Multiplā skleroze pieder demielinizējošo slimību grupai.

Myelin rada izolējošu apvalku ap nervu šūnu procesiem, kas sastāv no vairākiem blīvi iepakotiem šūnu membrānas slāņiem. Tam ir svarīga loma impulsu vadīšanā gar nervu šķiedrām. Demielinizējošas slimības raksturo patoloģiskas izmaiņas un mielīna sadalīšanās galvenokārt centrālajā nervu sistēmā. Dažus no tiem izraisa iedzimts enzīmu defekts, kas regulē mielīna veidošanos un sadalīšanos. Šādas slimības ir, piemēram, leikotstrofija. Vēl viena nozīmīgākā demielinizējošo slimību daļa ir iegūti traucējumi, kuru cēlonis nav skaidrs, bet imūnprocesiem ir liela nozīme. Vadības traucējumi gar nervu šķiedrām, kas attīstās vienlaicīgi, izraisa neiroloģisku funkciju traucējumus, jo īpaši motora vai sensorās funkcijas. Atkarībā no mielinizācijas traucējumu cēloņa un smaguma slimības simptomi var būt atgriezeniski, neatgriezeniski vai progresīvi.

Multiplā skleroze ir centrālās nervu sistēmas slimība, kas pamatojas uz mielīna apvalku (demielinizāciju) sadalīšanos, iespējams, autoimūnu iekaisuma izcelsmi, ko raksturo recidivējoša-remitējošā gaita. Tas nozīmē, ka jaunizveidotie simptomi saglabājas ierobežotā laika periodā, pēc kura tie atgriežas vienā vai citā pakāpē, tad attīstās jauns paasinājums, kas var izpausties ar tādiem pašiem vai citiem simptomiem un beidzas ar pilnīgu reģenerāciju vai atlikušo defektu. Laika gaitā saasināšanās parasti kļūst retāka, un simptomi - galvenokārt spastiska parēze - ir izteiktāki. Mazāk izplatīta ir slimības forma, kurā no paša sākuma ir progresīvs kurss un pakāpeniska spastiskās parēzes palielināšanās.

MS ir viena no visbiežāk sastopamajām neiroloģiskajām slimībām. Visaugstākā izplatība vērojama ziemeļu un centrālajā Eiropā, Krievijā, Kanādas dienvidos, ASV ziemeļu daļā, Jaunzēlandē un Austrālijas dienvidaustrumu daļā. MS izplatība šajās valstīs ir 30-110 gadījumi uz 100 000 iedzīvotājiem. Citās valstīs - zem 5.

Etioloģija un patoģenēze.

Neskatoties uz intensīviem šajā jomā veiktajiem pētījumiem un daudzām ierosinātajām hipotēzēm, multiplās sklerozes cēloņi vēl nav zināmi.

Tā rezultātā pastāvīgi tiek apspriesta dažādu provocējošu ārējo faktoru loma slimības rašanās un tās saasināšanā. Tomēr tieša saikne ar visiem etioloģiskajiem faktoriem nav pierādīta. Tika veikti pētījumi, lai pierādītu TBI provokatīvo iedarbību, taču šī ietekme netika apstiprināta. Tikai pierādīts, ka grūtniecība un dzemdības var samazināt intervālu starp paasinājumiem, bet neietekmē kopējo paasinājumu skaitu.

Visnopietnākajiem eksperimentālajiem pierādījumiem pašlaik ir divas hipotēzes, kas sasaista slimību ar lēnu vīrusu infekciju un autoimūniem mehānismiem.

Saskaņā ar mūsdienu zinātnes attīstības līmeni, šķiet, ka visatbilstošākās ir šādas patogenizācijas hipotēzes:

Pēc neiroglia infekcijas bērnībā infekcijas izraisītājs saglabājas un tiek periodiski aktivizēts. Tas iedarbojas tieši uz oligodendrocītiem, izraisot demielināciju. Pelēkās vielas izmaiņas un antivielu ražošana ir sekundāras. Patoloģiskas izmaiņas limfocītos var būt infekcijas izraisītāja ietekme uz citiem audiem ārpus CNS.

Infekciozs bojājums izraisa šūnu mediētu autoimūnu reakciju pret normāliem vai vīrusu skartiem nervu sistēmas komponentiem.

Multiplā skleroze ir vispārēja nervu sistēmas reakcija, ko var izraisīt dažādi iemesli: tas izskaidro tās klīnisko izpausmju un gaitu neviendabīgumu.

2/3 gadījumu slimība debitē jau mazu laiku. Tomēr ir gadījumi, kad vecāka gadagājuma cilvēkiem un bērniem rodas multiplā skleroze. 60% pacientu ir paasinājumi, kas atkārtojas jau daudzus gadus. Katrs paasinājums parasti ilgst vairākas nedēļas. Tos var atkārtot dažādos laika intervālos. Tajā pašā laikā bieži notiek bojājumi dažādām centrālās nervu sistēmas daļām, un saistībā ar to paasināšanās pēc viena otras var izpausties ar dažādām klīniskām pazīmēm. Šie simptomi, vismaz slimības sākumā, parasti pilnībā vai daļēji regresējas (recidivējoši-remitējoši kursi). Pēc tam saasināšanos papildina atlikušā defekta uzkrāšanās (progreduēts un atkārtots kurss). Slimības turpmākajos posmos saasināšanās un remisijas kļūst neatšķiramas, ņemot vērā simptomu pastāvīgu progresēšanu, īpaši spastisko parēzi (otrais progresīvais kurss).

Līdz ar to visbiežāk sastopamie kursa varianti, piemēram, šāda veida plūsma ir iespējama, ja biežās paasināšanās vairāku mēnešu vai gadu laikā izraisa smagu invaliditāti, kas rodas atlikušā defekta „uzkrāšanās” dēļ.

Ir arī labdabīgs kurss, kurā klīniskās izpausmes saglabājas mērenas pat gadu desmitiem pēc slimības sākuma.

Visbeidzot, tiek izolēts primārs progresīvs kurss bez paasinājuma un remisijas, kas visbiežāk novērota slimības sākumā pēc 50 gadiem.

Ir iespējams arī izolēts muguras smadzeņu bojājums (mugurkaula forma).

Prognoze ir mazāk labvēlīga, jo ātrāk pacients sasniedz 8 punktu novērtējumu Kurtzke mērogā (simptomu kvantitatīvais novērtējums un ar to saistītais pacienta dzīves aktivitātes ierobežojums), un vairāk atšķirīgu sistēmu ietekmē vienlaicīgi.

MS raksturīgākās klīniskās izpausmes:

2. templis uz klints "Aml Pages" - redaktors

Reģistrēts: 22.11.2008
Ziņas: 18483

Neiropsihiskie traucējumi MS


Pagājušā gadsimta beigās J.-M. Charcot to atzīmēja
multiplās sklerozes gadījumā bieži tiek novērota atmiņas t
var attīstīties afektīvi traucējumi un samazinātas inteliģences.
Un, lai gan nav neiropsihiski traucējumi, kas raksturīgi tikai multiplā sklerozei, daudzi no tiem ir ļoti bieži, ja ne vienmēr.

