Dauna sindromu ir specifisks fizikālais fenotips, ko nosaka daudzas diontogenēzes stigmas, kas ļauj diagnosticēt šo stāvokli dzimšanas brīdī. Bērni parasti ir īsi; dzimšanas laikā bieži ir zems ķermeņa svars (līdz 2500 g). Galvas apkārtmērs samazināts. Seja ir plakana, acu mongolīda griezums (sindroma pirmais vārds ir “mongolisms”), plašais deguna tilts, deguns ir īss, reizēm ir īrisa centrālās daļas plankumaina krāsa; biežas kataraktu. Mēle ir liela, svītraina, mutes puse atvērta. Ausis ir nelielas, blakus. Rokas ir plašas, pirksti ir īsi, uz rokas palmas virsmas ir šķērsvirziens. Bieži vien ir sirds un asinsvadu sistēmas struktūras patoloģijas, endokrīnās sistēmas traucējumi (vairogdziedzera hipofunkcija, hipofīzes, virsnieru dziedzeri, dzimumdziedzeri), muskuļu hipotensija. Raksturīga paaugstināta jutība pret infekcijām. Pacientu paredzamais dzīves ilgums ievērojami samazinās, ne vairāk kā 10% dzīvo vairāk nekā 40 gadus.

Turnera sindroms (Shereshevsky-Turner)

X hromosomas monosomija (45, X0). 1: 3300 jaundzimušo izplatība.

Klīniskās izpausmes: garīga nepietiekama attīstība ir vērojama tikai dažiem pacientiem; parasti viegla. Pacienti ir strādīgi un pašapmierināti. Daudzi pacienti kritizē viņu stāvokli un trūkumu pieredzi, ir tendence uz neirotiskām reakcijām

Struktūras iedzimtas anomālijas dod pacientam savdabīgu izskatu: īss augums (parasti nepārsniedz 150 cm), nesamērīgs ķermeņa uzbūve (ķermeņa augšdaļas izplatība, plati pleci, šaurs iegurnis, apakšējo ekstremitāšu saīsināšana, konstitūcija tuvojas vīriešiem). Kakls ir īss ar pārmērīgu ādu uz posterolaterālās virsmas, kas daudziem pacientiem darbojas kā kakla locītava. Ir seksuālās infantilisma pazīmes (ārējie dzimumorgāni ir nepietiekami attīstīti, piena dziedzeri netiek attīstīti, sprauslas ir ievilktas, mīksto ķermeņa matu augšana un asinsvadu dobumi nav vai ir niecīgi). Raksturīgās iezīmes ir primārā amenoreja, iekšējo dzimumorgānu struktūras anomālijas.

Klinefeltera sindroms

Disomija uz X hromosomu vīriešiem (47, XXY). 1: 1400 jaundzimušo (zēnu) izplatība.

Klīniskās izpausmes: garīgā atpalicība notiek aptuveni ceturtajā daļā pacientu, galvenokārt viegla. To raksturo emocionālās-brīvības sfēras nenoteiktība. Daudzi pacienti bieži vien apzinās savu mazvērtību, kas kļūst par iekšēja konflikta avotu, ko raksturo neirotiskas un patoharoloģiskas reakcijas. Ir aprakstīti gadījumi ar depresīviem, hipohondriāliem, obsesīviem, šizofrēniskiem traucējumiem.

Pacientu izskats: raksturīgs augsts augšanas temps, astēnisks papildinājums, šauri pleci, iegarenas ekstremitātes, vāji attīstīti muskuļi. Pastāvīgas Klinefeltera sindroma pazīmes ir dzimumorgānu attīstības traucējumi un neauglība. Aptuveni puse pacientu atzīmēja ginekomastiju un eunuchoīdu pazīmes. Dažos gadījumos neiroloģiskajam stāvoklim ir panikas tipa muskuļu hipotonija un diencepālijas-veģetatīvie traucējumi.

Garīgās atpalicības, ko izraisa iedzimti vielmaiņas defekti

Fenilpiruviskā garīgā atpalicība (fenilketonūrija, PKU, izciršanas slimība)

- iedzimts vielmaiņas traucējums (ko raksturo autosomāls recesīvais mantojuma veids), kas saistīts ar viena no aminoskābju fenilalanīna metabolisma enzīmu trūkumu, kas noved pie fenilalanīna oksidēšanās mazināšanās līdz tirozīnam, nepietiekama katecholamīnu (adrenalīna un noradrenalīna) sintēze, vairogdziedzera hormoni, melanīns, serotonīns. Tā rezultātā organismā notiek pakāpeniska fenilalanīna un tā metabolītu uzkrāšanās, kam ir toksiska iedarbība uz centrālo nervu sistēmu, hormonu un nervu sistēmas mediatoru deficīts ar turpmāku garīgās attīstības aizkavēšanos. Fenilalanīns un tā metabolīti (fenilketona vielas) izdalās ar urīnu. Fenilketonūrijas izplatībā ir būtiskas etniskās atšķirības. Krievijā jaundzimušo biežums ir 1: 6-10 tūkstoši.

Klīniskais attēls: Bērni, kas cieš no fenilketonūrijas, ir dzimuši ar normāli veidotu un funkcionāli pilnīgu smadzenēm (jo augļa bioķīmiskos procesus nodrošina mātes metabolisms). Biochemiskie traucējumi sāk attīstīties tūlīt pēc dzimšanas. Jau 4-6 mēnešus. atklāja psihomotorās attīstības kavēšanos, kas ir ievērojami progresējusi. Detalizēts slimības klīniskais priekšstats ietver smagu vai dziļu smaguma garīgo atpalicību, uzvedības traucējumus un katatoniskus traucējumus (psihomotorās uzbudinājuma stāvokļus, impulsīvas darbības, stereotipiskas kustības, ehopraksija, eholāliju, subakordozi), astēniskus apstākļus. Bieži tiek konstatēts muskuļu tonuss, krampji (30% pacientu), hiperkineze, pirkstu trīce, ataksija, koordinācijas traucējumi, enurēze. Pigmentācijas defekti ir raksturīgi (vairums pacientu ir gaiši, ar vieglu, pigmentu nesaturošu ādu un zilām acīm). Urīnam piemīt savdabīga smarža ("vilka smarža", "peles", "melnā"). Fenilketonūrijas bioķīmiskā diagnostika ir balstīta uz pozitīvu urīna reakciju no FeCl3 uz fenilpiruvīnskābi (Felling tests) un paaugstinātas fenilalanīna koncentrācijas noteikšanu asins plazmā.

Fenilketonūrija ir iedzimtas slimības piemērs ar iespējamu labas iedarbības laiku ar savlaicīgu profilaktisku terapiju: lai novērstu garīgo un neiroloģisko traucējumu rašanos no pirmajiem dzīves mēnešiem un līdz 10-12 gadu vecumam, tiek izmantoti diētas ar strauju fenilalanīna ierobežojumu (pilnīgi izslēdzot dzīvnieku olbaltumvielas, ievērojami dārzeņus, proteīnu trūkumu kompensē īpašs aminoskābju maisījumi bez fenilalanīna). Nervu audu jutīgums pret fenilalanīna metabolisma produktu toksisko iedarbību, kā arī citiem vielmaiņas traucējumiem ir visaugstākais agrīnā vecumā (smadzeņu nobriešanas periodā). Pēc mielinizācijas procesa beigām fenilalanīna paaugstināšanās asinīs vairs nav patogēna iedarbība uz smadzenēm.

