Šizofrēnijas psihoterapija

Šizofrēnijas psihoterapijai ir dažādi viedokļi. Dažreiz, pateicoties nepatiesām bailēm no psihiatrijas un psihiatriem, kas diemžēl turpinās mūsu sabiedrībā, pacienta radinieki ilgstoši mēģināja viņu ārstēt ar dažādiem speciālistiem, izmantojot tikai psihoterapeitiskās metodes, ignorējot slimības smagumu, nepieciešamību pēc ārstēšanas.

Reizēm ir pretēja situācija, kad pacientam tiek noteikts noteikts ārstēšanas režīms, un psihoterapija tiek noraidīta kā nevajadzīga. Protams, pacientam izdevīgākais ir visaptveroša pieeja, kas apvieno psihoterapeitisko un narkotiku ārstēšanu.

Lielākā daļa psihiatru atzina psihoterapijas nepietiekamību slimības akūtā periodā. Šizofrēnijas simptomus, piemēram, murgus un halucinācijas, nevar novērst ar psihoterapiju. Tomēr ļoti maldu un halucinācijas saturs ir ļoti svarīgs psihoterapeitam, jo, pirmkārt, tas ļauj „pielāgot” pacientam, cik vien iespējams, veidot dialogu ar viņu, izprast speciālo šizofrēnijas valodu, otrkārt, to var tālāk izmantot kā materiāls psihoterapijai.

Šizofrēnijas psihoterapiju var iedalīt vairākos posmos:

1. Informācija un motivācija. Šajā posmā ir svarīgi nodot pacientam informāciju par viņa slimību, ārstēšanas īpašībām un iespējamām blakusparādībām. Ir svarīgi pārliecināt viņu par ārstēšanas nepieciešamību, lai pārliecinātos, ka ar veiksmīgu ārstēšanu jūs varat dzīvot pilnvērtīgi. Tajā pašā laikā tiek veikts darbs ar pacienta radiniekiem, lai likvidētu mītus par sabiedrības šizofrēniju.

2. Apbūves plānu posms. Psihoterapeits kopā ar pacientu plāno nākotni. Jāatceras, ka slimība bieži ievieš pacienta personības iezīmes, kas viņam apgrūtina mijiedarbību ar cilvēkiem. Bieži profesionālā joma, kurā viņš var gūt lielus panākumus, kļūst par visdrošāko pacientam. Tāpēc racionāla nodarbinātība ir ārkārtīgi svarīga cilvēkiem, kas cieš no šizofrēnijas.

3. Psihoterapija, kuras mērķis ir saskaņot attiecības ar citiem. Personīgā dzīve bieži kļūst par problēmu šizofrēnijas pacientiem. Bieži vien pacienti ar formālu noturību cenšas veidot attiecības ar pretējo dzimumu, sākt ģimeni, pat nesaprotot, kādēļ viņiem tas ir vajadzīgs, neatkarīgi no savas vecāku ģimenes. Skizofrēnijas pacientu ģimenes izredzes katrā gadījumā būtu jānovērtē atsevišķi. Jebkurā gadījumā psihoterapijai vajadzētu būt vērstai uz to, lai nodrošinātu, ka pacients labāk apzinās savu dzīves ceļu, viņa patieso, nevis sabiedrības izvirzīto prasību. Pacientam var tikt piedāvāta ģimenes psihoterapija nošķiršanas nolūkā - neatkarības sasniegšanai no vecākiem. Turklāt, saskaņā ar dažiem viedokļiem, šizofrēnijas uzbrukums ir savdabīgs, sāpīgi izkropļots atdalīšanas ceļš. Nav iemesla, ka motīvi, kas ir līdzīgi maģisko rituālu motīviem, kas saistīti ar jaunu vīriešu iniciēšanu (uzsākšanu pieaugušo vecumā) primitīvajās kultūrās, bieži izklausās pacientu hallucinatoriska-murgā. Pamatojoties uz to, pacienta atdalīšanu no vecāku ģimenes ar mierīgiem līdzekļiem var uzskatīt par jauna uzbrukuma novēršanu. Ģimenes psihoterapija arī ļauj atklāt un izslēgt bezsamaņā esošus sekundāros ieguvumus, ko ģimene saņem no mīļotā slimības (piemēram, dēla slimība apvieno vecākus cīņā par savu veselību un ietaupa no viņu attiecību atklāšanas).

Individuāla šizofrēnijas terapija

Individuālās tikšanās ir tas, ko vairums psihoterapeitu iesaka sākt šizofrēnijas terapiju. Neapšaubāmi, konkrēta speciālista psihoterapijas metode atstāj nospiedumu uz tikšanos ar pacientu. Bet jebkurā gadījumā efektīvam darbam ir nepieciešams pastāvīgi koncentrēties uz pacienta un psihoterapeita terapeitisko attiecību veidošanu un nostiprināšanu.
Daudzi pacienti nav pilnībā informēti par sevi slimiem, tāpēc viņi neizpilda ārsta receptes, viņi dzer zāles uz ierobežotu laiku. Kad viņi pārtrauc lietot zāles pārāk agri, atkal pastiprinās, un viņi atkal dodas uz psihiatrisko slimnīcu. Lai to novērstu, tiek veikta psihoterapija. Psihoterapija notiek kopā ar psiholoģisko izglītošanu, kurā:

• pacients tiek informēts par slimību;
• izskatīt līdzīgus gadījumus;
• iemācīties atpazīt negatīvos simptomus (apātija, nevēlēšanās kaut ko darīt, samazināt komunikācijas nepieciešamību utt.);
• viņi māca agri atpazīt akūtas epizodes, lai savlaicīgi konsultētos ar ārstu un izvairītos no hospitalizācijas.

Visnoderīgākā grupas terapija, jo pacienti saskata līdzīgus maldu gadījumus viens no otra un saprot, ka tie ir slimības izpausmes. Vairumā gadījumu šādas grupas tiek organizētas slimnīcā, kur ir vieglāk pieņemt darbā tādu pacientu grupu, kuriem ir līdzīgas slimības. Tomēr dažreiz pacients atsakās piedalīties grupā vai nevēlas runāt par slimības simptomiem ar citiem, tad tiek veikta individuāla psihoterapija.

Šizofrēnijas individuālās psihoterapijas veikšanas mērķi un metodes

Individuālās psihoterapijas laikā ar pacientu ir nepieciešama profesionalitāte un pacietība. Ir svarīgi labi apzināties slimības attīstību un tās gaitas īpašības, ir svarīgi ievērot cieņu un saprātīgu attālumu ar pacientu. Šādām īpašībām, piemēram, atklātība, sirsnība, darbību konsekvence, jutīgumam ir pozitīva ietekme. Ir svarīgi ievērot jau sasniegtos nolīgumus.

Psihoterapijai ir galvenais uzdevums: racionāla iekšējā tēla veidošanās, pacienta izpratne par tās klātbūtnes faktu. Psihoterapeits strādā ar slimības iekšējo priekšstatu, ierosinot kopīgu meklēšanu ar pacientu par sāpīgām slimības izpausmēm. Tie var būt:

• miega traucējumi
• uzbudināmība,
• komunikācijas grūtības
• grūtības koncentrēties
• nestabils noskaņojums
• autonomie traucējumi
• domāšanas maiņa.

Svarīgi ir uzticamu attiecību straujā veidošanās un to uzturēšana nākotnē. Uzticamas attiecības attīstās, ja speciālists ir kompetents, jo īpaši, ir kompetents garīgo traucējumu ārstēšanā. Ja šizofrēnijas pacients atrodas slimnīcā, psihoterapija ir īstermiņa, integrēta ar pacienta nodarbinātību. Rehabilitācija ietver profilakses pasākumus, lai pierastu pie slimnīcas apstākļiem. Mūsu pieredze šādu pacientu ārstēšanā liecina, ka psihoterapeitiskajām sesijām jābūt īsām ne vairāk kā 30 minūtēm, bet biežām, vismaz 3 reizes nedēļā. Visā ārstēšanas laikā ieteicams turēt apmēram 30 terapijas sesijas. Vairāku psihiatru rakstos bija apgalvojumi par ilgstošas ​​aizturēšanas kaitīgumu pacientam ar šizofrēniju. Viņi norāda uz nepieciešamību stiprināt un attīstīt pilnīgas garīgās dzīves aktīvos aspektus.

Parasti tiek uzskatīts, ka pacients ar šizofrēniju terapijas gaitā aktivizē savu apziņu, iebilst pret savu tendenci uz sociālo izolāciju un mēģina izbēgt no ārpasaules uz fantāzijas pasauli. Bet slimības negatīvie simptomi to novērš. Piespiešana sesijām, autoritārs, direktīvas stils kļūst par nepieciešamu līdzekli, lai demonstrētu terapeitu kā spēcīgu personību. Šajā gadījumā direktīvas darba stils ir jāapvieno ar pacients, viņa jūtas un domas. Tas ir nepieciešams, lai mazinātu paaugstinātas aizdomas (paranoiju) un rezistenci. Sākotnēji uzticamu attiecību radīšana ir īpaši svarīga, jo tā lielā mērā nosaka psihoterapijas turpmāko efektivitāti.