Vairāku sklerozes neiropsihisko traucējumu rašanās iemesls var būt:
• organiskie smadzeņu bojājumi
• pacientu psiholoģiskā reakcija uz slimību un tās individuālajām izpausmēm
• invaliditāte un dzīves kvalitātes pasliktināšanās
• narkotikas
• terapijas ietekme un šo faktoru komplekss

Lielākas nervu darbības pārkāpums multiplās sklerozes gadījumā

Reģistrēts: 22.11.2008
Ziņas: 18483

Depresija multiplās sklerozes gadījumā

ir visbiežākais afektīvais sindroms. Pēc dažādu autoru domām, tas notiek 25–55% pacientu ar multiplo sklerozi, aptuveni 25% no tiem ir jākontrolē psihiatrs.

Depresijas cēloņi var būt reakcija uz slimību, pati slimība un terapijas blakusparādības.
Apstiprinājums, ka depresija var būt neatkarīgs multiplās sklerozes simptoms, ir daudz biežāka sclerosis multiplex nekā populācijā un citās nopietnās neiroloģiskās slimībās.

Piemēram, ar amyotrophic laterālo sklerozi, depresija ir konstatēta 3, un ar myodystrophy, 4 reizes retāk nekā ar multiplo sklerozi.

Saistībā ar lielo depresijas biežumu multiplās sklerozes gadījumā tika veiktas spekulācijas par ģenētisko jutību pret šo slimību.

Tomēr pacientu ar multiplās sklerozes radiniekiem depresija nenotiek biežāk nekā populācijā.

Depresijas izpausmes multiplās sklerozes gadījumā galvenokārt ir uzbudināmība un vilšanās, atšķirībā no vainas sajūtas un bezcerības, kas raksturīga depresijai pacientiem, kuriem nav multiplās sklerozes.

Pacientiem ar multiplo sklerozi, mēģinājumu biežums un pašnāvību īstenošana

augstāks nekā pacientiem ar citām nervu sistēmas slimībām, un 7,5 reizes lielāks nekā pacientiem.
Pašnāvības ir īpaši biežas pirmajos 5 gados pēc diagnozes (vīriešiem, slimības sākums pirms 30 gadu vecuma),
sievietēm, sākot ar 30 gadiem). 15% pacientu ar multiplā sklerozi ar depresiju mirst pašnāvības dēļ.

Ierosinātais riska mēroga pašnāvība - SADPERSONS ("skumji cilvēki"): S (dzimums) - vīrietis

A (virs elles 40 - vecums virs 40 gadiem),

D (depresija) - depresijas klātbūtne, P (iepriekšēja atements - agrāk veikts pašnāvības mēģinājums),

E (etanols / narkotikas abbuse - alkoholisms vai narkomānija),

R (racionālas domāšanas zudums - racionālas domāšanas trūkums), S (sociālā atbalsta trūkums - sociālā atbalsta trūkums),

Par (Organizētais pašnāvības plāns - domas par pašnāvību),

N (Nav laulātā vai būtiskas citas - vientulība), S (slimība - bezpalīdzība).

Ja pacientam ir no 1 līdz 2 uzskaitītajiem simptomiem, viņš var būt mājās.
Ja ir 3–4 zīmes, nepieciešama īpaša uzmanība.

Ar 5-6 zīmēm pacients tiek hospitalizēts.
Ja konstatē 7-10 pazīmes, nepieciešama steidzama hospitalizācija ar individuālu pacienta uzraudzību.

Iespējams, ka saikne starp depresiju un pašnāvību ir skaidrojama ar zemu melatonīna ikdienas sekrēciju pacientiem ar multiplo sklerozi.


Iespējams, ka saikne starp depresiju un pašnāvību ir skaidrojama ar zemu melatonīna ikdienas sekrēciju pacientiem ar multiplo sklerozi.

Melatonīns ir serotonīna prekursors, un serotonīnerģiskās aktivitātes samazināšanās ir galvenais faktors depresijas attīstībā.

Reģistrēts: 22.11.2008
Ziņas: 18483

Trauksmes traucējumi ar multiplo sklerozi


Trauksmes traucējumi - sastopami gandrīz 25% pacientu ar multiplo sklerozi, kas ir izteikti dominē sievietēm, jo ​​īpaši sklerozes sākumposmā.

Trauksmes traucējumu kombinācija ar depresiju vairāk nekā izolētas depresijas vai trauksmes traucējumi ir saistīta ar domas par pašnāvību, nopietnām somatiskām komplikācijām un sociālu nepareizu pielāgošanos.

Tas ir trauksmes traucējumi, nevis depresija, kas ir nozīmīgs alkoholisma attīstības prognozētājs pacientiem ar multiplo sklerozi.

Šķiet, ka tie lielā mērā ir saistīti ar slimības aktivitāti, t.i. saasināšanās biežumu un mazāk - ar tās ilgumu un smagumu.

Reģistrēts: 22.11.2008
Ziņas: 18483

Ilgu laiku euforija tika uzskatīta par multiplās sklerozes patognomonisko simptomu.

Turpmākie pētījumi ir parādījuši, ka daudziem pacientiem, lai gan tie šķiet euforiski, faktiski ir slēpta depresija. Patlaban tiek uzskatīts, ka multiplās sklerozes euforija notiek tikai 13% gadījumu, tikai 6 vietas starp emocionālajiem traucējumiem:

• Depresija - 79%
• uzbudinājums - 40%
• 37% prasība
• uzbudināmība - 35%
• apātija - 20%
Terminu „eufija * bieži apzīmē plašs dažādu emocionālu un uzvedības traucējumu klāsts. Eufiju var raksturot kā viegluma, laimes sajūtu, optimistisku skatījumu uz nākotni, neskatoties uz diezgan smagajām slimības izpausmēm.

Euphoria, atšķirībā no depresijas, novēro ilgstošu multiplās sklerozes gaitu un ievērojamu neiroloģisku deficītu, un to pavada kognitīvi traucējumi.

Reģistrēts: 22.11.2008
Ziņas: 18483

Alexithymia-
emocionāli pozitīvas domāšanas izzušana
apātija un traucējumi.


Šis termins attiecas uz grūtībām uztvert un verbāli aprakstīt pacientu ar savu emociju un jūtu multiplā sklerozi („nav vārdu, kas aprakstītu garastāvokli *).

Pacienti, nevis jūtas, apraksta fiziskos simptomus un sajūtas.

Vēl viena alexithymia izpausme ir emocionāli pozitīvu pārdomu izzušana un dzīvības zaudēšanas izjūtas. Pacienti ar alexithymia vairāk koncentrējas uz ārējiem notikumiem, nevis uz iekšējo pieredzi.