Garīga atpalicība, ko izraisa bīstamības ietekme augļa attīstības laikā (embriopātija un fetopātija)

Sarkanās vīrusa (rubeolar embryopathy) izraisīta garīga atpalicība. Ja grūtniecei grūtniecības pirmajā trimestrī ir masaliņa, embriopātija tiek veidota ar smagiem nervu sistēmas (mikrocefelijas, porecephalijas), dzirdes un redzes pārkāpumiem un iedzimtu iekšējo orgānu anomālijām. Garīgā atpalicība šādiem pacientiem parasti ir dziļa pakāpe, un bieži sastopami krampji.

Garīgā atpalicība augļa un jaundzimušā hemolītiskās slimības dēļ. Augļa hemolītisko slimību (augļa eritroblastozi) izraisa Rh konflikts starp māti un bērnu, kas izraisa augļa eritrocītu hemolīzi, anēmiju, augstu bilirubīna līmeni, asinsrites traucējumus, tūsku, paaugstinātu intrakraniālo spiedienu. Viens no šī stāvokļa sekām var būt garīgās atpalicības veidošanās, kuras smagums ir atšķirīgs.

Garīgā atpalicība mātes alkohola dēļ (alkoholiskā fetopātija). Izstrādāts, kad mātītes grūtniecības laikā dzer alkoholu. Pēc vairāku autoru domām, tas ir pirmais no vieglas garīgās atpalicības cēloņiem. Klīnisko attēlu veido garīga atpalicība (galvenokārt viegla), aizkavēta fiziskā attīstība (īpaši izteikta dzimšanas un pirmajos dzīves gados), bojāta galvaskausa struktūra (mikrocefālija, acu spraugu saīsināšana, vidējās daļas kaulu mazināšanās - izliekta piere, īss deguns ar plašu un plakans deguns, augšējā žokļa hipoplazija).

Apstākļi, ko izraisa bīstamības darbība dzemdību laikā vai pirmajos mēnešos un dzīves gados

Garīga atpalicība dzimšanas traumas vai asfiksijas dēļ. Bērna galvaskausa mehāniskais bojājums dzemdību laikā var izraisīt intrakraniālu asiņošanu vai pat tiešu smadzeņu un tās membrānu bojājumu. Skābekļa bads izraisa vielmaiņas traucējumus nervu audos. Šie faktori var izraisīt smadzeņu organiskās patoloģijas veidošanos un pēc tam arī garīgo atpalicību (kuras smagums var būt atšķirīgs). Fokusa neiroloģiskie traucējumi, konvulsīvi krampji un dažreiz hidrocefālija ir raksturīgi dzimšanas traumām.

Garīgā atpalicība, ko izraisa neiroinfekcijas, pārnesta agrīnā bērnībā. Pēc ciešanas meningīta un meningoencefalīta, var rasties dažāda smaguma garīga atpalicība, fokusa neiroloģiskie traucējumi, krampji, hidrocefālija.

Diferenciāldiagnoze

Garīgās atpalicības diagnoze ir balstīta uz garīga defekta izveidi, kura centrālā nozīme ir intelektuālo spēju nepietiekama attīstība, garīgās atpalicības pazīmju atklāšana bērnībā un pusaudžā, un progresēšanas trūkums, t.i. pazīmes, kas padziļina garīgo defektu. Lai noteiktu intelektuālā defekta pakāpi, tiek izmantotas īpašas intelektuālās vērtēšanas metodes (sk. 7. nodaļu). Lai noskaidrotu dažu garīgās atpalicības formu etioloģiju, ir nepieciešami papildu laboratorijas un instrumentālie pētījumi. Garīgās atpalicības diferenciācija ir nepieciešama ar apstākļiem, ko izraisa pedagoģiskā nolaidība (gadījumi, kad veselam bērnam ir atņemti apstākļi pareizai garīgai attīstībai) un progresējošas garīgās slimības (galvenokārt ar šizofrēniju un epilepsiju, kas izpaužas agrā bērnībā).

Prognoze

Garīgās atpalicības prognozēšana ir atkarīga no garīgās attīstības attīstības pakāpes, intelektuālā defekta smaguma pakāpes, pacienta emocionālās un gribas sfēras raksturojuma un etioloģijas. Ar nesarežģītu vieglu garīgo atpalicību ir iespējama pilnīga sociālā pielāgošanās, kas novērš nepieciešamību pēc psihiatriskās uzraudzības. Tajā pašā laikā sociālā prognoze par dziļām un smagām garīgās atpalicības pakāpēm ir nelabvēlīga.

Mērens, smaga un dziļa garīga atpalicība;

Aptuveni 10% cilvēku ar garīgo atpalicību ir mērenas garīgās atpalicības līmenī (IQ no 35 līdz 49). Viņi var iemācīties rūpēties par sevi un apgūt dažas valodas prasmes, daudzas no tām var tikt nodarbinātas darbavietās, kurās nepieciešamas mazas vai vidējas profesionālās iemaņas, parasti uzraudzībā. Lielākā daļa cilvēku ar vidēji garīgu atpalicību var arī veiksmīgi darboties savā sociālajā vidē, ievērojot nosacījumus par uzraudzību un vadību (ARA, 1994).

Vidēja garīgā atpalicība - garīgās atpalicības pakāpe (IQ no 35 līdz 49), kurā persona daļēji spēj iemācīties rūpēties par sevi un apgūt runu.

Aptuveni 4% no garīgi atpalikušajiem cilvēkiem pieder pie cilvēkiem ar smagu garīgo atpalicību (IQ no 20 līdz 34). Tie parasti prasa rūpīgu uzraudzību, intensīvi pētot, viņi spēj apgūt dažas valodas prasmes un spēj veikt tikai vienkāršākos uzdevumus labi strukturētos apstākļos un obligātās uzraudzības ietvaros. Viņu izpratne komunikācijas jomā parasti pārsniedz viņu runas spējas. Lielākā daļa no viņiem var uzturēt attiecības ar citiem cilvēkiem, ja viņi dzīvo grupu mājās, specializētās iestādēs vai ar viņu ģimenēm (ARA, 1994). Smaga un dziļa garīga atpalicība bieži ir daļa no biežāk sastopamām slimībām un ir saistīta ar nopietnām fiziskām invaliditātēm. Daudzos gadījumos šīs fiziskās problēmas ierobežo personu vairāk nekā viņa zemais izlūkošanas līmenis.

Smaga garīga atpalicība - garīgās atpalicības pakāpe (IQ no 20 līdz 34), kurā personai nepieciešama rūpīga kontrole un vadība, un var veikt tikai vienkāršu darbu labi strukturētā vidē un uzraudzībā.