Diskusija par šizofrēnijas nejaušiem simptomiem (kognitīvo traucējumu simptomiem, personības pazīmēm) - tā ir daļa no muļķības psihoterapijas. Ja pacients ir agresīvs komunikācijas sākumposmā ar viņu, tad nav vajadzības stāties pretī, bet gluži pretēji, ir nepieciešams daļēji piekrist viņa viedoklim. Turpmākā stratēģija ir vērsta uz uzmanību un pārliecināšanu. Pacienti ar šizofrēniju ir ļoti jutīgi pret sejas izteiksmēm un balss intonāciju. Droša un klusa balss, mierīga attieksme, vienkāršas, skaidras un īsas frāzes var viņus pozitīvi ietekmēt. Halucinācijas psihoterapija ir neatlaidība darbā ar pacientu. Psihoterapijas laikā var būt noderīga mācīšanās par dažādām traucējošām metodēm.

Individuālā psihoterapija šizofrēnijai

Šizofrēnijas ārstēšanas laikā tiek izmantotas dažādas individuālās psihoterapijas metodes:

• kognitīvā uzvedība;
• psihoanalīze;
• orientēta terapija;
• personas;
• eksistenciāls;
• problēmorientēta, utt.

Tie attiecas uz empīrisko un kognitīvo psiholoģisko terapiju. Tas, savukārt, balstās uz mācīšanās teoriju, identifikāciju, analīzi, automātisku nepiemērotu vai slēptu domu, uztveres, pārliecību, uzvedības reakciju modifikāciju. Hipnoterapija, piemēram, pareizticīgo psihoanalīze, vairumā gadījumu, pēc daudzu psihoterapeitu domām, ir neefektīva, ārstējot šizofrēnijas pacientus.
Metakognitīvā apmācība arī ir ļoti efektīva, strādājot ar šizofrēniju. Izmantojot šo metodi, šizofrēnisks pacients var atjaunot savas kognitīvās spējas. Viņš sāk saprast kļūdas domāšanas un paša procesa vadībā, kas ļauj pacientam vēlāk veiksmīgāk adaptēties sabiedrībā.

Visbiežāk šizofrēnijā tiek izmantota uzvedības terapija, piemēram, metode, kas izstrādā dienas plānus (jums jāierodas laikā, jāveic brokastis, vingrinājumi, jāuzsāk ikdienas aktivitātes). Pacientam ir grūti veikt šīs darbības patstāvīgi abulijas dēļ (būs traucējumi), tāpēc ir nepieciešama skaidra kārtība, ko var pakāpeniski sarežģīt. Psihoterapeits strādā ar sociālo sfēru, jo komunikācija ar citiem cilvēkiem ir sarežģīta, jo īpaši emociju atpazīšana. Sociālā un darbaspēka rehabilitācija ir labi pierādījusi sevi [1].

Avoti:

1. Panteleev GP Šizofrēnijas galveno formu terapija // Psihiatrijas rokasgrāmata / Ed. A. S. Tiganova. - M.: Medicīna, 1999. - 528. – 537. Lpp.

Vai jums ir nepieciešama konsultācija? Jautājumi? Mūsu tālrunis

Psihoterapija šizofrēnijai

Izlaiduma gads: 2008

praktisko medicīnas iestāžu darbība (izlaisto pacientu skaits, mirstība, mājās apmeklēto pacientu skaits uc) nav vērsta uz šodienas prasībām, uz galīgajiem kvalitatīvajiem kritērijiem pacientu sociālās adaptācijas jomā.

Tikmēr ir pamatots iemesls veikt psihoterapeitisku darbu ar pacientiem ar šizofrēniju. Prognozes gareniskie pētījumi apstiprina ģenētiski pamatotu paaugstinātu jutību pret sociālu stresu pacientiem ar šizofrēniju un pārliecinoši pierāda psihosociālo faktoru provokatīvo lomu psihozes atkārtošanās rašanās procesā, kā arī pacientu sociālās kompetences stabilizējošo lomu to profilaksē. Tas skaidri nosaka šizofrēnijas psihoterapijas galvenos mērķus: mācīties, kā uzlabot psiholoģisko aizsardzību pret sociālo stresu, savlaicīgu stresa faktoru atpazīšanu; sociālās mijiedarbības prasmju korekcija, paaugstināta komunikācijas efektivitāte un problēmu risināšanas rīcība. Ir iegūti arī praktiskās efektivitātes pierādījumi: psihoterapija vispārējā rehabilitācijas ārstēšanas kompleksā samazina recidīvu vidēji par 25-30%, kas pārsniedz to, kas iespējams, izmantojot tikai bioloģiskās un rehabilitācijas-vides terapijas. Šādus datus ieguva dažādi autori dažādās valstīs, tostarp Krievijā.

Pieaugošā interese par psihozes psihoterapiju visā pasaulē skaidrojama arī ar jaunākajiem pētījumiem par rehabilitācijas programmu klīnisko un ekonomisko efektivitāti, kas dod iespēju redzēt psihiatriskajā praksē tradicionālās rehabilitācijas metožu iespējas. Tiek izteikts viedoklis, ka nevajadzētu veidot pārmērīgas ilūzijas par esošajām rehabilitācijas programmām, jo ​​tās neatrisina slimības ārstēšanas stratēģisko uzdevumu. Turklāt attiecībā uz dažiem kontingentiem tie neatrisina taktisko uzdevumu atgriezties darbā ražošanā. Pat pieaugošie centieni šajās jomās neietekmē, ja izmantotās formas un metodes nav būtiski mainītas uz augstāku kārtību, iesaistot psihodinamiski orientētas psihoterapijas metodes.

Vēlēšanās nodrošināt, lai pēc garīgās slimības perioda maksimālais psihiski slimo cilvēku skaits uzturētu veselīgu iedzīvotāju vidū, ir pretrunā ar pieaugošo paralēli tendencei pieaugt recidīviem sakarā ar zemo pielāgošanās pakāpi dažās pacientu daļās ar ikdienas dzīves psihosociālajiem faktoriem. Pieaug cerība uz šizofrēnijas pacientu atveseļošanos, un to nodarbinātības iespējas tirgus ekonomikā samazinās. Tas rada daudz augstākas veiktspējas prasības nekā pirms dažiem gadiem. Ekonomiskās izmaksas, kas saistītas ar recidīvu apturēšanu stacionārajos apstākļos, pieaug, pārsniedzot šīs grupas pacientu pastāvīgās uzturēšanas izmaksas hroniskiem pacientiem; veselīgas vides psiholoģiskais slogs ir arī augsts, jo tajā uzturas garīgi slimi cilvēki nestabilās valstīs.

Turpmāka ārstēšanas efektivitātes un rentabilitātes palielināšana ir iespējama tikai, balstoties uz rehabilitācijas programmu atsevišķu komponentu optimizāciju un, galvenokārt, psihoterapiju, kas ir lielākā daļa, kuras mērķis ir palielināt pacientu sociālo un darba adaptāciju. Tāpēc psihoterapijas efektivitātes vispārējais formulējums tagad ir devis ceļu uz pareizāku formulējumu: kāda veida psihoterapija, ar kādiem nosacījumiem un kādos gadījumos pacienti ir efektīvi attiecībā uz noteiktiem paredzamā rezultāta uzdevumiem, kā arī to, kā tieši šī psihoterapeitiskā modeļa efektivitāte mainās, mainoties tās individuālajiem parametriem. Atbilde uz šo jautājuma formulējumu ietver sistemātisku dažādu faktoru grupu analīzi saistībā ar pacienta apakšsistēmām, ārstu un to mijiedarbības īpašībām, ko cita starpā nosaka šī psihoterapijas modeļa specifika. Šis sarežģītais uzdevums līdz šim nav apmierinoši atrisināts, kas galvenokārt saistīts ar vispārējās teorētiskās kārtības grūtībām.

Psihoterapeitiskā modeļa faktoru apakšsistēma un tās tiešās īstenošanas problēma ārstēšanas gaitā līdz šim ir vismazāk pieejama. Psihoterapeitiskā procesa izpēte ir sākusies, novirzot tradicionālos pacientu individuālā stāvokļa mērījumu salīdzinājumus pirms un pēc ārstēšanas, kas liecina par jaunu paradigmu psihoterapijas attīstībā. Vienkārša atsauce uz izmantotā modeļa nosaukumu vairs nav pietiekama. Psihoterapeitiskie modeļi, kas izklāstīti vispārīgās izglītības rokasgrāmatās, kā rezultātā psihoterapeits iegūst savu kvalifikāciju ne galvenokārt lasīšanas palīglīdzekļos, bet daudzu gadu ilgas rūpīgas atbilstošu praktisko iemaņu izstrādes procesā, kurā svarīga loma ir viņu individuālā mentora stila imitācijai. Tas viss praksē var būt diezgan tālu no izmantotā modeļa klasiskā apraksta burta.

Līdz šim vairums pētījumu par psihoterapijas efektivitāti nav atklājuši ārsta uzvedības īpatnības, netieši pieņemot, ka, ja kursu vada pietiekami kompetents un pieredzējis speciālists, tad tas vienmēr attiecas uz katra pacienta lege artis. Tā kā tas ne vienmēr notiek, ir ļoti svarīgi objektīvi kontrolēt psihoterapijas procesu, pārbaudīt ārsta praktiskās uzvedības atbilstību viņa izmantotā modeļa teorētiskajam aprakstam.