Akūts psihotisks traucējums multiplās sklerozes gadījumā
Akūtas psihotiskas slimības multiplās sklerozes gadījumā attīstās - reti. Tomēr 5-7% gadījumu multiplās sklerozes debija vai paasinājums var izpausties psihozē. Tās var svārstīties no īsām epizodēm līdz ilgstošiem traucējumiem ar produktīviem simptomiem, kas dažos gadījumos prasa diferenciālu diagnozi ar šizofrēniju. Multiplā sklerozei piemīt dažas šizofrēnijas pazīmes:
• sākt no jauna
• strāvas maiņa
• imunoloģiskie traucējumi

Ir teorijas par šo slimību vispārējo raksturu. Tomēr psihotiski traucējumi multiplās sklerozes gadījumā, atšķirībā no šizofrēnijas, notiek daudz retāk, ātrāk atrisinās, un to prognoze multiplās sklerozes gadījumā ir labvēlīgāka. Pacientiem ar multiplā sklerozi ar akūtām psihotiskām slimībām MRI parasti ir liels fokusa laukums, it īpaši ap sānisko kambara laika ragu. Tika atzīmēta arī akūtās psihozes sasaiste ar masveida demielinizācijas centru veidošanos parietālajā un laika zonā vai hipokampusa reģionā.
Smadzeņu frontālo daļu saslimšana ar multiplā sklerozi, papildus euforijai, var izraisīt arī uzvedības traucējumus, piemēram,
Abulija, apātija un disinhibēšana.

Garīgās slimības multiplās sklerozes gadījumā

Jautājums psihologam

Lūdz: Elena

Jautājumu kategorija: Veselība

Saistītie jautājumi

Psiholoģijas atbildes

Tarasova Ekaterina Vladimirovna

Atbildes uz vietas: 3533 Apmācības: 5 Publikācijas: 170

Jūsu situācijā labs risinājums būtu 1. šķiet profesionāls psihoterapeits (labāk profesoram vai MD), lai piešķirtu jums ārstniecības iespēju 2. atbalsta psihoterapija (kognitīvās uzvedības metode vai uz klientu orientēta metode (sarunu) psihoterapija).

Es novēlu jums veiksmi un visu labāko.

Lasīt - Testi padara mūs. tas, manuprāt, palīdzēs jums kaut kādā veidā.

Ekaterina Vladimirovna, Nizhny Novgorod, konsultācijas par Skype

Laba atbilde 3 Slikta atbilde 1

Chernysh Nadezhda Nikolaevna

Sveiki Elena! Jums var palīdzēt psihoterapija un nepieciešama, bet medicīniski uzturot garīgās reakcijas ir vienkārši nepieciešams, lai stabilizētu nervu sistēmu. Es varu strādāt ar jums ar psihoterapeitu. Ja piekrītat, zvaniet.

Nadezhda Chernysh, psihologs Almatā

Laba atbilde 4 Slikta atbilde 1

Matveyev Valērijs Anatolevičs

Psihologs Tolyatti Pēdējo reizi redzējis: pirms 3 dienām

Atbildes uz vietni: 2770 Apmācības: 2 Publikācijas: 23

Tomēr pēdējo mēnešu laikā slimības pasliktināšanās ir turpinājusies saskaņā ar garīgo tipu - acīmredzot plāksne parādījās smadzeņu jomā, kas atbild par garīgiem procesiem.

- Pirmkārt, ir nepieciešams noteikt, kas izraisīja jūsu aprakstītos pārkāpumus. Iziet nepieciešamo pārbaudi. Jūs nevēlaties, lai jūs izturētos pret to, kas nav?

Bet tad spēcīgākā agresija, pilnīga vainas un kauna sajūtu neesamība un "nikns" obsesīvi kompulsīvs traucējums (rituāli). Es pilnībā apzinos savu stāvokli, bet es nevaru to kontrolēt.

- varbūt jūs esat informēts par šo stāvokli, bet jūs nezināt, kādēļ tas notiek.

Racionālā līmenī jums ir zināšanas, bet ķermeņa līmenī šīs zināšanas nepārprotami nav pietiekamas.

Tāpēc jūsu problēmas nav saprotamas. Galu galā jums nav jākontrolē, bet jāapzinās izpratne par cēloņiem.

To var panākt, sazinoties ar zemapziņu un pieņemot viņa ķermeni.

Lai gan tas nav, un visspēcīgākie aizsardzības mehānismi darbojas: agresija, slimība, env.

Sazināties ar zemapziņu, lai uzzinātu vienkārši sazināties.

Matveev Valērijs Anatolevičs Hipnoze Self-hipnoze Psihologs Tolyatti

Garīgo traucējumu struktūra pacientiem ar multiplo sklerozi

Emocionālo traucējumu gadījumi pacientiem ar multiplo sklerozi euforijas, pazeminātas emocionālās kontroles, mānijas-depresijas un nemieru-depresijas traucējumu veidā. Dzimumu faktora izskaidrošana neiropsiholoģisko traucējumu veidošanā.

Sūtīt savu labo darbu zināšanu bāzē ir vienkāršs. Izmantojiet tālāk norādīto veidlapu.

Studenti, maģistranti, jaunie zinātnieki, kuri izmanto zināšanu bāzi savos pētījumos un darbā, jums būs ļoti pateicīgi.

Iesūtīts vietnē http://www.allbest.ru/

Garīgo traucējumu struktūra pacientiem ar multiplo sklerozi

Garīgās slimības pacientiem ar multiplo sklerozi (MS) ir aprakstītas kopš tā izolācijas neatkarīgā nosoloģiskā vienībā. Diemžēl šiem traucējumiem netika pievērsta pietiekama uzmanība, lai gan tie ir viens no noteicošajiem faktoriem slimības smaguma pakāpes un pacienta personīgās vides adaptācijas stāvokļa ziņā. Pacientiem ar MS ir ārkārtīgi garīga rakstura traucējumu polimorfisms ar plašu psihopatoloģisko parādību klāstu - no neirotiskiem un personības traucējumiem līdz psihotiskiem stāvokļiem un epileptiformas sindromam [4, 6, 8, 11, 12, 28, 34, 51]. Parasti pēdējie nespēj pārsniegt eksogēno atbildes veidu [6], lai gan biežāk šīs kategorijas pacientu psihopatoloģisko parādību diapazons ir emocionālās un intelektuālās sfēras traucējumi.

Lielākajā daļā aprakstīto gadījumu PC pacientu emocionālos traucējumus pārstāv euforija, emocionālās kontroles samazināšanās, mānijas-depresijas un nemiers-depresijas traucējumi, dažāda smaguma hipohondrijas simptomi, īpaši hroniskas depresijas procentuālā daļa (no 50 līdz 80% no pētītajiem) un trauksmes-fobiski traucējumi [ 3, 6, 10, 24, 32, 35, 53]. Bija arī augsts demences sindroma (40-60% gadījumu), un saskaņā ar neiropsiholoģiskām pazīmēm šī demence nedaudz līdzinās subkortikālai, kas atšķiras no pēdējās ar subkortikālo motoro traucējumu neesamību.