Aptuveni 1% garīgi atpalikušo cilvēku cieš no dziļas garīgās atpalicības (IQ zem 20). Ar speciālu apmācību viņi var mācīties un attīstīt tikai pamatprasmes, piemēram, staigāšanu, ļoti ierobežotu runu un pašapkalpošanos. Lai sasniegtu viņiem iespējamo attīstības līmeni, šādiem cilvēkiem ir nepieciešama ļoti labi strukturēta vide, kas nodrošina pastāvīgu uzraudzību, palīdzību un norādījumus, kā arī individuālas attiecības ar tiem, kas rūpējas par pacientu (ARA, 1994).

Dziļa garīga atpalicība - garīgās atpalicības pakāpe (IQ zem 20), kurā personai nepieciešama ļoti labi strukturēta vide, pastāvīga uzraudzība, palīdzība un norādījumi.

15.4. Attēls: Garīgā atpalicība un sociālekonomiskā situācija. Viegla garīgās atpalicības forma ir daudz biežāka zemākajās sociālekonomiskās klasēs. Tomēr nopietnāki garīgās atpalicības veidi, kas noved pie lielākas darbības pasliktināšanās, tiek sadalīti vienmērīgāk. (Popper, 1988; Birch et al., 1970.)

Mērenā, smagā un dziļā garīgās atpalicības galvenie cēloņi ir saistīti ar bioloģijas jomu, lai gan cilvēkiem ar šādu garīgo spēju līmeni ļoti lielā mērā ietekmē arī viņu ģimenes un sociālā vide (Bruce et al., 1996). Dažreiz ģenētiskie faktori, kas izraisa hromosomu vai vielmaiņas traucējumus, veicina bioloģiski izraisītu traucējumu rašanos. Zinātnieki tagad ir atraduši 1000 iespējamās garīgās atpalicības ģenētiskos cēloņus, lai gan ļoti maz no šiem cēloņiem vēl ir rūpīgi izpētīti (Azar, 1995). Citi šāda veida garīgās atpalicības bioloģiskie cēloņi ir nelabvēlīgi apstākļi pirmsdzemdību periodā, dzimšanas brīdī vai agrā bērnībā.

Hromosomu anomālijas Visbiežāk sastopamā hromosomu slimība, kas noved pie garīgās atpalicības, ir Dauna sindroms, ko sauc par britu ārstu Langdon Down, kurš pirmo reizi aprakstīja slimību. Mazāk nekā 1 no 1000 bērniem piedzimst ar Dauna sindromu, bet, ja māte ir vecāka par 35 gadiem, tad šāda iznākuma iespējamība ievērojami palielinās. Mūsdienās vecākām mātēm bieži tiek lūgts ceturtajā grūtniecības mēnesī veikt amniocentēzi (izpēti par augļa apkārtējo amnija šķidrumu), lai varētu atpazīt Down sindroms vai citas hromosomu anomālijas.

Dauna sindroms ir garīgās atpalicības veids, ko izraisa homoseksuālas homoseksuālas izmaiņas homoseksuāļu kromosomās.

Cilvēkiem ar Dauna sindromu parasti ir maza galva, plakana seja, gaišas acis, augsti vaigu kauli, dažreiz mēle var būt no mutes. Turklāt viņi diez vai var izrunāt vārdus un ir grūti saprotami (Mahoney et al., 1981). Viņi bieži vien ir ļoti cieši saistīti ar viņu ģimenes locekļiem, bet parasti uzrāda tādu pašu personīgo īpašību klāstu kā parastajiem cilvēkiem (Carr, 1994).

Dauna sindroma attīstības iemesls var būt vairāki hromosomu anomāliju veidi, bet visizplatītākais veids ir trīskāršās 21 hromosomas (trīsdesmit 21 hromosomas), kad cilvēkam ir trīs divdesmit pirmās hromosomas, nevis divas. Thunline, 1991). Lielākajai daļai cilvēku ar Dauna sindromu IQ ir robežās no 35 līdz 55. Pacientiem ar šo slimību vecuma procesi ir ātrāki, un daudziem cilvēkiem ir 40 gadu vecuma demences pazīmes (Zigman et al., 1995; Carr, 1994). Zinātnieki uzskata, ka Dauna sindromu var kombinēt ar agrīnu demenci, jo gēni, kas ir atbildīgi par abām šīm parādībām, atrodas tuvu viens otram 21. hromosomā (Tanzi et al., 1989).

Trauslo X hromosomu sindroms (trausls X sindroms) ir otrais izplatītais hromosomu traucējums, kas izraisa garīgo atpalicību (Zigler Hodapp, 1991). Bērniem, kas dzimuši ar vājinātu X hromosomu (tas ir, ar ģenētiskām novirzēm X hromosomā) parasti ir raksturīga mērena vai smaga garīga atpalicība, runas traucējumi un dažos gadījumos uzvedības traucējumi (McEvoy, 1992).

Vielmaiņas cēloņi Metabolisma traucējumu gadījumā ķīmisko vielu ražošanas un sadalīšanās procesi organismā tiek traucēti. Metabolisma traucējumi, kas ietekmē inteliģenci un attīstību, parasti rodas no divu defektīvu recesīvo gēnu kombinācijas, no kuriem viens ir viens no vecākiem. Lai gan vienam no šādiem gēniem kopā ar normālu gēnu nav destruktīvas ietekmes, ja tas savienojas ar citu bojātu gēnu, tas rada nozīmīgus traucējumus bērna fizioloģijā.

Fenilketonūrija (fenilketonūrija, PKU) ir vielmaiņas traucējumi, kas visbiežāk izraisa garīgu atpalicību, tas skar vienu no 17 000 bērniem. Bērni, kas dzimuši ar šo anomāliju, šķiet normāli dzimšanas brīdī, bet viņu ķermeņi nespēj sadalīt aminoskābju fenilalanīnu (fenilalanīnu). Šīs ķīmiskās vielas daudzums pakāpeniski palielinās, un pēc tam tiek pārvērsts par citām vielām, kas indīgas organismam, izraisot smagu garīgo atpalicību un dažus citus simptomus. Šodien ir veidi, kā pārbaudīt jaundzimušos šīs slimības klātbūtnē, un, ja šādi bērni tiek pārcelti uz īpašu diētu pirms trīs mēnešu vecuma, viņi var augt, lai viņi būtu intelektuāli pilnīgi cilvēki.

Fenilketonūrija ir vielmaiņas traucējumi, ko izraisa organisma nespēja sadalīt fenilalanīna (fenilalanīna) aminoskābes, kā rezultātā rodas garīga atpalicība un citi simptomi.

Tay-Sachs slimība (Tau-Sachs slimība) ir vēl viens metabolisks traucējums, kas rodas divu recesīvo gēnu kombinācijā. Bērniem, kas cieš no šīs slimības, uz laiku, kas ilgst no diviem līdz četriem gadiem, pakāpeniski pasliktinās garīgās spējas, redze un motora funkcijas, un galu galā viņi mirst. Katram trīsdesmitajam Austrumeiropas ebreju kopienas loceklim ir recesīvais gēns, kas ir atbildīgs par šo traucējumu, tāpēc viens no katriem 900 ebreju pāriem ir pakļauts bērnam ar Tai Sachs slimību.