Nepieciešams noskaidrot ne tikai šī modeļa piemērotību, bet arī izmantoto iejaukšanās kvalitāti, jo vienīgais skaitlis nav pietiekams terapijas panākumiem. Attiecībā uz iespēju to īstenot, tiek izteikti neskaidri spriedumi. Daži eksperti uzskata, ka šizofrēnijas psihoterapijas metodi nevar precīzi aprakstīt. „No tā, ko var mācīt, ir pāris sākotnējie soļi, daži ieteikumi un daudzi brīdinājumi. Praksē paļauties uz ārsta intuīciju. " Ir grūti vienoties, ka šis viedoklis ir daudzsološs attiecībā uz salīdzinošo pētījumu līmeņa objektivitātes palielināšanu psihoterapijā. Citi autori sūdzas par grūtībām, kas saistītas ar psihoterapeitiskās mijiedarbības neskaidrību: nevar teikt, ka kāda veida iejaukšanās noteikti veicina panākumus vai vienmēr ir neefektīva. Terapijas procesā piedalās daži citi parametri, kas padara psihoterapeitisko efektu efektīvu vai neefektīvu. Atsevišķi minējumi par psihoterapeitiskā procesa apakšsistēmu atsevišķu variantu savstarpējām attiecībām ir intuitīvi un netiek nodrošināti ar empīrisku pārbaudi.

Lai sasniegtu terapeitisko efektu, mums ir nepieciešama precīzāka informācija par psihoterapeitisko modeļu atsevišķu komponentu relatīvo īpatnējo svaru. Tas dod īpašu interesi par psihoterapeitiskā modeļa diferencēto analīzi tieši tad, kad to veic lege artis. Tas ļauj jums detalizēti noskaidrot, kas notiek ne teorētiskās koncepcijas vispārējo uzdevumu līmenī, bet gan konkrētas mijiedarbības līmenī, lai izolētu no dažādām ārsta uzvedības iespējām, kas veido šī modeļa efektīvu pamatu.

Tas, ka ir apstiprināts visu galveno zinātniski pamatoto psihoterapeitisko modeļu galvenais efektivitāte, liecina, ka katrs no tiem ir salīdzinoši neefektīvs, jo tas neietver citu modeļu efektīvus komponentus, kas kādā stadijā varētu nodrošināt terapeitisku efektu noteiktā pacientu daļā. Risināt problēmu, ka katram pacientam tiek nodrošināts optimāls terapeitisko parametru kopums no dažādu psihoterapeitisko modeļu arsenālā, ņemot vērā pacienta individuālās psihodinamiskās un psihopatoloģiskās iezīmes, proti, integrētas transmodela psihoterapijas radīšanu, ir iespējams tikai, pamatojoties uz sistemātisku un diferencētu psihoterapeitiskā procesa parametru pētījumu.

Šī darba mērķis ir iepazīstināt ar psihozes psihoterapijas teorētiskajiem priekšnoteikumiem, tehniskajām iespējām un objektīvizācijas metodēm - šīs terapeitiskās pieejas galvenajiem aspektiem pašreizējā attīstības stadijā.

Grāmata Psihoterapija šizofrēnijai ir paredzēta psihiatriem, psihoterapeitiem, klīniskajiem psihologiem un ģimenes ārstiem.

Individuāla šizofrēnijas terapija

Individuālās tikšanās ir tas, ko vairums psihoterapeitu iesaka sākt šizofrēnijas terapiju. Neapšaubāmi, konkrēta speciālista psihoterapijas metode atstāj nospiedumu uz tikšanos ar pacientu. Bet jebkurā gadījumā efektīvam darbam ir nepieciešams pastāvīgi koncentrēties uz pacienta un psihoterapeita terapeitisko attiecību veidošanu un nostiprināšanu.

Daudzi pacienti nav pilnībā informēti par sevi slimiem, tāpēc viņi neizpilda ārsta receptes, viņi dzer zāles uz ierobežotu laiku. Kad viņi pārtrauc lietot zāles pārāk agri, atkal pastiprinās, un viņi atkal dodas uz psihiatrisko slimnīcu. Lai to novērstu, tiek veikta psihoterapija. Psihoterapija notiek kopā ar psiholoģisko izglītošanu, kurā:

Visnoderīgākā grupas terapija, jo pacienti saskata līdzīgus maldu gadījumus viens no otra un saprot, ka tie ir slimības izpausmes. Vairumā gadījumu šādas grupas tiek organizētas slimnīcā, kur ir vieglāk pieņemt darbā tādu pacientu grupu, kuriem ir līdzīgas slimības. Tomēr dažreiz pacients atsakās piedalīties grupā vai nevēlas runāt par slimības simptomiem ar citiem, tad tiek veikta individuāla psihoterapija.

Šizofrēnijas individuālās psihoterapijas veikšanas mērķi un metodes

Individuālās psihoterapijas laikā ar pacientu ir nepieciešama profesionalitāte un pacietība. Ir svarīgi labi apzināties slimības attīstību un tās gaitas īpašības, ir svarīgi ievērot cieņu un saprātīgu attālumu ar pacientu. Šādām īpašībām, piemēram, atklātība, sirsnība, darbību konsekvence, jutīgumam ir pozitīva ietekme. Ir svarīgi ievērot jau sasniegtos nolīgumus.

Psihoterapijai ir galvenais uzdevums: racionāla iekšējā tēla veidošanās, pacienta izpratne par tās klātbūtnes faktu. Psihoterapeits strādā ar slimības iekšējo priekšstatu, ierosinot kopīgu meklēšanu ar pacientu par sāpīgām slimības izpausmēm. Tie var būt:

• miega traucējumi
• uzbudināmība,
• komunikācijas grūtības
• grūtības koncentrēties
• nestabils noskaņojums
• autonomie traucējumi
• domāšanas maiņa.

Svarīgi ir uzticamu attiecību straujā veidošanās un to uzturēšana nākotnē. Uzticamas attiecības attīstās, ja speciālists ir kompetents, jo īpaši, ir kompetents garīgo traucējumu ārstēšanā. Ja šizofrēnijas pacients atrodas slimnīcā, psihoterapija ir īstermiņa, integrēta ar pacienta nodarbinātību. Rehabilitācija ietver profilakses pasākumus, lai pierastu pie slimnīcas apstākļiem. Mūsu pieredze šādu pacientu ārstēšanā liecina, ka psihoterapeitiskajām sesijām jābūt īsām ne vairāk kā 30 minūtēm, bet biežām, vismaz 3 reizes nedēļā. Visā ārstēšanas laikā ieteicams turēt apmēram 30 terapijas sesijas. Vairāku psihiatru rakstos bija apgalvojumi par ilgstošas ​​aizturēšanas kaitīgumu pacientam ar šizofrēniju. Viņi norāda uz nepieciešamību stiprināt un attīstīt pilnīgas garīgās dzīves aktīvos aspektus.

Parasti tiek uzskatīts, ka pacients ar šizofrēniju terapijas gaitā aktivizē savu apziņu, iebilst pret savu tendenci uz sociālo izolāciju un mēģina izbēgt no ārpasaules uz fantāzijas pasauli. Bet slimības negatīvie simptomi to novērš. Piespiešana sesijām, autoritārs, direktīvas stils kļūst par nepieciešamu līdzekli, lai demonstrētu terapeitu kā spēcīgu personību. Šajā gadījumā direktīvas darba stils ir jāapvieno ar pacients, viņa jūtas un domas. Tas ir nepieciešams, lai mazinātu paaugstinātas aizdomas (paranoiju) un rezistenci. Sākotnēji uzticamu attiecību radīšana ir īpaši svarīga, jo tā lielā mērā nosaka psihoterapijas turpmāko efektivitāti.

Diskusija par šizofrēnijas nejaušiem simptomiem (kognitīvo traucējumu simptomiem, personības pazīmēm) - tā ir daļa no muļķības psihoterapijas. Ja pacients ir agresīvs komunikācijas sākumposmā ar viņu, tad nav vajadzības stāties pretī, bet gluži pretēji, ir nepieciešams daļēji piekrist viņa viedoklim. Turpmākā stratēģija ir vērsta uz uzmanību un pārliecināšanu. Pacienti ar šizofrēniju ir ļoti jutīgi pret sejas izteiksmēm un balss intonāciju. Droša un klusa balss, mierīga attieksme, vienkāršas, skaidras un īsas frāzes var viņus pozitīvi ietekmēt. Halucinācijas psihoterapija ir neatlaidība darbā ar pacientu. Psihoterapijas laikā var būt noderīga mācīšanās par dažādām traucējošām metodēm.

Individuālā psihoterapija šizofrēnijai

Šizofrēnijas ārstēšanas laikā tiek izmantotas dažādas individuālās psihoterapijas metodes:

Tie attiecas uz empīrisko un kognitīvo psiholoģisko terapiju. Tas, savukārt, balstās uz mācīšanās teoriju, identifikāciju, analīzi, automātisku nepiemērotu vai slēptu domu, uztveres, pārliecību, uzvedības reakciju modifikāciju. Hipnoterapija, piemēram, pareizticīgo psihoanalīze, vairumā gadījumu, pēc daudzu psihoterapeitu domām, ir neefektīva, ārstējot šizofrēnijas pacientus.

Metakognitīvā apmācība arī ir ļoti efektīva, strādājot ar šizofrēniju. Izmantojot šo metodi, šizofrēnisks pacients var atjaunot savas kognitīvās spējas. Viņš sāk saprast kļūdas domāšanas un paša procesa vadībā, kas ļauj pacientam vēlāk veiksmīgāk adaptēties sabiedrībā.

Visbiežāk šizofrēnijā tiek izmantota uzvedības terapija, piemēram, metode, kas izstrādā dienas plānus (jums jāierodas laikā, jāveic brokastis, vingrinājumi, jāuzsāk ikdienas aktivitātes). Pacientam ir grūti veikt šīs darbības patstāvīgi abulijas dēļ (būs traucējumi), tāpēc ir nepieciešama skaidra kārtība, ko var pakāpeniski sarežģīt. Psihoterapeits strādā ar sociālo sfēru, jo komunikācija ar citiem cilvēkiem ir sarežģīta, jo īpaši emociju atpazīšana. Sociālā un darbaspēka rehabilitācija ir labi pierādījusi sevi [1].