Tika mēģināts noteikt dzimuma faktoru neiropsiholoģisko traucējumu veidošanā. Depresijas un trauksmes pakāpe sievietēm ar MS ir ievērojami augstāka, un dažādu dzimumu cilvēku inteliģences ziņā nav atšķirību. Līdz ar to depresijas un trauksmes izpausme sievietēm nav skaidrojama ar intelektuālo funkciju lielāku saglabāšanu. Vīriešiem biežāk tiek novērota euforija un neliela kritika pret viņu stāvokli [1], un hipohondriju traucējumi ir raksturīgi stabilitātei un bieži spilgti afektīvai krāsošanai [10]. Neirotisma līmenis sievietēm ar MS ir ievērojami augstāks nekā kontroles grupā (veseliem cilvēkiem). Turklāt tiem ir tendence veidot neirotiskus simptomus [7]. Šie dati liecina par dzimuma ietekmi uz datora gaitu un tā smagumu [1].

Noteikta stresa līmeņa korelācija ar slimības ilgumu un smagumu, kā arī ar procesa stadiju, kas acīmredzot skaidrojama ar psiholoģisko attieksmju izmaiņām [2]. Slimības agrīnā stadijā, īpaši eksacebrācijas periodā, augsts stresa līmenis jauniem pacientiem ir saistīts ar mazvērtības kompleksa izpratni un mēģinājumu to jebkādā veidā atbrīvoties. Ar lielu "pieredzi" un slimības nopietnību, zems stresa līmenis izskaidrojams ar pielāgošanos "strupceļa situācijai", kurā pacienti nonāca. Izmantojot anketu Eysenk (N. J. Eysenk, 1964), A.V. Merinov et al. [9] konstatēja, ka 70% pacientu ar MS tika paaugstināti neirotisma mērogā; 30% bija samazinājušies, ekstravertētie rādītāji bija 35% pacientu, intravertās - 40%, vienaldzīgi - 25%. 47,5% pacientu bija kritisks skalas mērogs. Tika konstatēta indikatoru atkarība no slimības ilguma: indivīdiem ar mazāku slimības pieredzi, neirotisma skalas rādītāji bija ievērojami zemāki, un ar lielu, vērojama tendence uz introversiju, un viltības rādītāji tika samazināti.

Tika atklāti zināmi rādītāju korelācijas ar pacientu vecumu: neirotisma līmenis pacientiem, kas jaunāki par 19 gadiem, bija 1,5 reizes mazāks nekā vecākām sievietēm (vairāk nekā 28 gadi). Pacientiem, kas jaunāki par 19 gadiem, biežāk tika konstatēta ekstraversija, vairāk nekā 29 gadu vecumā - introversija, vērojama tendence samazināt vidējos rādītājus meli skalā. Sievietēm ar MS ar augstāko izglītību salīdzinājumā ar tiem, kuriem to nav, ekstroversijas rādītāji bija ievērojami augstāki, un neirotisma un meliorientācijas rādītāji nebija būtiski atšķirīgi [9]. Katrs PC saasinājums palielina dažādu garīgo traucējumu pakāpi un pastāvošo saasināšanos, lai gan pastāv iespēja, ka PC parādīsies tikai psihotiski [18].

Psihoze ir reta patoloģija PC. Tos var klasificēt kā bioloģiskus vai retos gadījumos kā PC un endogēnās psihozes sakritību. Šajā gadījumā visbiežāk sastopamie psihozes ir visbiežāk sastopamas cikloīdās psihozes [45].

Kognitīvo traucējumu izpausme pacientiem ar MS lielākoties ir grūtības pārvaldīt emocijas, īstermiņa un darba atmiņas pasliktināšanos, samazinātas spējas garīgi koncentrēties, orientēšanās grūtības, pašpārvalde pašreizējās ikdienas un darba aktivitātēs. Bieži vien ir problēmas ar pasākumu plānošanu, situāciju vai problēmu risināšanu, kurām nepieciešama garīga elastība un prognozēšana. Bieži vien ir “motivācijas trūkums” darbībai vai, gluži otrādi, nespēja „apturēt sevi”, vienaldzība pret sociālajām normām un līdz ar to arī neparedzamu disforu uzliesmojumu iespēja. Salīdzinot kognitīvo deficītu pacientiem ar MS un pacientiem ar Alcheimera slimību (BA), tika konstatēts, ka garīgās funkcijas traucējumi pacientiem ar AD ir vairāk prognozējami nekā pacientiem ar MS, un ar PC saistīta kognitīvā disfunkcija gandrīz nekad nav tik nopietna kā Alcheimera slimības gadījumā. Turklāt pacientiem ar PC slimību progresēšanas ātrums var stabilizēties [20].

Pastāv dažādi viedokļi par kognitīvo traucējumu smaguma attiecību ar slimības ilgumu, neiroloģiskā deficīta pakāpi un MS gaitu. W. Beatty et al. [13, 14, 15] uzsver ļoti vājo saikni starp fizisko traucējumu ilgumu personālajā datorā un intelektuālo disfunkciju, nosakot kognitīvo problēmu iespējamību tiem, kam ir minimāli fiziski traucējumi, un pat viņu prombūtnē. S.M. Rao et al. [41, 42] neatrada kognitīvo traucējumu saikni ar slimības ilgumu, depresiju, medikamentu lietošanu, bet tie noteica noteiktu saikni ar pacientu darba spēju. A. Vicens et al. Gluži pretēji, atklājas spēcīga korelācija starp sliktākajiem testu rezultātiem, kuru mērķis ir pētīt kognitīvās funkcijas pacientiem ar MS, ar ilgāku slimības ilgumu, augstiem invaliditātes rādītājiem EDSS mērogā un ar progradienta tipa MS.

Intelektuālo traucējumu novērtējums arī PC pacientiem ir ļoti pretrunīgs. Traucējumu biežums un anomāliju noteikšana šajā jomā atšķiras atkarībā no dažādiem autoriem, no 10 līdz 60% pacientu kopskaita ar MS [3.37, 41.42], un intelektuālās problēmas ir raksturīgākas slimības vēlīnajiem posmiem, un tām raksturīgs diezgan straujš progress [ 37]. Tajā pašā laikā sliktākā prognoze attiecībā uz intelektuālās funkcijas saglabāšanu notiek pacientiem ar hroniski progresējošu MS gaitu.