Tie-Sachs slimība ir vielmaiņas traucējumi, kas noved pie psihisko spēju, redzes, motora funkciju un, iespējams, nāves progresīvas pasliktināšanās.

Nevēlami apstākļi grūtniecības un dzemdību laikā Kaitīgs fizisks efekts, ko sieviete cieš, veicot augli, var negatīvi ietekmēt arī viņas nedzimušā bērna spēju dzīvot normālā dzīvē (Neisser et al., 1996; Menke et al., 1991). Piemēram, ja grūtnieces uzturā ir pārāk maz joda, bērnam var attīstīties kretinisms - slimība, ko raksturo vairogdziedzera patoloģijas, lēna attīstība, garīga atpalicība un punduris. Šis traucējums šodien ir reti, jo lielākā daļa pašlaik patērētā sāls satur jodu. Turklāt, ja šis traucējums ir atrodams jaundzimušajam, tas var ātri ieviest vairogdziedzera ekstraktu un tādējādi atjaunot normālu attīstību.

Kretinisms ir traucējums, kas ietver garīgu atpalicību un fiziskas anomālijas, ko izraisa zema joda koncentrācija mātes uzturā grūtniecības laikā.

Citas fizioloģiski kaitīgas sekas grūtniecības laikā var izraisīt arī garīgu atpalicību nedzimušam bērnam. Bērni, kuru grūtniecības laikā māte dzer daudz alkohola, var piedzimt ar augļa alkohola sindroma pazīmēm (augļa alkohola sindromu), kas ir nopietnu traucējumu grupa, kas ietver samazinātas intelektuālās spējas (skatīt 10. nodaļu). Crabowski, 1993). Patiesībā vispārējais drošais alkohola patēriņa līmenis grūtniecības laikā pašlaik nav noteikts. Šī iemesla dēļ dažas mātes infekcijas slimības grūtniecības laikā, piemēram, masaliņu vai sifilisu, var izraisīt bērna attīstības traucējumus, tostarp garīgo atpalicību.

Augļa alkohola sindroms ir bērnu nopietnu fizioloģisku traucējumu grupa, tostarp zema intelektuālā spēja, zema dzimšanas svara un roku un sejas anomāliju rašanās, kas rodas sakarā ar mātes pārmērīgu alkohola lietošanu grūtniecības laikā.

Nelabvēlīgi apstākļi dzemdību laikā var izraisīt arī garīgu atpalicību. Piemēram, ilgstošs skābekļa apgādes trūkums - anoksija (anoksija) dzemdību laikā vai tūlīt pēc tā var izraisīt smadzeņu bojājumus, kā rezultātā bērna garīgo atpalicību (Erickson, 1992). Arī priekšlaicīga bērna gadījumā pastāv risks. Lai gan bērna priekšlaicīga dzemdēšana ne vienmēr izraisa ilgtermiņa veselības traucējumus, zinātnieki ir atklājuši, ka, ja bērna dzimšanas svars ir mazāks par 1,8 kg, tas dažkārt var izraisīt viņa garīgo atpalicību (Neisser et al., 1996).

Cēloņi, kas saistīti ar agrīnās bērnības apstākļiem, arī pēc dzimšanas, īpaši pirms 6 gadu vecuma, dažas traumas un nelaimes gadījumi var negatīvi ietekmēt intelektuālās spējas un dažos gadījumos izraisīt garīgu atpalicību. Īpaši bīstami ir saindēšanās, nopietni galvassāpes, ko izraisījis negadījums vai ļaunprātīga izmantošana, pārmērīga rentgena iedarbība un pārmērīga dažu zāļu lietošana. Piemēram, smaga svina saindēšanās, kad bērns ēd krāsu uz svina pamata vai ieelpo pārāk daudz automašīnu izplūdes, var izraisīt garīgu atpalicību (Berney, 1993). Pārmērīgas radiācijas devas, saindēšanās ar dzīvsudrabu, nitrītu vai pesticīdiem var izraisīt tādu pašu rezultātu. Turklāt dažas infekcijas slimības, piemēram, meningīts un encefalīts, ja tās nav identificētas laikā un neveic nepieciešamo ārstēšanu, dažkārt rada garīgu atpalicību (Scola, 1991).

Zinātnieki ir atklājuši, kas izraisa garīgās atpalicību Dauna sindromā

MOSCOW, 27. maijs - RIA News. "Ekstrēmās" hromosomas parādīšanās cilvēku, kas cieš no Dauna sindroma, genomā, noved pie tā, ka viņu nervu šūnas veido daudz mazāku saikni ar "kaimiņiem" smadzenēs, teiksim ģenētiku rakstā, kas publicēts Nacionālo Zinātņu akadēmijas žurnālā "Proceedings".

“Neskatoties uz Dauna sindroma izplatību, mēs praktiski neko nezinām par to, kas notiek ar smadzenēm. Izrādījās, ka šādu cilvēku neironi uzvedas daudz„ klusāk ”nekā parastie nervi, retāk sazinoties ar saviem kaimiņiem, pat ja savienojumi starp sinapsiem tiek atjaunoti nākamajos gados Patiesībā smadzenes zaudē kritisko attīstības posmu, ”sacīja Viskonsinas Universitātes Madisona (ASV) Anita Bhattarsija.

Garīgā atpalicība (garīgā atpalicība). Garīgās atpalicības cēloņi. Garīgās atpalicības klasifikācija (veidi, veidi, grādi, formas)

Kas ir garīgā atpalicība (oligofrēnija)?

Statistika (garīgās atpalicības izplatība)

Pagājušā gadsimta vidū tika veikti daudzi pētījumi, kuru mērķis bija noteikt garīgās atpalicības biežumu dažādu valstu iedzīvotāju vidū. Šo pētījumu rezultātā tika konstatēts, ka oligofrēnija rodas aptuveni 1–2,5% iedzīvotāju. Tajā pašā laikā saskaņā ar 21. gadsimta pētījumiem oligofrēnijas pacientu biežums nepārsniedz 1–1,5% (0,32% Šveicē, 0,43% Dānijā, 0,6% Krievijā).

No visiem garīgi atpalikušajiem cilvēkiem vairāk nekā puse (69–89%) cieš no vieglas slimības, bet smagas oligofrenijas novēro ne vairāk kā 10–15% gadījumu. Oligofrēnijas sastopamības maksimums parādās bērnībā un pusaudža vecumā (apmēram 12 gadi), bet 20 līdz 35 gadu laikā šīs patoloģijas biežums ir ievērojami samazināts.

Vairāk nekā puse no tiem, kuriem ir viegla garīga atpalicība, pēc pieaugušo sasniegšanas precējas. Vienlaikus ceturtā daļa no pāriem, kuros viens vai abi vecāki ir oligofreniski, ir sterili. Aptuveni 75% no garīgi atpalikušajiem cilvēkiem var būt bērni, bet 10–15% no viņiem var arī ciest no garīgās atpalicības.