1. Panteleev GP Šizofrēnijas galveno formu terapija // Psihiatrijas rokasgrāmata / Ed. A. S. Tiganova. - M.: Medicine, 1999. - 528. lpp.

Vai jums ir nepieciešama konsultācija? Jautājumi? Mūsu tālrunis

Šizofrēnijas psihoterapija

Šizofrēnijas etioloģijas problēma, jo tā ir izcelta neatkarīgā nosoloģiskā formā, joprojām nav atrisināta. Psihoterapijas taktika lielā mērā ir atkarīga no šīs slimības teorijām un modeļiem. Visbiežāk sastopamās un zinātniski pamatotās bioloģiskās teorijas ir neirotransmiters, distogenētisks, ģenētisks. Mūsdienās izšķirošie modeļi, kas psihogēnas ietekmes ietekmē slimības attīstību, nav paši pamatoti. Kopā ar šo jautājumu visā pētījuma laikā psihogēno ietekmju nozīme šizofrēnijas attīstībā un to ietekme uz psihopatoloģisko traucējumu dinamiku un saturu ir konstatēta daudzu pētnieku (I. K. Yanushevsky 1948, S. V. Gerasimov 1969, J. A. Ilinsky, GV Morozovs 1975). Viens no vēsturiski svarīgākajiem jautājumiem ir ilgstošas ​​psihogēnas iedarbība uz šizofrēnijas klīnisko ainu un dinamiku. Tomēr ir ļoti maz pētījumu par šo tēmu, kas ir saistīta ar zināmām grūtībām, kas saistītas ar ilgstošu psihogeniju pārbaudīto ietekmi uz slimības gaitu.

Ir zināms, ka mūsu republika ir konflikta stāvoklī, kā rezultātā aptuveni 1 miljons bēgļu un iekšzemē pārvietoto personu pameta savas mājas. Viņiem šī problēma paliek aktuāla līdz mūsdienām, bet paliek neatrisināta.

Šīs psihogēnās ietekmes nevarēja ietekmēt klīniku un bēgļu un iekšēji pārvietoto personu ar šizofrēniju dinamiku.

Šajā sakarā liela nozīme ir terapijai un jo īpaši šīs šizofrēnijas pacientu kohortas psihoterapeitiskajai korekcijai.

Psihoterapijas ieguvumi šizofrēnijas pacientiem parasti nav apšaubāmi. Tomēr praksē šai ārstēšanas pusei netiek pievērsta pietiekama uzmanība. Daļēji tas ir saistīts ar pakāpeniski attīstītiem, ne pamanāmiem rezultātiem, kurus ir grūti sniegt objektīvu novērtējumu, atšķirībā no farmakoterapijas rezultātiem. No otras puses, pastāv apmācības problēma, kas saistīta ar augstām ekonomiskām izmaksām.

Procesa zemais progress izraisa psihoterapijas izmantošanu kā vienu no galvenajām; jo ļaundabīgāks kurss, jo mazāks īpatsvars ir psihoterapijai, un šādos gadījumos psihoterapiju biežāk izmanto remisijas vai deficīta stāvokļa laikā. Izvēloties psihoterapeitiskās metodes un paņēmienus, tās ņem vērā uzbrukuma īpašības, šizofrēnijas kursa formu un veidu. ((()) Pirmkārt, ir skaidri jāsaprot psihoterapijas uzdevuma šizofrēnijā īpatnības, jo ir grūti iedomāties slimības būtības izpausmju samazināšanu, pilnīgu izārstēšanu, piemēram, autismu un disociāciju, kas neapšaubāmi ir bioloģiska rakstura. Pareizi izvēlēts bioloģiskās terapijas un psihoterapijas līdzsvars ir ļoti svarīgs, abiem procesiem ir jāturpina paralēli, psihoterapiju nekādā veidā nevar uzskatīt par aizstājēju VA farmakoterapija Psihoterapijai jābūt vērstai galvenokārt uz pacientu komunikatīvo spēju uzlabošanu (H. Enke 1966, VM M. Volovik 1980, H.Weise, 1979, tips 1991). Psihoterapijas efektivitāte G Hintzā ”ir atkarīga no tā, cik lielā mērā ir panākts disociētā psihi iekļaušana. mākslīgi radītā, bet tomēr sociālā kontekstā, kurā pacients atjauno spēju koncentrēties uz sociālajiem faktoriem un normām, paļauties uz savu iepriekšējo pieredzi, paplašināt lomu spēles prasmes. ”

Kognitīvā psihoterapija (A. Beck) tiek uzskatīta par vairumu autoru.

visefektīvākā metode psihoterapeitiskajai iedarbībai uz šizofrēniju. Daudzi pētnieki uzskata, ka šizofrēnijas izziņas traucējumi ir slimības centrālā izpausme. Pacientu ārstēšanai terapijas tiek izmantotas, lai uzlabotu vienu vai otru kognitīvo sfēru, tās tiek mācītas, lai atklātu stresa faktorus ar negatīvu emociju palīdzību, identificētu automātiskas domas un veiktu turpmāko analīzi, pārskatīšanu un pielāgošanos specifiskiem nosacījumiem (klasiskā kognitīvā apmācība). Racionāla psihoterapija kā nespecifiska pieeja arī ir diezgan efektīva recidīvu profilaksei (P. Dubois), attīstot pozitīvu attieksmi pret narkotiku terapiju, darbu utt.

Tajā pašā laikā, neskatoties uz acīmredzamajām kognitīvās metodes priekšrocībām, tās efektivitātes potenciāls šizofrēnijā nav pietiekami realizēts. Problēmas sarežģītība ir saistīta ar to, ka domāšanas īpatnības pacientiem ar šizofrēniju, piemēram, disociācija, daudzveidība, autisms, neracionāla, maģiska, arhaiska domāšana, apgrūtina kognitīvās psihoterapijas vadīšanu klasiskā formā.

Psihoterapeitiskā iejaukšanās endogēno procesu ārstēšanā, ko sarežģī psihogēnisks, ir cieši saistīta ar šizofrēnijas pacientu vajadzību motivācijas orientāciju. Kā zināms, šādu pacientu aktivitāte ir mazinājusies (E. Kraepelin to arī norādīja), kas ir saistīts ar šizofrēnijas procesam raksturīgajiem deficīta simptomiem (autisms, emocionālā-griba). Tādējādi kognitīvie traucējumi, piemēram, uzmanības nestabilitāte, ir sekundāri motivācijas samazinājumam.

Ir darbi [11], kuros tika pētīta motivējošo stimulu ieviešanas ietekme uz slimības gaitu. Šo pētījumu rezultātā tika novērots aktivitātes pieaugums, regulēšanas līmenis un aktivitātes kontrole vairākiem pacientiem. Saskaņā ar darba autoriem (Kritska V.P., Meleshko TK, Polyakov Yu.F.), privāto motivāciju atkārtošanās var vēl vairāk novest pie to rakstura iezīmēm: “Šādas situācijas motīvu transformācijas problēma ir viena no grūtākajām un tajā pašā laikā vissvarīgākais korekcijas praksē ”[11]. Vienlaikus ir zināms, ka ārkārtas situācijās, lai atrisinātu problēmas, personai ir jāmobilizē visi viņa dzīves spēki. Citiem vārdiem sakot, problēmas, kas rodas stresa situācijā, ir svarīgi motivācijas faktori.

Gurevich et al. norāda uz pašizpratnes pārkāpumu personām ar šizofrēniju kā vēl vienu iemeslu klasiskās kognitīvās pieejas zemajai efektivitātei.

Kognitīvās metodes ietvaros ir izstrādāta plašāka pieeja kā alternatīva - psiholoģiskā izglītība, kuras mērķis ir pielāgot pacienta uzvedību kopumā sociālajai videi un koncentrējas uz vispārējiem rādītājiem - hospitalizāciju skaitu, remisiju kvalitāti. Papildus indivīdam darbs tiek veikts daudz biežāk ar pacienta radiniekiem kā daudzu ģimeņu ģimenes un grupas terapijas sastāvdaļām (M Goldstein 1978, J. Falloon, l. Dixon, 1995 A. Lehman 1995), pēdējais, saskaņā ar pētījumu rezultātiem, bija visefektīvākais (W. Mc Farlane). Kā palīglīdzekli, bieži vien „uzvedības treniņu” veidā, tiek izmantota uzvedības psihoterapija. Tā galvenokārt ir vērsta uz komunikācijas prasmju uzlabošanu, kas notiek iespējamo gadījumu izpausmē sociālajā vidē, kur šī prasme ir nepieciešama, izmantojot pozitīvo pastiprinājumu un bloķējot nevēlamu uzvedību. Metodes iespējas ierobežo fakts, ka tas, neietekmējot pacienta personību ar šizofrēniju kopumā, skar tikai dažus ierobežotus uzvedības aspektus, piemēram, spēju spontāni ieiet sarunā ar citiem, lai pienācīgi īstenotu viņa sajūtas, apgūt acu kontakta tehniku. Bieži izmanto kognitīvās un uzvedības terapijas kombināciju. Kognitīvās uzvedības terapija tiek izmantota, lai mazinātu slimības izpausmes un palielinātu pašcieņu, sociālo darbību un uzlabotu viņu stāvokļa izpratni. Daži paņēmieni (V. Drury 1996) tiek izmantoti pat akūtā psihozē, mazinot negatīvos simptomus pēc iziešanas no psihotiskā stāvokļa. Atšķirībā no kognitīvās uzvedības metodēm, šizofrēnijas ārstēšanā praktiski neizmanto ierosinošas metodes. Tomēr šizofrēnijas pacientu ārstēšanā var veiksmīgi pielietot ierosinošas psihoterapijas metodes, īpaši Eriksonijas hipnoze, pretēji iesakņojušajam viedoklim; piemēram, lai nodrošinātu vispārēju sedāciju ar apsēstību un senestopātijām šizofrēnijas ietvaros, lai apmācītu iekšējos resursus (NLP). Direktīvas relatīvā zemā efektivitāte, kas liecina par orientējošu pieeju un autotrainēšanu (Garcia J), ir skaidrojama ar daudzu pacientu aizdomām, kā arī ar ietekmes un garīgās automātisma idejām. No otras puses, nav psihoterapeitisko zonu, kas neizmanto vienu pakāpi vai kādu citu ieteikumu vai trance stāvokli.