Dati tika iegūti par nesen atklāto un slikti pētīto teritoriju novirzēm datorā - tā saukto „mutvārdu šķidrumu” vai fenomenu “mēles galā” [16], kurā PC pacientiem daži vārdi „lido mēli” sarunā bez pietiekamas izpratnes vai bez tās tās

Pacientiem ar MS ir aprakstīti arī iekšzemes sfēras pārkāpumi. Tika konstatēti nopietni atmiņas traucējumi (līdz 22% pacientu ar MS) [13, 14] un to konkrētā sakarība ar pacientu klīniskajiem raksturlielumiem [48]. Tomēr daži pētnieki, kas piedalās pacienta stāvokļa daudzdimensiju novērtēšanā, ņemot vērā neiroloģisko un funkcionālo noviržu smagumu un savstarpējo saistību, dod atmiņas traucējumiem vienu no galvenajām lomām pacientu ar invaliditāti invaliditātes ziņā [27].

Kopš neirofotografēšanas metožu rašanās ir iegūta unikāla iespēja salīdzināt garīgās veselības traucējumus, to raksturu ar lokalizāciju, fokusa lielumu un kopējo demielināciju. Neskatoties uz to, šajā virzienā tika veikts nenozīmīgs skaits pētījumu [8, 26, 30, 36, 39, 49], bieži vien pacientu grupas bija nelielas un netika mēģināts noteikt plašas korelācijas ar pilnīgas klīniskās un klīniskās analīzes datiem.

Pēc dažu autoru domām, plaša spektra psihopatoloģisko parādību izcelsme, kas atklāta pacientiem ar MS, ir saistīta ar stingri definētu centrālās nervu sistēmas struktūru sakāvi. Pēc citu domām, mēs runājam par smadzeņu disfunkciju kopumā un par grūtībām, kas saistītas ar specifisko kognitīvo deficītu un psihisko simptomu iezīmēšanu fokusa smadzeņu patoloģijā MS, jo īpaši ņemot vērā nervu sistēmas daudzpusīgos bojājumus [3, 6, 22, 39, 40, 42, 44, 52]. Lielākā daļa pētnieku piekrīt, ka vispārējais makro- un mikroskopiskais kaitējums ir svarīgāks, lai veidotu neiropsiholoģiskus trūkumus MS. M. Rovaris et al. [43] savos pētījumos secināts, ka bojājumu apjoms korona radijā, insulā, hipokampā korelē ar kognitīvo traucējumu smagumu, un trešā kambara palielināšanās ir atmiņas traucējumu indikators pacientiem ar MS. Citi autori atšķir arī trešā kambara platumu kā iespējamo intelektuālo garīgo traucējumu optimālo indikatoru [39]. S. Rao [39, 40, 42] atzīmē tiešu korelāciju starp kognitīvo disfunkciju pakāpi un to veidu ar balto vielu bojājumu apjomu un atrašanās vietu smadzeņu puslodēs, palielinoties ar demielinizācijas skarto platību. Daži pētnieki psihiskos traucējumus saista pacientiem ar MS, kuriem ir specifisks smadzeņu bojājumu temats. Ir atrodama interesanta saikne starp demences smagumu un smadzeņu skarto teritoriju ar demielinizācijas fokusu lokalizāciju galvenokārt īslaicīgajās daļās [3]. B. Okuda et al. [33] apraksta nozīmīgus garīgās sfēras defektus pacientiem ar MS, kuriem ir divpusēji smagi smadzeņu balto vielu bojājumi frontālās, pakauša lūpu apgabalā ar šo bojājumu izplatīšanos laika-parietālās locītavās un corpus callosum atrofiju.

T. Swirsky-Sacchetti et al. [46, 47], aplūkojot korpusa skropstas kambara-smadzeņu koeficientu un tilpumu, kā arī vispārējo smadzeņu bojājumu lokalizāciju, secināja, ka abstraktu problēmu balstītas domāšanas traucējumi, atmiņa un sindroma parādīšanās „mēles galā” ir iesaistīti frontālās cilpas procesā. un fokusa lokalizācija kreisajā parietālā-pakauša rajonā ir apvienota ar verbāliem trūkumiem un sarežģītu integrējošo-vizuālo spēju traucējumiem. G. Gonzales et al. [23] vērš uzmanību arī uz to, ka, ja demielinizācijas fokusus konstatē galvenokārt parietālās okcipitālās zonās, tam ir nozīmīgas kognitīvās disfunkcijas un nopietnas personības izmaiņas. Īslaicīgās atmiņas B. Fontaine, D. Seilhean [21] pasliktināšanās ir saistīta ar to konstatētajiem demielinizācijas fokiem velves kolonnās un liek domāt, ka uzvedības traucējumi MS pacientiem ir saistīti ar garo asociācijas staru bojājumiem, frontālās daivas un citu smadzeņu puslodes daļu atdalīšanu un redzes halucinācijas. - kognitīvā disfunkcija, kurā MRI tiek konstatētas lielas plaknes priekšējās un parietālās daivās un mazākās plankumi perpendikulārajos okulāro cilpu reģionos. Tika konstatēta psihisko simptomu parādīšanās vai palielināšanās sakritība ar jaunu fokusu parādīšanos uz CT vai MRI [52]. Lyoo I.K.et al. [29] jāatzīmē, ka pacientiem ar MS psihiatriskajās slimnīcās ar afektīviem traucējumiem ilgstoši paliek stacionārā, lielāks skaits pagātnes klīnikās psihiski slimu un smagāka smadzeņu atrofija nekā pacientiem ar līdzīgiem garīgiem traucējumiem. bet ne cieš datoru.

Literatūras pārskatā ir uzsvērts psihopatoloģisko simptomu daudzums, kas novērots pacientiem ar MS, dažādu viedokļu par to izcelsmi klātbūtne un nepietiekama uzmanība šo traucējumu klīniskajām un parakliniskajām korelācijām. Šo korelāciju pētījuma rezultātus var izmantot, lai izstrādātu diagnostikas un prognostiskās programmas, jo īpaši, nosakot slimības paasinājumu iespējamību un laiku, slimības gaitas maiņu no labvēlīgas uz nelabvēlīgu, PC diagnostiku tās debijas laikā. Ir nepieciešams ņemt vērā arī iespējamos psihopatoloģiskos stāvokļus pacientiem ar MS, izstrādājot sociālās un medicīniskās rehabilitācijas programmas, kurās izmanto psihoterapeitiskās metodes un konkrētus zāļu režīmus konkrētai pacientu grupai.

emocionālā skleroze depresijas neiropsiholoģiska

Multiplā skleroze: psihisko traucējumu pazīmes un ārstēšana

Kas ir multiplā skleroze?
Vairāku sklerozi raksturo demielinizācija, axona bojājumi, iekaisums un glioze (rētas) ar smadzeņu, muguras smadzeņu un optisko nervu iesaistīšanu patoloģiskajā procesā. Sklerozes gaitu raksturo vai nu mainīgas paasināšanās, gan relatīvi mierīgas vai nepārtrauktas progresēšanas periodi.