Zēnu un meiteņu pacientu ar oligofrēniju attiecība ir aptuveni 1,5: 1. Jāatzīmē arī tas, ka cilvēku vidū, kuri kļuvuši invalīdi garīgās slimības dēļ, apmēram 20–30% pacientu nonāk garīgi traucētos.

Garīgās atpalicības (smadzeņu bojājumu) etioloģija un patoģenēze (attīstības pamats)

Iedzimta un iegūta garīgās atpalicības endogēni un eksogēni cēloņi

Garīgās atpalicības attīstības iemesli var būt endogēni faktori (tas ir, organisma darbības traucējumi, kas saistīti ar tās attīstības patoloģijām) vai eksogēni faktori (kas ietekmē ķermeni no ārpuses).

Endogēni oligofrēnijas cēloņi ir šādi:

• Ģenētiskās mutācijas. Absolūti visu orgānu un audu (arī smadzeņu) attīstību nosaka bērni saņemtie gēni no vecākiem. Ja vīriešu un sieviešu dzimuma šūnas ir bojātas jau no paša sākuma (ti, ja daži no viņu gēniem ir bojāti), bērnam var rasties dažas attīstības traucējumi. Ja šo anomāliju rezultātā tiek ietekmētas smadzeņu struktūras (nepietiekami attīstītas, nepareizi attīstītas), tas var izraisīt oligofrēniju.
• Mēslošanas procesa traucējumi. Ja vīriešu un sieviešu dzimumšūnu apvienošanas procesā notiek jebkādas mutācijas (kas notiek apaugļošanas laikā), tas var izraisīt arī patoloģisku smadzeņu attīstību un garīgo atpalicību bērnam.
• Cukura diabēts mātei Cukura diabēts ir slimība, kurā tiek izjaukta glikozes (cukura) izmantošana organismā, izraisot cukura koncentrācijas palielināšanos asinīs. Augļa attīstība tēvam, kas cieš no cukura diabēta, ir saistīta ar tā metabolisma pārkāpumiem, kā arī audu un orgānu augšanas un attīstības procesiem. Vienlaikus auglis kļūst liels, tam var būt malformācijas, ekstremitāšu struktūras traucējumi, kā arī garīgi traucējumi, tostarp oligofrēnija.
• Fenilketonūrija. Šajā patoloģijā vielmaiņa (īpaši aminoskābju fenilalanīns) tiek traucēta organismā, kam seko smadzeņu šūnu darbības traucējumi un attīstība. Bērni ar fenilketonūriju var ciest no dažāda smaguma garīgās atpalicības.
• Vecāku vecums. Zinātniski pierādīts, ka jo vecāki ir bērna vecāki (viens vai abi), jo lielāka ir varbūtība, ka viņam vai viņai būs noteikti ģenētiski defekti, tostarp tie, kas izraisa garīgu atpalicību. Tas ir saistīts ar to, ka vecumā vecāku dzimumšūnas "vecās", un iespējamo to mutāciju skaits palielinās.

Eksogēnās (ārēji iedarbīgās) oligofrēnijas cēloņi ir:

• Mātes infekcija. Dažu infekcijas izraisītāju ietekme uz mātes organismu var izraisīt embrija vai augļa augļa bojājumus, tādējādi izraisot garīgās atpalicības attīstību.
• Dzimšanas traumas. Ja bērna dzemdību laikā (caur dabisko dzimšanas kanālu vai ķeizargriezienu) radās traumas bērna smadzenēs, tas var novest pie garīgās attīstības aizkavēšanās nākotnē.
• Augļa hipoksija (skābekļa trūkums) Augļa augļa attīstības laikā var rasties hipoksija (piemēram, smagas sirds un asinsvadu, elpošanas un citu sistēmu slimības mātei, smags mātes asins zudums, mātes pazemināts asinsspiediens, placenta patoloģija utt.). ). Arī bērna piedzimšanas laikā var rasties hipoksija (piemēram, ja piegāde ir pārāk ilga, ja nabassaites ir sasietas ap mazuļa kaklu utt.). Bērna centrālā nervu sistēma ir ļoti jutīga pret skābekļa trūkumu. Šajā gadījumā smadzeņu garozas nervu šūnas var sākties mirst 2-4 minūšu laikā pēc skābekļa bada. Ja tiek likvidēts laiks, lai novērstu skābekļa trūkuma cēloni, bērns var izdzīvot, bet jo ilgāk ir hipoksija, jo izteiktāka bērna garīgā atpalicība var būt nākotnē.
• Radiācija. Embriona un augļa centrālā nervu sistēma (CNS) ir ļoti jutīga pret dažādiem jonizējošā starojuma veidiem. Ja grūtniecības laikā sieviete ir pakļauta starojuma iedarbībai (piemēram, rentgena pētījumos), tas var izraisīt centrālās nervu sistēmas un oligofrēnijas attīstības traucējumus bērnam.
• Indikācija. Ja grūtniecības laikā sievietes ķermenī nonāk toksiskas vielas, tās var tieši kaitēt augļa CNS vai izraisīt hipoksiju, kas var izraisīt garīgu atpalicību. Toksīnu vidū var izdalīt etilspirtu (kas ir daļa no alkoholiskajiem dzērieniem, ieskaitot alu), cigarešu dūmus, izplūdes gāzes, pārtikas krāsvielas (lielos daudzumos), sadzīves ķīmijas, narkotiskās vielas, zāles (ieskaitot dažas antibiotikas) utt..
• Barības vielu trūkums augļa attīstības laikā. Tam var būt mātes badošanās augļa nēsāšanas laikā. Tajā pašā laikā proteīnu, ogļhidrātu, vitamīnu un minerālvielu trūkums var būt saistīts ar centrālās nervu sistēmas un citu augļa orgānu attīstības pārkāpumiem, tādējādi veicinot oligofrēnijas rašanos.
• Priekšlaicīga dzemdība Zinātniski pierādīts, ka dažāda smaguma pakāpes garīgās anomālijas ir sastopamas priekšlaicīgi dzimušiem bērniem 20% biežāk nekā pilngadīgajiem zīdaiņiem.
• Nelabvēlīgs bērna biotops. Ja pirmajos dzīves gados bērns aug nelabvēlīgā vidē (ja viņi ar viņu nepazīst, nereaģē uz viņa attīstību, tad, ja vecāki nav pietiekami daudz laika kopā ar viņu), viņš var arī attīstīt garīgu atpalicību. Vienlaikus ir vērts atzīmēt, ka centrālās nervu sistēmas anatomisko bojājumu nav, kā rezultātā oligofrēnija parasti ir vāji izteikta un to var viegli koriģēt.
• Centrālās nervu sistēmas slimības bērna dzīves pirmajos gados. Pat ja bērns piedzimšanas brīdī bija pilnīgi normāls, smadzeņu bojājumi (ar traumām, skābekļa badu, infekcijas slimībām un intoksikāciju) pirmajos 2-3 dzīves gados var izraisīt dažu centrālās nervu sistēmas un oligofrēnijas daļu bojājumus vai pat nāvi..