Ir zināms, ka psihodinamiskās virziena dibinātājs Z. Freids psihoterapeitiskās prakses sākumā izmantoja direktīvas hipnozi. Vēlāk, izstrādājot psihoanalīzes teoriju, viņš izvirzīja ideju, ka šizofrēnijā "ego" ir pārpildīta ar libidinālo enerģiju, kas ir psihotiskā stāvokļa būtība, bet parasti libido ir vērsta uz ārējiem objektiem (saite). Freuda sauca par psihiskiem traucējumiem „narsistiskām neirozēm”, kontrastējot tās ar “transference neirozēm”. Tomēr klasiskā psihoanalīzes praktiskais pielietojums pārliecina Freidu par šizofrēnisko simptomu psiholoģisko neatgriezeniskumu, un terapeits, kurš uzsāka šo pacientu ārstēšanu, „izdarīja praktisku kļūdu; viņš bija atbildīgs par bezjēdzīgiem izdevumiem un diskreditēja viņa ārstēšanas metodi. Viņš nevarēja izpildīt savu solījumu izārstēt. " [Freids, Sigmunds: Sākot ārstēšanu. In Collected Papers, Vol. 2. Londona, Hogarth, 1933.]

Pēc E. Bleula idejas izplatīšanas Z. Freuda par psihozi, pirmais nopietns darbs, lai ārstētu šizofrēnijas pacientus, izmantojot psihoanalītisko metodi, pieder C. Jung, kurš ierosināja psihosomatisku šizofrēnijas teoriju. Jung bija viens no pirmajiem speciālistiem, kas sāka izmantot individuālu psihoterapiju, strādājot ar šizofrēniskiem pacientiem: „... praktiskā pieredze mani pārliecināja, ka var ārstēt un izārstēt šizofrēniskus traucējumus.” „Ir daudz vieglu un pārejošu acīmredzami šizofrēnisku slimību, nemaz nerunājot par jau par biežāk sastopamām latentām psihozēm, kas ir tikai psihogēnas, arī psiholoģiski turpinās un tiek izārstētas tikai ar psihoterapeitiskām metodēm. Tas ir vērojams arī smagos gadījumos. ”C. Jung savā pētījumā secināja, ka produktīvie simptomi, piemēram, halucinācijas un murgi, kas attīstās ar„ dementijas praecoksu ”, ir izrāviens pacienta„ ego ”, kas tiek apspiests neatrisināto konfliktu bezsamaņā. ārējās realitātes aizstāšana (ko nevar izskaidrot tikai ar seksuālām represijām, pretēji Freida pansexualitātei) izraisīja disociāciju, kas bija specifiska šai slimībai. Tajā pašā laikā, Jung pievērsa interesantas paralēles starp šizofrēnisko un histērisko disociāciju. Pateicoties šizofrēnijas pacientu analīzei, C. Džungs nonāca pie „kolektīvās bezsamaņas” koncepcijas: „Tā ir bieža atsauce uz arhaiskajām un šizofrēnijā novērotajām asociāciju formām, kas pirmo reizi pamudināja mani uz bezsamaņas ideju...”. Psihisko procesu izpētes gaitā Z. Freida sekotājs Melanie Klein secina, ka pat jaundzimušie ir pakļauti divu bipolāru spēku ietekmē, kas rada agrīnu konfliktu. Šī ideja veidoja paranojas šizoīda stāvokļa pamatu psihoanalīzē.

Viens no psihodinamiskās skolas neatkarīgajiem virzieniem ir psihodrāma. J. Moreno psihodramātiskā metode, ko lieto ar šizofrēnijas pacientiem psihodramātiskā teātra stadijā, dod iespēju ārējai realitātei parādīties intrapsiju attēliem un saturam. Pacients saņem iespēju cieši sazināties ar saviem psihopatoloģiskajiem produktiem, piemēram, „balsīm”, ar kurām viņš var runāt, mainīt lomu ar viņiem, saprast to nozīmi savā intrapsijā dramaturģijā, muļķībā (ieskaitot parafrenisko), kuras gabals var būt arī uz skatuves. Šajā gadījumā pacients no grupas izvēlas tos dalībniekus, kuri attēlos viņa delīrija rakstzīmes. Parasti, pretēji pacientu cerībām, citi grupas dalībnieki pēc šādas psihodrāmas stadijas sirsnīgi līdzdarbojas ar viņu savā pieredzē. Pirms psihodrāmas spēles, pacienta attieksme pret grupas locekļiem ap viņu parasti ir auksta un formāla, bet pēc viņu empātiskās līdzdalības un sajūtas, ar kurām tā bija saistīta, attieksme parasti būtiski mainās, radot lielāku tuvuma, sapratnes un pat draudzības iespēju. Šāda cilvēka tuvuma un siltuma pieredze, G. Leits vārdos, jau pati par sevi ir vērtīga atsevišķiem šizoīdiem vai šizofrēniskiem pacientiem, kas norobežoti no ārpasaules. Vēl viena metode, kas ir novirzījusies no psihoanalīzes un kļuvusi par neatkarīgu sistēmu, ir darījuma analīzes metode. Pēc psihodinamiskās virziena sekotāja un darījuma analīzes metodes dibinātāja E. Burnes domām, “izņēmuma vecāki ir ļoti izplatīti šizofrēniju vidū; šajos tipiskajos gadījumos izņēmums ir galvenais aizstāvība pret arheopsiju spontānu darbību. Šādi cilvēki visbiežāk atzīst bērna esamību. ” Viņš apgalvoja, ka šizofrēniju atgūšana sešiem vai divpadsmit mēnešiem jūtas labāk grupās, kur terapeits izmanto atbalsta vai vecāku pieeju, nevis psihodinamiskās vai transakcijas pieaugušo metodes. Kā alternatīvu, no vienas puses, kognitīvās uzvedības un, no otras puses, psihodinamiskās metodes, tiek izmantota Gestaltterapijas metode, kas tomēr ietvēra dažas psihodrāmas metodes (“divi krēsli”) un E. Bernu termini (“augšējais” un “zemāks”). suņiem ”). Veselīgs, neatņemams cilvēks, saskaņā ar F. Perls, gestaltterapijas dibinātāju, ir labi pārzinājis ārpasauli un spēj pilnībā un aktīvi strādāt. “Ekstrēmos šizofrēniskos apstākļos viena puse ir pilnīgi zaudēta. Ekstrēmos šizofrēniskos apstākļos personība ir pilnīgi atdalīta, tai trūkst rīcības, un paranojas tipa trūkst jutīguma. Tādējādi, ja nav līdzsvaru starp jūtām un darbībām, nav arī atbalsta. ” Gestalta pieeja, pēc Laura Perla domām, nav noderīga, strādājot ar ļoti traucētiem pacientiem, un tas vispār nav piemērojams šizofrēniskiem vai paranoīdiem. Fritz Perls to ļoti labi zināja un vienkārši nedarbojās ar semināra dalībniekiem, ja viņš uzskatīja, ka ir iespējami šizoīdi vai paranojas traucējumi. Lai īstenotu noteiktas metodes, tiek izmantoti tādi simptomi kā trauksme. Tomēr tas nenozīmē, ka pati gestalta pieeja vai tās individuālās metodes nav piemērojamas šizofrēnijai, vienā vai citā tās attīstības formā. Tas nodrošina pamatu sarežģītu gestalta metožu izstrādei, ņemot vērā pacientu populācijas specifiku.

1) Dati sniedza īsu pārskatu, tādējādi neatklājot ievērojamu psihoterapeitiskās iedarbības metodes priekšrocību personām ar šizofrēniju. Nevienā no metodēm nav ņemtas vērā šīs slimības bioloģiskās, psiholoģiskās un sociālās īpašības. Jung piezīme par šo jautājumu ir ļoti piemērota: “... smagu gadījumu psihoterapiju ierobežo salīdzinoši šaurs ietvars. Būtu kļūdaina domāt, ka ārstēšanas metodes ir vairāk vai mazāk piemērotas. Šajā sakarā teorētiskais pamatojums nozīmē gandrīz neko. Un kopumā mums vajadzētu atstāt runu par šo metodi. Pirmkārt, ārstēšanai ir svarīga personiskā iesaistīšanās, nopietni nodomi un atgriezeniskā saite, pat ārsta pašuzupurēšanās. ”

2) Psihoterapijas lietošana pacientiem ar šizofrēniju kopumā ir piemērota.