Slimību izplatība
Parasti multiplā skleroze rodas jauniešiem vecumā no 20 līdz 40 gadiem. Sievietēm šī slimība rodas 2 reizes biežāk nekā vīriešiem.
Slimības izplatību ietekmē ģeogrāfiskie un etniskie faktori. Tātad cilvēki no Ziemeļamerikas un Ziemeļeiropas visvairāk cieš no multiplās sklerozes. Tas ir saistīts ar D vitamīna trūkumu, kas tiek ražots cilvēka organismā saules gaismas iedarbībā. Bet korejieši, ķīnieši un japāņi praktiski neapzinās šo patoloģiju.
Multiplās sklerozes klīniskās izpausmes

Multiplā skleroze katrai personai izpaužas dažādos veidos. Dažiem primāro simptomu veidiem šī slimība nav. Pirmās patoloģijas pazīmes ir atkarīgas no tā, kur atrodas multiplās sklerozes galvenais centrs.
Sklerozes klīnisko izpausmju diapazons aptver gan labvēlīgās slimības formas ar minimālu traucējumu, gan strauji progresējošu, kā rezultātā pacientam ir invaliditāte, būtiski mainot pacienta dzīvesveidu. Iegūtie funkcionālie ierobežojumi izpaužas kā fiziski, sensoriski traucējumi un neiropsihiski traucējumi.


Iespējamā multiplās sklerozes paasināšanās

Multiplās sklerozes paasinājumi parasti attīstās bez prekursoriem un ilgst no vairākām dienām līdz vairākām nedēļām. Plūsmas neparedzamība un mainīgums apgrūtina diagnozi, dažkārt pacienta adaptīvās spējas ir izsmeltas līdz tam, ka viņu apgrūtina, sajaucot un atstājot ilgstošu pašpalīdzības sajūtu cīņā pret slimību.
Paaugstināšanās periodā pacients izjūt bezpalīdzības, bezcerības, apjukuma, paša pretrunas, izolācijas un pašcieņas krituma stāvokli. Šīs jūtas izraisa vilšanos, apjukumu un izolāciju, kas kopā izraisa demoralizācijas stāvokli.

Garīgās slimības multiplās sklerozes gadījumā

Garīgās sfēras pārkāpumi šajā patoloģijā ieņem īpašu vietu slimības klīniskā attēla veidošanā, dažkārt radot diagnostikas kļūdas, un tādēļ pēdējos gados ir piesaistījuši arvien lielāku pētnieku uzmanību.

Apskatīsim visizplatītākos sklerozes garīgos traucējumus.

  • Liela depresija un pašnāvība.
  • Bipolāri traucējumi.
  • Euphoria
  • Pseudobulbar efekts.
  • Apātija.
  • Psihoze
  • Kognitīvie traucējumi.

Depresija multiplās sklerozes gadījumā

Vairāku sklerozes neiroloģiskās pazīmes un simptomi atgādina depresijas simptomus. Miega traucējumi ir raksturīgi abām slimībām, bet agri pamošanās ir tipiska depresijai, un sklerozi raksturo aizmigšanas grūtības un miega uzturēšana.

Pašnāvības domas jāuzskata par depresijas izpausmi, līdz pēdējais nav izslēgts.

Depresija var izrādīties acīmredzama normāla pacienta reakcija uz progresējošu sklerozi. No otras puses, stresa esamība pati par sevi nav pietiekams pamats, lai pieņemtu lielu depresiju. Lielāka depresijas savlaicīgas atpazīšanas nozīme pacientiem ar multiplo sklerozi ir vairāk (kā paši pacienti to novērtējuši) nekā fiziskie ierobežojumi, vājums un kognitīvie trūkumi ietekmē viņu dzīves kvalitāti. Depresija var izraisīt simptomu paasinājumu, kas ir tieša centrālās nervu sistēmas patoloģijas izpausme.

Var apkopot multiplās sklerozes un depresijas izraisītos kognitīvos traucējumus, un noguruma biežums (tipisks sklerozes simptoms) pacientiem ar klīniski nozīmīgām depresijas izpausmēm palielinās 6 reizes. Depresijas terapija pacientiem ar multiplo sklerozi rada proporcionālu garastāvokļa uzlabošanos, samazinot nogurumu. Pašnāvības plāni visā dzīves laikā notiek 30% pacientu ar multiplo sklerozi. Trīs svarīgākie pašnāvības prognozētāji bija smagas depresijas smagums, dzīvošana vienatnē un alkohola lietošana. Depresija multiplās sklerozes gadījumā bieži vien netiek atpazīta un nepietiekami ārstēta.

Depresija ietekmē imūnsistēmu un smadzenes, un dažas no šīm ietekmēm var apgrūtināt multiplo sklerozi.

Bipolāri traucējumi sklerozes gadījumā

Attiecību starp bipolāriem traucējumiem un multiplā sklerozi apstiprina fakts, ka dažiem pacientiem ir iespējama šo slimību ģenētiskā cēlonis.

Steroīdu izraisītas hipomānijas vai mānijas riska faktori pacientiem ar multiplo sklerozi ietver vēstures vēsturē nozīmīgu depresiju, kā arī ģimenes anamnēzi, ko pastiprina depresija. noslieci uz afektīviem traucējumiem. Līdzīgi sloga indivīda un ģimenes vēsture ir nozīmīgi mānijas riska faktori, ko izraisa antidepresanti. Abi šie traucējumi ir labi ārstējami ar litija preparātiem.

Ir pierādīts, ka gan bipolārā depresija, gan mānija var būt saistīta ar iekaisuma citokīnu IL-6, IL-8 un TNFά koncentrācijas palielināšanos asins plazmā. Šis fakts liecina, ka manijas un depresijas veidošanā ir iesaistīti tie paši imūnsistēmas mehānismi. TNF, IL-1, IL-6 imūnās aktivācijas procesā stimulē hipotalāma-hipofīzes-virsnieru sistēmu, iespējams, piedaloties homeostāzes uzturēšanā kortizola ražošanas dēļ, kas savukārt kavē citokīnu veidošanos. Hiperkortisolēmija, saskaņā ar iegūtajiem datiem, ir saistīta ar smagu depresiju un steroīdu lietošanu - ar aprakstītajiem afektīvajiem traucējumiem. Dažiem pacientiem ar multiplo sklerozi palielinās IL-6 līmenis, kas zināmā mērā var liecināt par bipolāriem traucējumiem.

Euphoria multiplās sklerozes gadījumā

Vispirms tā tika aprakstīta kā „jautrs vienaldzība bez acīmredzama iemesla”, kā arī stāvoklis, kas saistīts ar dezinfekciju, impulsivitāti un emocionālo labilitāti. Šis stāvoklis ir biežāk sastopams pacientiem ar sekundāru progresējošu multiplās sklerozi un tādām pazīmēm kā nepacietība, sirsnība pret sīkumiem un spožumu, kā arī kritika un pazeminātas kognitīvās funkcijas. Personas, kas strādāja ar šādiem pacientiem un sniedza viņiem atbalstu un aprūpi, atzīmēja, ka šādu pacientu uzvedība ir diezgan pretrunīga (infantilisms, dusmas uzliesmojumi, aprūpes procedūru nesaprotamība).