Ģenētisko (hromosomu) sindromu iedzimta garīga atpalicība (ar Dauna sindromu)

Garīgā atpalicība ir raksturīga:

• Par Dauna sindromu. Normālos apstākļos bērns saņem 23 tēva hromosomas un 23 mātes hromosomas. Kad tās tiek apvienotas, veidojas 46 hromosomas (tas ir, 23 pāri), kas raksturīgs normālai cilvēka šūnai. Dauna sindromā 21 pāri satur ne 2, bet 3 hromosomas, kas ir galvenais bērna attīstības traucējumu cēlonis. Papildus ārējām izpausmēm (sejas, ekstremitāšu, krūšu kurvja utt. Deformācija) lielākajai daļai bērnu ir garīga atpalicība ar atšķirīgu smagumu (parasti smaga). Tajā pašā laikā, ar pienācīgu aprūpi, cilvēki ar Dauna sindromu var mācīties pašapkalpošanos un dzīvot līdz 50 gadiem vai ilgāk.
• Klinefeltera sindromam Klinefeltera sindromu raksturo dzimumu hromosomu skaita pieaugums zēniem. Parasti slimības izpausmes novēro, kad bērns sasniedz pubertāti. Tajā pašā laikā neliels vai mērens intelektuālās attīstības kritums (kas izpaužas galvenokārt runas un domāšanas traucējumos) jau vērojams jau skolas sākumā.
• Shereshevsky-Turner sindromam. Ar šo sindromu ir bērna fiziskās un seksuālās attīstības pārkāpums. Garīgā atpalicība ir samērā reta un viegla.
• Par Rubinšteina-Teibi sindromu. To raksturo pirmo pirkstu un kāju pirkstu deformācija, īss augums, sejas skeleta deformācija un garīgā atpalicība. Oligofrēnija parādās visiem bērniem ar šo sindromu, un tā bieži ir smaga (bērni labi koncentrējas un ir grūti mācīties).
• Angelmana sindromam. Ar šo patoloģiju tiek skartas 15 bērna hromosomas, kuru rezultātā viņš ir iezīmējis oligofrēniju, miega traucējumus, fiziskās attīstības kavēšanos, kustību traucējumus, krampjus utt.
• Par trauslo X sindromu. Šajā patoloģijā dažu X hromosomu gēnu sakāve noved pie lielas augļa dzimšanas, kas palielina galvu, sēkliniekus (zēniem), nesamērīgu sejas skeleta attīstību utt. Garīgā atpalicība šajā sindromā var būt viegla vai vidēji smaga, kas izpaužas kā runas traucējumi, uzvedības traucējumi (agresivitāte) utt.
• Par Retas sindromu. Šo patoloģiju raksturo arī dažu X hromosomu gēnu sakāve, kas izraisa smagu garīgo atpalicību meitenēs. Raksturīgi, ka bērns attīstās pilnīgi normāli līdz 1–1,5 gadiem, bet pēc tam, kad sasniedzis noteikto vecumu, viņš sāk zaudēt visas iegūtās prasmes, un viņa spēja krasi samazināt. Bez pienācīgas un regulāras ārstēšanas un apmācības ar speciālistu garīgā atpalicība strauji attīstās.
• Par Williams sindromu. Raksturo gēnu 7 hromosomu sakāve. Šajā gadījumā bērnam ir raksturīgas sejas pazīmes (plats pieres, plats un plakans deguna tilts, lieli vaigi, smaila zods, reti zobi). Pacientiem ir arī steidzība un vidēji smaga garīga atpalicība, kas novērota 100% gadījumu.
• Crouzon sindroms. To raksturo galvaskausa kaulu priekšlaicīga saplūšana, kas noved pie tā attīstības pārkāpuma nākotnē. Papildus konkrētajai sejas un galvas formai šie bērni izjūt augošo smadzeņu saspiešanu, ko var papildināt krampji un dažāda smaguma garīga atpalicība. Slimības ķirurģiska ārstēšana bērna dzīves pirmajā gadā novērš garīgās atpalicības progresēšanu vai samazina tā smagumu.
• Rūdas sindroms (kserodermiska oligofrēnija). Ar šo patoloģiju tiek novērota ādas virsmas slāņa palielināta keratinizācija (kas izpaužas ar lielu skalu veidošanos), kā arī garīgā atpalicība, redzes traucējumi, biežas krampji un kustību traucējumi.
• Par Apera sindromu. Ar šo patoloģiju tiek atzīmēta arī galvaskausa kaulu priekšlaicīga saķere, kas izraisa intrakraniālā spiediena palielināšanos, smadzeņu vielas bojājumus un garīgās atpalicības attīstību.
• Bardet-Beadle sindroma gadījumā. Ļoti reti sastopama iedzimta slimība, kurā garīgā atpalicība ir saistīta ar smagu aptaukošanos, tīklenes bojājumu, nieru bojājumu (policistisku), pirkstu skaita palielināšanos uz rokām un dzimumorgānu attīstības aizkavēšanos (aizkavēšanos).

Oligofrēnija mikroorganismu, parazītu un vīrusu bojājumu dēļ auglim

Bērna garīgās atpalicības cēlonis var būt mātes sakāve grūtniecības laikā. Tajā pašā laikā paši patogēni mikroorganismi var iekļūt augošā auglī un traucēt centrālās nervu sistēmas veidošanos, tādējādi veicinot oligofrēnijas attīstību. Tajā pašā laikā infekcijas un intoksikācijas var izraisīt patoloģisku procesu attīstību mātes organismā, kā rezultātā tiks pārtraukts skābekļa un barības vielu piegādes process auglim. Tas savukārt var arī traucēt centrālās nervu sistēmas veidošanos un izraisīt bērna piedzimšanas laikā dažādas garīgas novirzes.

Oligofrēnija jaundzimušo hemolītiskās slimības dēļ

Jaundzimušo (HDN) hemolītiskajā slimībā novēro centrālās nervu sistēmas (centrālās nervu sistēmas) bojājumus, kas var izraisīt dažāda smaguma garīgo atpalicību (no vieglas līdz ļoti smagai).

HDN būtība ir tāda, ka mātes imūnsistēma sāk iznīcināt augļa eritrocītus (sarkano asins šūnu). Tiešais iemesls tam ir tā sauktais Rh faktors. Tas ir īpašs antigēns, kas atrodas Rh-pozitīvo cilvēku eritrocītu virsmā, bet nav Rh-negatīvos cilvēkiem.

Ja sieviete ar negatīvu Rh faktoru kļūst grūtniece, un viņas bērnam ir pozitīvs Rh faktors (kuru bērns var mantot no tēva), mātes ķermenis Rh antigēnu var uztvert kā "svešinieku", kā rezultātā tā sāks ražot specifiskas antivielas pret to. Šīs antivielas var iekļūt bērna ķermenī, piestiprināt sarkanajām asins šūnām un tās iznīcināt.

Sakarā ar sarkano asins šūnu iznīcināšanu, no tām atbrīvos hemoglobīnu (parasti atbild par skābekļa transportēšanu), kas pēc tam pārvērtīsies par citu vielu - bilirubīnu (nesaistīto). Nesaistīts bilirubīns ir ļoti toksisks cilvēka ķermenim, kā rezultātā normālos apstākļos tas nekavējoties iekļūst aknās, kur tas saistās ar glikuronskābi. Tas veido netoksisku saistītu bilirubīnu, kas izdalās no organisma.