3) Nav datu par psihoterapijas lietošanu šizofrēnijas slimniekiem, kuri cieš no psihogēnām slimībām.

1) Gurevich I.Ya, Semenova ND.-Psihosociālās pieejas šizofrēnijas ārstēšanas un rehabilitācijas praksē: mūsdienu tendences

2) Gurovich I.Ya, Shmukler, A.B. Seminārs par garīgo pacientu psihosociālo ārstēšanu un psihosociālo rehabilitāciju. M., 2002

3) M.M. Kabanovs Mentally Ill - Spb rehabilitācija, 1985

4) Kotsyubinsky A.P., Sheinina N.S. Psihisko pacientu adaptācija (pamatkoncepciju precizēšana) // Obozr. Psihiatrs Un medus. Psihologs. Tos VM Bekhtereva. - 1996. - N 2.

5) Leits G.- Psihodrāma: teorija un prakse. M. "Progress", 1994

6) Warner R. Šizofrēnija un trešdiena. Kijeva 2004

7) F. Perls, P. Goodman, R. Hefferlin Practicum par gestalta terapiju. SPb. Pēterburgas-XXI gadsimtā, 1995. gads.

8) Freids 3. Par prieka principa otru pusi. M., 1992.

9) Freids Z. M. Pētījuma neapzinātās kolekcijas psiholoģija;

10) KG Jung, demences Praecox psiholoģija // Atlasītie analītiskās psiholoģijas darbi. Cīrihe, 1939. V. 1.

11) KG Jung, Psihiatrijas darbi. Spb., 2000.

12) Jung K. G. Psihoze un tās saturs // Darbi par psihiatriju. Spb., 2000.

13) G. Bateson, D. D. Jackson, J. Haley, J. And J. H. Weakland, uz šizofrēnijas teoriju, uzvedības zinātne, 1956;

14) Garcia J. Autogenes Training und Biokybernetik-Stuttgart, 1983

15) W. Mc Farlane, E. Luckens, R. Dushay - vairākas ģimenes grupas un šizofrēnijas ārstēšanas psiholoģija // Arch. Gen. Psihiatrija - 1995, 52. sēj

16) L. Perls. (1992). Dzīvošana pie robežas. Gestalt Journal publikācija.

17) Pilling S., Bebbington P., Kuipers E.- Psiholoģiskā ārstēšana Šizofrēnijā // Psyhol. Med. -2002, Vol 32

18) Hroniska šizofrēnija: pētījumi teorijā un ārstēšanā, L. Appleby, J.M. Scher un J. Cummings, The Free Press, Illinois, 1960

19) Dziļās psiholoģijas enciklopēdija. Iii. Freuda sekotāji / Trans. ar viņu. - M., “Kogito-centrs”, MGM, 2002

20) Freids, Sigmunds: Sākot ārstēšanu. In Collected Papers, Vol. 2. Londona, Hogarth, 1933.

Lejupielādēt bez maksas Skatīt V.D. - Šizofrēnijas psihoterapija. rar

Publicēšanas gads: 2001

Mēs arī iesakām lejupielādēt

Autors: Storozhakov G.I., Shamrey V.K.

Apraksts: Praktiskajā ceļvedī “Psihosomatiskā spektra traucējumi. Patoģenēze, diagnostika, ārstēšana, ”, Storozhakov GI et al., Nodarbojas ar psiho anatomisko un fizioloģisko pamatu. Lejupielādējiet grāmatu bez maksas

Publicēšanas gads: 2016

Apraksts: Reference Guide “Psychiatry. Zinātniskā un praktiskā rokasgrāmata, red., Tiganova, AS, pēta visu psihiatriskās patoloģijas spektru, kas ir praktisks ceļvedis praktiķiem. Lejupielādējiet grāmatu bez maksas

Autors: Barlow D., Eidemiller E.G.

Publicēšanas gads: 2008

Apraksts: Grāmata "Psihisko traucējumu klīniskā rokasgrāmata" kā mūsdienīgs psihiatrijas klīniskais ceļvedis nodarbojas ar disciplīnas praktiskajiem jautājumiem, kas atspoguļo panikas traucējumus un. Lejupielādējiet grāmatu bez maksas

Autors: Zharikovs N.M., Khritinin D.F., Lebedevs M.A.

Apraksts: Psihiatrijas teorētiskie un praktiskie jautājumi Psihiatrijas rokasgrāmatā sniedz vispilnīgāko priekšstatu par šo medicīnas zinātnes nodaļu. Rokasgrāmata attiecas uz ra diagnostiku. Lejupielādējiet grāmatu bez maksas

Publicēšanas gads: 2010

Apraksts: Prezentētajā grāmatā "Bērnu robežu neiropsihiskie traucējumi" ir aplūkota diezgan steidzama bērnu psihiatrijas - robežu traucējumu problēma. Publikācija raksturo diagnostiku. Lejupielādējiet grāmatu bez maksas

Publicēšanas gads: 2002

Apraksts: Grāmatā "Vispārējā psihopatoloģija" Marilova VV rediģēšanā tiek apskatīti vispārīgi psihiatrisko traucējumu izpētes jautājumi. Tiek parādīti uztveres patoloģiskie stāvokļi, domāšanas traucējumi. Lejupielādējiet grāmatu bez maksas

Autors: A. Churkin, A. Martyushov

Apraksts: Grāmatā “Praktiskās vadlīnijas ICD-10 izmantošanai psihiatrijā un narkoloģijā”, ko rediģēja A. Churkin, et al., Apspriež saīsinātu diagnostisko kritēriju versiju psihiatriskajā praksē no līdz. Lejupielādējiet grāmatu bez maksas

Publicēšanas gads: 2012

Apraksts: Praktiska rokasgrāmata, analītiskā psihopatoloģija, ko rediģējis S. Yu Tsirkina, pēta galvenās psihopatoloģiskās kategorijas, kas būtiski veicina psihes pamatzināšanas. Lejupielādējiet grāmatu bez maksas

Publicēšanas gads: 2014

Apraksts: Praktiska rokasgrāmata "Garīgo traucējumu ārstēšana terapeita praksē", Belyalova FI, pēta terapeita praktizē ne-garīgo garīgo traucējumu diagnozes principus: depresija. Lejupielādējiet grāmatu bez maksas

Autors: Tsygankov B.D., Evtushenko V.Ya.

Publicēšanas gads: 2013

Apraksts: Praktiska rokasgrāmata "Medicīniskās vēstures sagatavošana un uzturēšana psihiatriskajā slimnīcā", Tsygankova BD, et al. Rediģēšana, uzskata medicīniskās dokumentācijas uzturēšanas principus un juridiskos standartus. Lejupielādējiet grāmatu bez maksas

Sanktpēterburgas RPA tematiskā sanāksme "Šizofrēnijas psihoterapija"

Akadēmiķa I.P. nosaukta neirozes klīnika. Pavlova

Krievijas psihoterapeitiskās asociācijas nākamās tematiskās sanāksmes kopija kopā ar Bekhterevskas psihiatrisko biedrību: "Psihoterapija šizofrēnijai".

Sanāksme notika 2009. gada 9. decembrī plkst. 16.00 neirozes klīnikas pulcēšanās zālē.

nosaukts akadēmiķa I.P. Pavlova (pie: Bolshoy pr. V.O., 15. līnija, 4-6.)

2. Komunikācija: “Psihoterapija šizofrēnijai” Dr. med. Kurpatov V.I.

3. Ziņojums: „Analītiskā-sistēmiskā ģimenes psihoterapija darbā ar

skizofrēnijas pacientu ģimenes, MD. Medvedevs S. E.

4. Diskusija, debates.

Sanktpēterburgas RPA tematiskā sanāksme "Šizofrēnijas psihoterapija"

Šodienas sanāksme notiek paplašinātā formā, jo mums ir gan mūsu sabiedrības psihoterapeiti, gan psihiatri, kurus sauc par Mihailu Mihailoviču Bekhterevu, ko vada sabiedrības priekšsēdētājs Natālija Nikolajevna Petrova. Mēs sniegsim ievadvārdu Natalijai Nikolajevnai.

N.N. Petrova - Dārgie kolēģi, es vēlos teikt, ka ir ārkārtīgi svarīgi, lai mūsu sanāksmju tradīcija turpinātos. Es redzu tos, kuri piedalījās iepriekšējā sanāksmē, kas bija veltīta „psihoterapijai narkoloģijā”, no mana viedokļa, tas bija ļoti veiksmīgs un izraisīja dzīvu diskusiju.

Nu, šodienas sanāksmē tiks aplūkota ārkārtīgi steidzama problēma, jo mēs visi labi saprotam, ka jaunas perspektīvas garīgās slimības ārstēšanā un rehabilitācijā mums rada jaunus uzdevumus. Piemēram, ir zināms, ka netipisku antipsihotisko līdzekļu lietošana, kas saistīta ar simptomu izlīdzināšanu, ko visbiežāk uzskatīja par primārajiem negatīvajiem simptomiem, izraisa pacientu aktivitātes palielināšanos, palielinot viņu motivāciju sociālai pielāgošanai. Tajā pašā laikā tas rada noteiktas psiholoģiskas problēmas, kurām jau ir nepieciešama psihoterapeitiskā korekcija.

Tas ir, psihoterapeitiskā ietekme darbā ar šizofrēniskiem pacientiem, kura mērķis ir uzlabot viņu sociālo darbību, uzlabot viņu sociālo mijiedarbību, ir ārkārtīgi svarīga. Turklāt mūsu departamentā veikto pētījumu pieredze rāda, ka šāda problēma kā “kognitīvais stils”, it īpaši šizofrēnijas pacientu ar “kognitīvo stilu” funkcionēšana, ir arī svarīgs uzdevums, mērķis psihoterapeitiskai ietekmei.