Euphoria cēloņi var būt bipolāri traucējumi, mānijas fāze vai steroīdu izraisītas emocionālas izmaiņas. Ir pierādījumi, ka daudzi euforijas gadījumi ir saistīti ar esošajiem smadzeņu bojājumiem. Vienā pētījumā MRI kontrolē tika konstatēta korelācija starp mazāko pelēkās vielas daudzumu un euforijas un disinhibīcijas smagumu. Rezultāti ļāva formulēt otro hipotēzi: euforija un multiplās sklerozes disinhibēšana ir saistīta ar inhibējošo GABA neironu zudumu, kam ir inhibējoša ietekme uz neironu sistēmām.

Pseudobulbar efekts multiplās sklerozes gadījumā

Pseudobulbar ietekme ir nesamērīga un nekontrolēta emociju parādīšana neatkarīgi no pacienta noskaņojuma. Nosacījums ietver nekontrolējamu smieklu vai raudāšanu, kam nav emocionālas attiecības ar situāciju. Pseudobulbar ietekme nav saistīta ar slimības paasinājumu, depresiju vai uzbudinājumu, bet to raksturo izteiktāka inteliģences izmaiņas. Ietekme var izraisīt smagu stresu, jo pacienti bieži saprot, ka emociju izpausme neatspoguļo viņu emocionālo stāvokli un nav pakļauta kontrolei.

Tas ir biežāk sastopams divpusējos smadzeņu bojājumos, jo īpaši Alcheimera slimībā, traumatiskā smadzeņu traumā, multiplā sklerozē, un sastopamības biežums sakrīt ar samazināto inteliģences pakāpi. Patofizioloģijā ir iesaistītas daudzas smadzeņu daļas. Pētījumos tika izteikts viedoklis par šī traucējuma rašanos prefrontālās garozas sakāvē, bet ir arī hipotēze, kas ietekmē cerebropontocerebellārā ceļa ietekmi.

Apātija multiplās sklerozes gadījumā

Apātija izpaužas kā emociju, kognitīvo traucējumu - iniciatīvas un kritikas trūkuma formā - emocionālas pārmaiņas, tādas uzvedības izmaiņas kā atsavināšana un izolācija. Raksturīgās apātijas pazīmes ir emociju trakums, vienaldzība, sociālās aktivitātes un iniciatīvas samazināšanās, slikta koncentrācija, bet ar depresiju ir disforija. Pesimisms, domas par pašnāvību, destruktīva paškritika, vaina un bezcerība. Apātijas pacienti ar BA ir sliktāki, ja tiek galā ar ikdienas uzdevumiem, nekā viņi varētu, ja viņu kognitīvās funkcijas būtu piemērotas. Pacientu ar apātiju uzvedība bieži tiek interpretēta kā slinkuma izpausme vai apzināta nevēlēšanās kaut ko darīt, kas savukārt var palielināt stresu.

Tiek uzskatīts, ka apātijas patoģenēzes pamatā ir frontālās daivas sakāve un, saskaņā ar jaunākajiem pētījumiem, cingulārā gyrus priekšējā daļa.

Psihoze multiplās sklerozes gadījumā

Dažās publikācijās par atsevišķiem psihozes novērojumiem multiplā sklerozē ir norādes par psihozi kā multiplās sklerozes sākotnējo simptomu.

Pacienti psihozes stāvoklī saglabā savus maldīgos uzskatus, neskatoties uz tiem pretrunīgiem faktiem, un uztver to halucinācijas kā reālus attēlus un sajūtas. Tas var radīt nopietnus traucējumus ģimenes locekļu un aprūpētāju vidū, īpaši, ja šie cilvēki ir iesaistīti pacienta maldīgajā pieredzē. Pacientiem pašiem var rasties nopietnas ciešanas, it īpaši delīrijas draudu dēļ.

Psihoze, ja nav konstatēta centrālās nervu sistēmas autoimūna slimība, ir saistīta ar izmaiņām imūnsistēmā. Šizofrēnijas pētījumi atklāja IL-6 koncentrācijas palielināšanos plazmā pacientiem, kuri nebija saņēmuši ārstēšanu, un to samazināšanos pēc ārstēšanas ar neiroleptiskiem līdzekļiem, kā arī iegūti dati par IL-6 līmeņa korelāciju ar psihopatoloģisko simptomu smagumu šizofrēnijā.

Kognitīvais traucējums multiplās sklerozes gadījumā

Kognitīvais traucējums depresijā ir mainīgs, ko raksturo efektivitātes nestabilitāte, uzmanības pasliktināšanās, tendence pārspīlēt grūtības, un kognitīvais traucējums multiplā sklerozē ir raksturīgs ar noturību, pacienta vēlmi slēpt grūtības, pastiprinātu entuziastu un centību.

Kognitīvie traucējumi multiplās sklerozes gadījumā bieži vien netiek atpazīti nespecifisku simptomu dēļ, piemēram, palēninot garīgo aktivitāti, aizmirstību, traucētas kontroles funkcijas, apātiju subortikālās demences gadījumā (subortikālo kodolu un balto vielu bojājumi). Pacienti īpaši cieš no kognitīviem traucējumiem, piemēram, īstermiņa atmiņu, uzmanības uzturēšanu, runas plūsmu, konceptuālo domāšanu un vizuālo telpisko uztveri.

Pacientiem ar multiplo sklerozi, kam ir kognitīvi traucējumi, atšķirībā no pacientiem bez tiem, ir izteiktāki seksuālās funkcijas traucējumi, sociālā degradācija, izteiktākas grūtības ikdienas uzdevumu veikšanā, augstāks bezdarbs.

Psihisko traucējumu ārstēšana multiplās sklerozes gadījumā

Depresijas ārstēšana multiplās sklerozes gadījumā

Pareiza depresijas diagnostika un ārstēšana multiplās sklerozes gadījumā var novērst simptomātisku ārstēšanu, kas var pasliktināt tā gaitu. Piemēram, dažas zāles, kas paredzētas nogurumam, var palielināt miega traucējumus; benzodiazepīni, kas paredzēti bezmiegai, var pasliktināt kognitīvo funkciju un paaugstināt kritienu un donepezila risku, kas noteikts kognitīviem traucējumiem, traucē apetīti, samazina enerģijas potenciālu un palielina nogurumu.

Izvēloties antidepresantus, ir lietderīgi apsvērt to blakusparādību profilu.