Ja jaundzimušo hemolītiskā slimība, sabrukušo sarkano asins šūnu skaits ir tik liels, ka nesaistītā bilirubīna koncentrācija mazuļa asinīs palielinās vairākas reizes. Turklāt jaundzimušo aknu enzīmu sistēmas vēl nav pilnībā izveidojušās, kā rezultātā organismam nav laika savlaicīgi saistīt un noņemt toksisko vielu no asinsrites. Paaugstinātas bilirubīna koncentrācijas dēļ centrālajā nervu sistēmā tiek konstatēta nervu šūnu skābekļa bada, kas var veicināt to nāvi. Pateicoties ilgākai patoloģijas progresēšanai, var rasties neatgriezeniski smadzeņu bojājumi, kas noved pie ilgstošas ​​garīgās atpalicības, kuras smagums ir atšķirīgs.

Vai epilepsija izraisa garīgu atpalicību?

Ja epilepsija sāk parādīties agrā bērnībā, bērns var izraisīt vieglu vai vidēji smagu garīgo atpalicību.

Epilepsija ir centrālās nervu sistēmas slimība, kurā dažos smadzeņu apgabalos periodiski rodas uzliesmojuma fokus, kas ietekmē noteiktas nervu šūnu zonas. Tas var izpausties kā konvulsijas lēkmes, apziņas traucējumi, traucēta uzvedība utt. Ar biežiem epilepsijas lēkmēm bērna mācīšanās process tiek palēnināts, tiek traucēti informācijas iegaumēšanas un reproducēšanas procesi, parādās daži uzvedības traucējumi, kas kopā izraisa garīgu atpalicību.

Garīgā atpalicība mikrocefālijā

Mikrocefāliju gandrīz 100% gadījumu pavada oligofrēnija, tomēr garīgās atpalicības pakāpe var ievērojami atšķirties (no vieglas līdz ļoti smagai).

Saskaņā ar mikrocefāliju smadzeņu attīstības gaitā smadzenes attīstās nepietiekami. Tā iemesls var būt infekcija, intoksikācija, starojuma iedarbība, ģenētiskās novirzes utt. Mazais galvaskausa lielums (mazo smadzeņu izmēru dēļ) un salīdzinoši liels sejas skelets ir raksturīgs bērnam ar mikrocefāliju. Pārējā ķermeņa daļa tiek attīstīta normāli.

Oligofrēnija ar hidrocefāliju

Iedzimtajā hidrocefālijā biežāk novērota viegla vai vidēji izteikta garīga atpalicība, bet smagai oligofrēnijai raksturīga iegūtā slimības forma.

Hidrocefālija ir slimība, kurā tiek traucēts cerebrospinālā šķidruma izplūde. Tā rezultātā tā uzkrājas smadzeņu audu dobumos (ventrikulos) un pārpilda tos, kā rezultātā rodas saspiešana un nervu šūnu bojājumi. Smadzeņu garozas funkcijas šajā gadījumā ir traucētas, kā rezultātā bērni ar hidrocefāliju garīgajā attīstībā atpaliek, viņi pārkāpj runu, atmiņu un uzvedību.

Iedzimtajā hidrocefālijā šķidruma uzkrāšanās galvaskausa dobumā izraisa kaulu novirzi (intrakraniālā spiediena palielināšanās rezultātā), kas veicina to nepilnīgu saplūšanu. Tajā pašā laikā bojājums medulim notiek salīdzinoši lēni, kas izpaužas kā viegla vai mērena garīga atpalicība. Tajā pašā laikā, attīstoties hidrocefālijai vecākā vecumā (kad galvaskausa kauli jau ir izauguši kopā un kaulu kaulēšana ir pabeigta), intrakraniālā spiediena palielināšanās nepalielina galvaskausa lielumu, kā rezultātā ļoti ātri bojājas centrālās nervu sistēmas audi, kam seko smaga garīga atpalicība..

Garīgās atpalicības veidi un veidi (oligofrēnijas klasifikācija pa posmiem, smaguma pakāpes)

Šodien ir vairākas garīgās atpalicības klasifikācijas, ko ārsti lieto, lai veiktu diagnozi un izvēlētos visefektīvāko ārstēšanu, kā arī prognozētu slimības gaitu.

Klasifikācija atkarībā no oligofrēnijas smaguma ļauj novērtēt pacienta vispārējo stāvokli, kā arī noteikt reālāko un sagaidāmo prognozi par viņa turpmāko dzīvi un spēju mācīties, plānojot pacienta ārstēšanas un apmācības taktiku.

Atkarībā no smaguma pakāpes:

• viegla garīga atpalicība (nespēks);
• mērena garīga atpalicība (viegla imbecilitāte);
• smaga garīga atpalicība (izteikta imbecile);
• dziļa garīga atpalicība (idiocija).

Viegla garīga atpalicība

Šī slimības forma sastopama vairāk nekā 75% gadījumu. Ar nelielu oligofrēnijas pakāpi novēro minimālus garīgās spējas un garīgās attīstības traucējumus. Šādi bērni saglabā spēju mācīties (kas tomēr notiek daudz lēnāk nekā veseliem bērniem). Ar pareizajām korekcijas programmām viņi var iemācīties komunicēt ar citiem, pareizi rīkoties sabiedrībā, pabeigt skolu (8. – 9. Klase) un pat apgūt vienkāršas profesijas, kurām nav nepieciešamas augstas intelektuālās spējas.

Tajā pašā laikā atmiņas traucējumi ir raksturīgi pacientiem ar neglītību (sliktāk iegaumē jaunu informāciju), traucēta koncentrācija un motivācijas traucējumi. Tos viegli ietekmē citi, un viņu psihoemocionālais stāvoklis dažkārt attīstās diezgan vāji, kā rezultātā viņi nevar uzsākt ģimeni un bērnus.

Mērena garīgās atpalicības pakāpe (viegla imbilitāte)

Pacientiem ar vidēji izteiktu oligofrēniju konstatēta dziļāka runas, atmiņas un garīgās spējas traucējumi. Ar intensīviem pētījumiem viņi var iegaumēt vairākus simtus vārdu un tos pareizi lietot, bet veidot frāzes un teikumus ar ievērojamām grūtībām.

Šādi pacienti var patstāvīgi uzturēt un pat veikt vienkāršu darbu (piemēram, slaucīt, mazgāt, pārvietot objektus no punkta A uz punktu B, un tā tālāk). Dažos gadījumos viņi var pat beigt 3. – 4. Pakāpi, iemācīties uzrakstīt dažus vārdus vai skaitīt. Tajā pašā laikā nespēja racionāli domāt un pielāgoties sabiedrībai prasa pastāvīgu aprūpi šādiem pacientiem.