Jūs zināt, ka pacientiem ar šizofrēniju būtiska problēma ir „problēmu risināšanas” uzvedības pārkāpums, viņi var gandrīz prognozēt savu darbību rezultātus, kas arī izraisa viņu adaptācijas problēmu un prasa psihoterapeitisku darbu šajā virzienā.

Mūsu nodaļā ir veikti pētījumi, tie arī tika veikti, kas bija veltīti personīgo psiholoģisko mehānismu īpatnībām, šo pacientu „pārvarēšanas uzvedības” īpatnībām, personības traucējumiem, ko atklāja G. Ammona „I-strukturālais” tests.

Tas nozīmē, ka tiek atklāts plašs „domāšanas” diapazons, kam vajadzētu būt psihoterapeitiskai ietekmei pacientiem ar šizofrēniju.

Turklāt psiholoģiskās korekcijas mērķis var būt arī tādi jautājumi kā skizofrēnijas pacientu runas uztveres pazīmes, kas parādās psiholingvistiskajos, psihosemantiskajos pētījumos.

Un tas ir tieši tas, kas šobrīd šķiet jauns šizofrēnijas psihoterapijas virziens, nemaz nerunājot par to, ka arī tie virzieni, kurus Voloviks un Kungs ir attīstījušies, joprojām ir aktuāli. Tie attīstījās un turpina attīstīties šo pacientu ārstēšanā, piemēram, psihoterapeitiskā palīdzība psihozēm. Tas ir, akūtā psihotiskā stāvoklī pacientiem ar šizofrēniju.

Protams, to var izturēt atšķirīgi, bet mēs zinām arī psihoterapijas pozitīvos rezultātus pacientiem ar akūtu psihotisko stāvokli.

Es esmu ļoti priecīgs, ka šodien mēs runāsim no dažādiem viedokļiem par šo problēmu un dzirdēsim ziņojumu no personas, kas patiešām ir iesaistījusies šajā praksē, kas ir ārkārtīgi svarīga. Mēs zinām, ka departaments, kuru vada Vladimirs Ivanovičs Kurpatovs, aktīvi izstrādā tieši šos jautājumus. Paldies par uzmanību, Vladimirs Ivanovičs jums.

V.I. Kurpatov - Mūsu sanāksmes laikā būs divi ziņojumi, pirmais ziņojums, ko es darīšu, tas attiecas uz šizofrēnijas psihoterapiju. Un otrais ziņojums - Medvedevs Sergejs Ernstovičs, viņš ieradās īpaši no Saratova, pavisam nesen aizstāvēja ļoti interesantu darbu, kas veltīts analītiski sistēmiskai psihoterapijai ar šizofrēnijas slimniekiem, viņš nesa interesantus video materiālus. Es vēlos iedrošināt zāles klātesošos diskusiju, neskatoties uz to, ka šeit ir tikai 2 stundas. Es ņemšu 20 minūtes, Sergejs Ernstovičs apmēram stundu un būs laiks diskusijām. Tēma ir svarīga, svarīga. Pēteris vada psihoterapijas psihozes, jo īpaši šizofrēniju. Tēma ir ļoti sarežģīta un būtiska.

Tas nozīmē, ka šodienas monogrāfijās neviens autors nesniedz šizofrēnijas īstermiņa psihoterapijas veidus. Parasti psihoterapija ir psihoterapijas ilgtermiņa un galvenokārt psihodinamisks modelis. Svarīgi ir arī tas, ka pats psihoterapeits zina klīniku, šizofrēniju, simptomu attīstību, psihopatoloģiju un patopsiholoģiju smalkā, dziļā un pat jutekliskā un iekļūstošā veidā. Mēs ne tikai vēršamies pie personības struktūras, bet arī uz procesiem, kas maina garīgo aktivitāti un kas ir lodēti uz personības struktūru. Ir jāredz mērķa simptoms un citas psihoterapeitiskās ietekmes nianses.

Tas ir cēloņsakarības psihoterapija, patogenētiskā psihoterapija, jo Myasishchev personības teorija, personisko attiecību sistēma ļauj strādāt nevis ar fragmentu, bet ar visām garīgās darbības sastāvdaļām un ietekmīgi ietekmēt tās.

Protams, šādu psihoterapiju medicīniskā modeļa ietvaros vada psihoterapeiti, bet, ja klīniskais, medicīniskais psihologs ir pienācīgi sagatavots, un man ir liela diskusija par nepilna laika apmācību.

Ja psihologs iet, kā tas būtu, saskaņā ar visiem dokumentiem, gadu ilga pēcdiploma apmācība, viņš arī varēs veiksmīgi strādāt ar pacientiem ar šizofrēniju.

Es varu teikt, ka literatūrā un ikdienas dzīvē ir milzīga atšķirība starp teorētisko pieeju un to, kas tiek ieviests praksē, proti, “asaras” tiek ieviestas praksē, ļoti maz, kā parasti, nav strukturētas psihoterapijas šizofrēnijas pacientiem.

Man izdevās ieviest standartus, lai ārstētu šizofrēnijas pacientus, lai ieviestu psihoterapiju, tas ir, apdrošināšanas sabiedrībām par to būtu jāmaksā.

Korsakov, Kannabikh, Kabanov, Karvasarsky, Kazakovtsev, Peretz un citi speciālisti pierādīja psihoterapijas nozīmīgumu pacientu ārstēšanā. Es personīgi nesaprotu, kā ārstēt pacientus, kas cieš no šizofrēnijas, bez psihoterapijas. Mūsu nodaļai ir nopietna attieksme pret šo tēmu. Viena disertācija tika aizstāvēta - „I-koncepcijas struktūras dinamika šizofrēnijas pacientu garīgās korekcijas procesā”, un tagad otrā disertācija tiek sagatavota Nazarova Alekseja Vladimiroviča iznākumā “Šizofrēnijas ģenētisko mehānismu patoģenēze”.

Mūsu departamentā veikto pētījumu pamats ir Myasishchev personības teorija un attiecību sistēma. „I-jēdziens” ir pamata, kodolieroču stāvoklis, kurā mainās visu stabilo un virspusējo attiecību sistēma, un, tā kā šīs attiecības ir veidotas ontogenēšanā un tās ir būtiski mainītas, tām ir nepieciešama to korekcija un rekonstrukcija.

„Paškoncepcija” ir personības kodols, sistēmas veidojošs faktors, kas apvieno cilvēka dažādas attiecības un ir vadošā loma sociālajā funkcionēšanā. Šizofrēnijas process dod kvalitatīvu „I-jēdziena” oriģinalitāti, izkropļojot struktūru, tās elementus un to savstarpējās saiknes raksturu.

“I-koncepcija” tika aplūkota no kognitīvā, emocionālā, motivācijas un uzvedības komponenta.

Kognitīvais komponents lielā mērā tiek ietekmēts, ko raksturo haoss, dezintegrācija, destabilizē zināšanu sistēmu un idejas par sevi, "I" robežu pārkāpšana. "I" robežas ir vai nu pārāk skarbas, vai arī tās trūkst.

Emocionālajai sistēmai ir raksturīga neskaidrība, parādās šķēres: ar samazinātu pašapziņu un palielinātu pašizlūkojumu ir izteikta saikne ar savas negatīvās iezīmes. Raksturīgi, ka ir nevēlēšanās mainīt pārmaiņas, kas izraisa ambivalenci un pretrunīgas emocionālas attiecības ar sevi. Tas ir, ar samazinātu pašapziņu un palielinātu pašnovērtējumu, nav vēlēšanās mainīt, lai parādītu sava veida elastību. Gadījumos, kad šajā gadījumā garīgi slimi cilvēki darbojas - tā mērķis ir atrisināt šos iekšējos konfliktus, iekšējās pasaules plīsumu, mēģinājumus atjaunot „I” integritāti un vienlaikus samazināt ārējo situāciju. Tas nozīmē, ka ārējiem apstākļiem nav palikuši spēki vai līdzekļi, vai arī tiem nav pietiekami daudz.

Motivācijas-uzvedības komponentu raksturo bailes no sociālā noraidījuma pārsvars, tā dominē pār vēlmi pieņemt. Tas ir vairāk bailes nekā vēlme tikt pieņemtiem. Sociālā apstiprinājuma motivācija un neveiksmes novēršanas motivācijas izplatība ir vāji izteikta. Tātad bailes no sociālās noraidīšanas, neveiksmes novēršanas, vienaldzīgas attieksmes pret sociālo apstiprinājumu noved pie pacientu antisociālas uzvedības. Pēc Churkin A.A domām, garīgi slimu cilvēku vidū ir lielāks pārkāpumu skaits nekā veseliem.

Psihoterapijai liela nozīme, atbilstoši mūsdienu šizofrēnijas koncepcijai, samazina pacientu sociālo darbību. Pirmkārt, tas nav saistīts ar produktīvo un negatīvo simptomu smagumu, bet galvenokārt tāpēc, ka ir nepieciešama psiholoģiska pielāgošanās.

Protams, farmaceitiskie preparāti veicina psiholoģisko pielāgošanos, un psihoterapija patiešām palīdz pacientiem pielāgoties sociālajiem apstākļiem.