Smaga garīga atpalicība (izteikta nevēlēšanās)

Raksturīgi smagi garīgi traucējumi, kuru rezultātā lielākā daļa pacientu zaudē pašapkalpošanās spēju un vajag pastāvīgu aprūpi. Slimi bērni praktiski nav spējīgi mācīties, viņi nevar rakstīt vai skaitīt, viņu vārdnīca nepārsniedz vairākus desmitus vārdu. Viņi arī nespēj veikt jebkādu mērķtiecīgu darbu, jo viņi nespēj veidot attiecības ar pretējo dzimumu un ir ģimenes locekļi.

Tajā pašā laikā pacientiem ar smagu oligofrēniju var mācīt primitīvas prasmes (ēst pārtiku, dzert ūdeni, uzvilkt un novilkt apģērbu paši, un tā tālāk). Viņi var arī piedzīvot vienkāršas emocijas - prieku, bailes, skumjas vai interesi par kaut ko (kas tomēr ilgst tikai dažas sekundes vai minūtes).

Dziļa garīga atpalicība (idiocija)

Garīgās atpalicības klīniskās iespējas un formas

Šī klasifikācija ļauj novērtēt bērna psihoemocionālo un garīgo spēju attīstības pakāpi un izvēlēties viņam labāko mācību programmu. Tas veicina pacienta paātrinātu attīstību (ja iespējams) vai samazina smagas un dziļas patoloģijas simptomu smagumu.

No klīniskā viedokļa garīgā atpalicība var būt:

• atonisks;
• astēnisks;
• stēnisks;
• disfors.

Atoniskā forma

Šo formu raksturo dominējošais spējas koncentrēt uzmanību. Lai piesaistītu bērna uzmanību, ir ļoti grūti, un pat tad, ja tas izdodas, viņš ātri novirzās un pāriet uz citiem objektiem vai darbībām. Tādēļ šādi bērni ir ļoti grūti mācīties (viņi neaizmirst informāciju, ko viņi māca, un, ja viņi iegaumē, viņi to ļoti ātri aizmirst).

Jāatzīmē, ka šādam oligofrēnijas veidam ir arī bērna gribas sfēras vājināšanās. Viņš neuzrāda nekādu iniciatīvu, nemēģina mācīties vai darīt kaut ko jaunu. Bieži vien viņiem ir tā dēvētie hiperkinezi - daudzkārtējie kustības virzieni, kas saistīti ar dažādu ārēju stimulu iedarbību, kas novērš pacienta uzmanību.

Ilgtermiņa novērojumu rezultātā speciālistiem izdevās sadalīt garīgās atpalicības atonisko formu vairākās klīniskajās opcijās, no kurām katrai raksturīga viena vai cita veida vērtības samazināšanās.

Oligofrēnijas atoniskās formas klīniskie varianti ir:

• Aspontane-apātisks - raksturo vāji izteiktas emocionālas izpausmes, kā arī zema motivācija un gandrīz pilnīga neatkarīgas darbības trūkums.
• Akatiskā - hiperkineze (pastāvīga nepareiza kustība, bērna kustība un darbība) parādās.
• Worldlike - raksturīgs paaugstināts bērna garastāvoklis un nespēja kritiski novērtēt viņu uzvedību (viņš var daudz runāt, darīt nepiedienīgu rīcību sabiedrībā, muļķot apkārt un tā tālāk).

Astēniskā forma

Viena no vieglākajām slimības formām, kas konstatēta pacientiem ar vieglu oligofrēniju. Šo formu raksturo arī uzmanības traucējumi, kas ir apvienoti ar bērna emocionālās sfēras sakāvi. Saplūšana ar astēnisko oligofrēnijas formu ir uzbudināms, asa, tomēr viņi var ātri mainīt noskaņojumu, kļūstot jautrs, labsirdīgs.

Līdz 6–7 gadus veciem bērniem garīgā atpalicība var nebūt pamanāma. Tomēr jau pirmajā klasē skolotājs varēs noteikt ievērojamu novēlošanos bērna domāšanas spējām un spēju koncentrēties. Šādi bērni nevar redzēt līdz nodarbības beigām, nepārtraukti spinot uz vietas, ja viņi vēlas kaut ko pateikt, nekavējoties un bez atļaujas to kliegt, un tā tālāk. Tomēr bērni spēj apgūt pamatskolas prasmes (lasīšana, rakstīšana, matemātika), kas ļaus viņiem veikt noteiktu darbu pieaugušo dzīvē.

Astēniskās oligofrēnijas klīniskie varianti ir:

• Galvenā iespēja. Galvenā izpausme ir visas skolā saņemtās informācijas ātra aizmirstība. Tiek traucēts arī bērna emocionālais stāvoklis, kas var izpausties kā paātrināta izsmelšana vai, gluži pretēji, pārmērīga impulsivitāte, palielināta mobilitāte utt.
• Bradipsihiska opcija. Šiem bērniem raksturīga lēna, aizkavēta domāšana. Ja jūs uzdodat šādu bērnu vienkāršam jautājumam, viņš var uz to atbildēt dažu desmitu sekundes vai pat minūtes. Šādiem cilvēkiem ir grūti mācīties skolā, risināt viņiem izvirzītos uzdevumus un veikt jebkuru darbu, kas prasa tūlītēju reakciju.
• Dislialic opcija. Runas traucējumi izpaužas nepareizā skaņu izrunāšanā un vārdi izceļas. Šiem bērniem ir arī citas astēnas formas pazīmes (palielināta neērtība un emocionālā attīstība).
• Dispersijas opcija. To raksturo motora aktivitātes pārkāpums, galvenokārt roku pirkstos, mēģinot veikt precīzu, mērķtiecīgu kustību.
• Dysmnesic iespēja. To raksturo dominējošs atmiņas zudums (sakarā ar nespēju koncentrēties uz atmiņā saglabātu informāciju).

Stenicus forma

Raugoties no domāšanas traucējumiem, emocionālas „nabadzības” (bērni izjūt emocijas ļoti vāji) un iniciatīvas trūkumu. Šādi pacienti ir laipni, draudzīgi, tomēr vienlaikus tie ir pakļauti impulsīviem, izsitumiem. Jāatzīmē, ka viņiem praktiski ir liegta iespēja kritiski novērtēt savu rīcību, lai gan viņi spēj veikt vienkāršu darbu.

Oligofrēnijas stēnu formas klīniskie varianti ir:

• Līdzsvarots variants ir tas, ka bērnam ir tāda pati nepietiekami attīstīta domāšana, emocionālā sfēra un gribas sfēra (iniciatīva).
• Nelīdzsvarota versija, ko raksturo emocionālo vai garīgo traucējumu pārsvars.

Disfora forma

To raksturo emocionāli traucējumi un garīga nestabilitāte. Šādi bērni lielākoties ir sliktā noskaņojumā, pakļauti asprātībai, uzbudināmībai. Dažreiz viņi var izjust dusmas uzliesmojumus, kā rezultātā viņi var sākt aplaupīt un pārspēt apkārtējās lietas, kliegt vai pat uzbrukt apkārtējiem cilvēkiem, radot viņiem traumas.

Šādi bērni ir slikti pakļauti izglītībai, jo viņiem ir lēna domāšana, slikta atmiņa un traucēta koncentrēšanās spēja.