Faktori, kas negatīvi ietekmē remisijas kvalitāti. Tie ir nepareiza pacienta attieksme pret ārstēšanu, anosognostisko un hipohondriju veidiem. „I-koncepcijas” pārkāpums, psiholoģiskās aizsardzības iespējas, piemēram, noliegšana un represijas. Protams, šīs iespējas neveicina pielāgošanās spēju, palielinās stingrība.

Ārējā stigma un pašaizliedzība.

Iegūtā reaktivitāte. Pacienti, kas slimo ar šizofrēniju, ir ļoti jutīgi, viņiem ir viegli psihogēnas reakcijas, kas atkārtojas visnozīmīgākā iemesla dēļ. Dažreiz pat nepareiza saruna saruna, jebkura maza lieta var izraisīt protesta vētru, agresiju. Psihoterapeitam jābūt pietiekami uzmanīgam un uzmanīgam.

Pacienta orientācijas trūkums par materiālajiem stimuliem. Darba apmierinātības trūkums (saistīts ar emocionālās darbības specifiku).

Individuālā orientācija, nevēlēšanās mainīt.

Negatīvi ietekmēti ģimenes faktori.

Simbiotisko attiecību fenomens.

Faktors izteica emocijas. Aizveriet cilvēkus ar visu savu spēku, spītīgi cenšoties mainīt, ietekmēt pacienta stāvokli, bet, protams, veidojas pastiprināta aizbildnība; tas viss ir saistīts ar pilnīgi savvaļas vecāku pašu neapmierinātības epizodēm, nemiers, izmisums, bezcerība, jo šāda enerģiska darbība ir veltīga un nerada nekādus nozīmīgus rezultātus, kā tas viņiem šķiet.

Sociālie faktori, kas traucē remisijas kvalitāti.

Konflikts starp vecākiem, ģimenes sociālā izolācija, pretrunīgas tendences pacienta vadībā, nepietiekama izpratne par pacienta stāvokli, nepietiekamas cerības uz viņu, nevēlēšanās sadarboties ar ārstu un medicīnas personālu.

Paaugstināta bailes no stigmas, slimības noliegšanas, medicīniskās aprūpes trūkums.

Ir vairāki darbi, par kuriem ir sniegti dati, ka skizofrēnijas pacientu ārstēšanas sākums ir 6-10 gadi. Un pacients nepieprasa un ārsts ne vienmēr uzņemas risku vai uzņemas atbildību par šīs diagnozes pārbaudi.

Sociālie faktori. Darbaspēka pārsprieguma klātbūtne. Slikta materiāla drošība. Ir svarīgi, lai notikumi ar maznozīmīgiem veseliem cilvēkiem kļūtu par psiho-traumatiskiem pacientiem ar šizofrēniju, piemēram, mainot ārstējošo ārstu.

Sociālā niša, kurā cilvēks ar šizofrēniju var būt tikpat veiksmīgs kā veseliem cilvēkiem, ir darbs. Tas dod milzīgu panākumu personai, šis panākums, nepieciešamība, lietderība ne tikai nozīmē nozīmīgu dzīvi, bet arī veicina personīgo attīstību un tādējādi veicina šizofrēnijas pacienta adaptīvās-kompensējošās spējas. Mums visiem, lielā skumja, ka medicīnas darbnīcu sistēma valstī tiek iznīcināta, tas sniedza rezultātu.

Šizofrēnijas slimnieki visvairāk skar ģimenes un seksuālās attiecības. Tiem, kam tie ir, atlaišanas iespēja ir daudz lielāka. Ir svarīgi dzīvot savā ģimenē (priekšnoteikums atbilstošākai „I-koncepcijas” veidošanai).

Ir svarīgi, ja ģimenei ir cerība uzlabot pacienta stāvokli, kad pastāv atbalsts un cerības uz uzlabojumiem.

Psihoterapijas uzdevumi šizofrēnijai

Negatīvo simptomu kompensācija.

Garīgās pieredzes attīrīšana.

Mikroekonomiskās vides stresa līmeņa samazināšana, pielāgošanās ģimenei, neformālie kontakti, darba attiecības utt.

Slimības sociālo seku pārvarēšana (nodarbinātība).

Pacienta izolācijas novēršana sabiedrībā.

Narkotiku uzturēšanās novēršana.

Psihoterapijai jābūt atbilstošai pacienta personībai un sāpīgajiem procesiem, kas notiek šajā pacientā.

Psihoterapijas principi pacientiem ar šizofrēniju

Īpaši svarīgi ir emocionāli ciešs kontakts.

Ja ārsts ļauj emocionāli cieši sazināties ar pacientu ar histēriju, tas var izraisīt konfliktus un prasījumus.

Cieša, silta saikne ar šizofrēnijas slimniekiem ir labvēlīga atveseļošanai.

Varbūt, pamatojoties uz šo kontaktu apmācību pacientam ar zināmu disimulāciju, un tas būtu jādara. Nerunājiet visiem apkārtējiem par halucinācijām, kas viņus biedē, neradot atbalstu un palīdzību. Ir nepieciešams slēpt sāpīgas pieredzes no svešiniekiem, bet, protams, ne no ārsta un mīļajiem.

Jums ir nepieciešama aktīva ietekme uz psihi, izmantojot kustību un uzvedību. Svarīga dziļa emocionāla saspringta pacienta atveseļošanās dažādos veidos. Atrodiet prieku utt.

Semke pamatnoteikumi.

Atvieglotas vides radīšana ar pastāvīgiem darbiniekiem. Brigādes pieeja nav pietiekami efektīva. Labāk, ja ārsts vada un bioloģiskās terapijas un psihoterapiju.

Stratēģija jāveido ilgtermiņā, uz mēnešiem un gadiem. Ļoti svarīgs ir nepārprotams, skaidrs un konkrēts, efektīvā kognitīvā izteiksmē, psihiatra un pacienta komunikācija.

Ir ļoti svarīgi izstrādāt kopīgas, reālas un pozitīvas cerības, plānus. Psiholoģiskā izglītība šeit var būt noderīga un svarīga.

Izvairīšanās no nepietiekamas un pārmērīgas stimulācijas.

Lai pierādītu savu uzticamību, ārstēt pacientu kā vienlīdzīgu morāles izpratnē (lai izveidotu partnerattiecības), rīkoties ar beznosacījumu emocionālu sirsnību. Ar daudz vairāk emocionālas atvērtības nekā citiem pacientiem.

Galvenie iejaukšanās veidi: emocionālais atbalsts, stimulēšana, konsultācijas, skaidrojums, konfrontācija, afektīvizācija, interpretācija (viss attiecas uz padziļinātu psihoterapiju).

Šizofrēnijas pacienta „I-jēdziena” korekcijas uzdevumi:

“I” sfēras izpratnes zonas paplašināšana.

Ideju pilnveidošana un strukturēšana par sevi, to iekšējo pretrunu novēršana.

Emocionālo attieksmju izpratne un verbalizācija.

Pacientu izglītība, lai noteiktu neatbilstošu uzvedību.

Apzinīga slimības pieņemšana, tās integrācija savā "I koncepcijā".

Drošu resursu identificēšana kopumā, dzīves vērtību izpratne un veidi, kā tos sasniegt.

Emocionālā sfēra - iekšējā stresa novēršana, kas rodas saistībā ar nepieciešamību sazināties, sniedzot emocionālu atbalstu. Emocionalitātes stimulēšana, viņu izjūtu un pieredzes atklāšana citu cilvēku priekšā (apmācība papildus individuālai psihoterapijai), palielinot pašatzīšanu, pašcieņu, samazinot pašnovērtējuma līmeni.

Motivācijas-uzvedības koncepcija - prasmju attīstīšana, lai izteiktu savas emocijas un pareizi novērtētu citu cilvēku izteiksmi, pārvarot nepietiekamas uzvedības formas, kas balstītas uz izkropļotu „I-jēdzienu”.

Šobrīd es lasu grāmatu no manis Stormy, ar kuru mēs esam draugi. Tā satur 600 lappušu darba ar garīgi slimi cilvēki. Šīs metodes saknes ir klasiskā Vācijas klīniskā psihoterapija un krievu klīniskā psihoterapija, radošās pašizpausmes terapija, pateicoties pacienta izpratnei par viņu individualitāti un vietu sabiedrībā.

Tā nav psihodrāma, tā ir teātris, kurā spēlē emocionāli svarīgas lomas, nav standartspēļu, un Marks Evgēņevičs un viņa līdzīgi domājošie cilvēki gatavo programmu, kas ietver mērķa simptomus, kas jāietekmē katram veiktspējas dalībniekam, ti,, katram dalībniekam viņa loma ir rakstīta un izveidota. Panākt individualitāti un spēju palīdzēt pacientiem.

Problēmas ir tādas pašas kā mūsu valstī - nav ainas, nav palīgu, kostīmu, ainavu, viss ir balstīta uz mūsu valsts iniciatīvu.

Palīdzēt pacientam mācīties, mācīties sev, viņa garīgajiem traucējumiem, atrast sevi radošumā un stabili ieiet grupās un sociālajās grupās. Šīs ārstēšanas procesā cilvēks iepazīstas ar viņa rakstura īpatnībām, atrod un izskaidro savu sociālo un radošo potenciālu, uzlabo attiecības ar citiem.

Sergejs Ernstovičs runās par ģimenes psihoterapiju.

Paldies par jūsu uzmanību.

Nākamo ziņojumu prezentē ziņojums Sergejs Ernstovičs Medvedevs: "Analītiskā-sistēmiskā ģimenes psihoterapija darbā ar šizofrēnijas pacientu ģimenēm".