Antidepresantu izvēli ietekmē arī depresijas vienlaicīgas ārstēšanas un ar to saistīto apstākļu iespēja. TCA (piemēram, nortriptilīns un desipramīns) var novērst urīna un izkārnījumu nesaturēšanu (sakarā ar antiholīnerģisku iedarbību) un apcietināt neiropātisko sāpju, raksturīgo multiplās sklerozes simptomu. Duloksetīns, papildus depresijas mazināšanai, ir arī efektīva neiropātijas sāpju ārstēšana (ieteicams FDA).

Terapija multiplās sklerozes gadījumā ar lielām kortikosteroīdu devām var izraisīt depresiju.

Depresijas terapijai ir īpaša ietekme uz galvenajiem imūnfaktoriem iekaisuma patogenēzē un multiplās sklerozes paasinājumiem, tas ir, tas var būt svarīgs elements multiplās sklerozes ārstēšanā.

Narkotiku terapija

Ir pierādīts, ka visefektīvākā ir kognitīvās uzvedības, relaksācijas terapijas un grupas atbalsta efektivitāte, uzsverot adaptīvo prasmju attīstību. Novērošanas dati liecina, ka vingrinājumi uzlabo garastāvokli, seksuālo funkciju, mazina sāpes un nogurumu.

Bipolāru traucējumu ārstēšana

Dati par mānijas ārstēšanu bipolāru traucējumu gadījumā multiplā sklerozē ir ierobežoti. Daži autori uzskata, ka papildus standarta psihotropajām zālēm ir lietderīgi noteikt līdzekļus, kas palēnina demielinizācijas procesu (īpaši kortikosteroīdus, IFN-β-1b, glatiramēra acetātu), bet nav tādu darbu, kas pamatotu šādas terapijas efektivitāti.

Euforijas ārstēšana

Eiporijai, ko izraisa bipolāri traucējumi vai steroīdu izraisītas emocionālas izmaiņas, tiek veikta etiotropiska ārstēšana. Un, kad multiplās sklerozes fonā rodas strukturālas un funkcionālas izmaiņas smadzenēs, ārstēšana tiek noteikta saskaņā ar plaša smadzeņu bojājuma ārstēšanas principiem.

Pseudobulba efekta ārstēšana

Pētījuma rezultāti liecina par TCA un SIOZS efektivitāti, jo īpaši iespēju lietot amitriptilīnu multiplās sklerozes gadījumā, nortriptilīnu pēc insulta un fluoksetīnu abās pseudobulbaras formās. Tās ārstēšanas efektivitāte nav atkarīga no zāļu terapeitiskās iedarbības uz depresiju. Salīdzinoši nesen veiktā placebo kontrolētā dekstrometorfāna pētījumā kombinācijā ar hinidīnu (lai palielinātu dekstrometorfāna biopieejamību) tika pierādīts, ka terapija ar šīm pseudobulba zālēm ietekmē multiplās sklerozes fonu ir droša un efektīva.

Apātijas ārstēšana

Ir svarīgi nošķirt apātiju un depresiju, jo šo divu apstākļu ārstēšana ir atšķirīga. Visefektīvākā apātijas ārstēšanas metode ir psihostimulantu (piemēram, metilfenidāta, holīnerģisko zāļu vai dopamīnerģisko zāļu) lietošana. Nepieciešamība atšķirt apātiju un depresiju ir saistīta arī ar to, ka dažas zāles, kas paredzētas depresijai, var palielināt apātiju, piemēram, SSRI var izraisīt apātiju un izraisīt sociālu nepareizu pielāgošanos.

Psihozes ārstēšana

Pieejamie dokumentārie pierādījumi par neiroleptisko līdzekļu lietošanu multiplā sklerozē ir ziņojumi par atsevišķiem klozapīna lietošanas klīniskiem novērojumiem, ziprazidona efektivitāti pēc olanzapīna un kvetiapīna terapijas neveiksmes, laba panesamība un aripiprazola efektivitāte pēc akatisia attīstības pret risperidona un ziprazidona lietošanu.

Kognitīvo traucējumu ārstēšana

Pacientiem ar multiplo sklerozi ir pārbaudīti arī FDA ieteiktie anti-holīnesterāzes inhibitori Alzheimera slimības ārstēšanai. Saskaņā ar pētījumu donepezils efektīvi uzlaboja verbālo mācīšanos un atmiņu, bet neietekmēja citas kognitīvās funkcijas un nepaaugstināja kopējo kognitīvā statusa punktu skaitu.

Tomēr tika pierādīta kompensācijas uzlabošana (atlikušo vai netraucēto funkciju izmantošana kompensācijas adaptācijas ietvaros) un adaptācija (ārējās palīdzības izmantošana). Piemēram, atmiņas problēmu “pozitīvās pārformulēšanas” metodes izmantošana, jo tās organizācijas problēmas ar pacienta iedrošinājumu rakstīt piezīmes vai uzdevumu sarakstus, veicināja labāku pielāgošanos.

Līdz šim zinātnieki vēl nav atraduši zāles slimības ārstēšanai, piemēram, multiplā skleroze. Lielākā daļa medikamentu, ko ārsts izrakstījis pacientiem ar multiplās sklerozes diagnozi, var novērst tikai dažus slimības simptomus, mazināt pacienta stāvokli, kā arī pagarināt remisijas periodu un ievērojami samazināt dažādu komplikāciju parādīšanos.

Uzmanību! Pirms ārstēšanas uzsākšanas konsultējieties ar ārstu.

Garīgās slimības multiplās sklerozes gadījumā - Dr.

Jūs esat šeit

Iesūtīts Pirmdiena, 10/15/2018 - 22:30

Multiplā skleroze (MS) ir visizplatītākā hroniska centrālās nervu sistēmas (CNS) slimība jauniešiem, kas skar 1 no 1000 cilvēkiem rietumu valstīs. MS ir demielinizējoša CNS slimība; MS diagnozei nepieciešams vismaz „divi neiroloģiski notikumi”, kas atbilst demielinizācijai CNS, kas ir atdalīti laikā un anatomiski. Agrīnais sākums (parasti no 20 līdz 40 gadiem) un ilgais slimības ilgums izraisa milzīgas individuālas, ģimenes un sociālās problēmas, kā arī dzīves kvalitātes un profesionālās darbības samazināšanos.

Multiplā skleroze ir mainīga un neprognozējama, ja simptomi var būt vājums, redzes zudums, urīna nesaturēšana, nogurums, izziņas traucējumi un afektīvi traucējumi. Depresija un trauksme, kas bieži rodas multiplās sklerozes gadījumā, ir saistīta ar ārstēšanas režīma neievērošanu. Ir zināms, ka pabeigtās pašnāvības biežums pacientiem ar multiplo sklerozi ir augsts (pašnāvība var būt šo pacientu nāves cēlonis 15% gadījumu). Trauksmes traucējumi ir saistīti arī ar pašnāvības nodomiem un mēģinājumiem paškaitīties. Sociālā izolācija, iepriekšējo pašnāvības mēģinājumu vēsture un funkcionālie traucējumi arī ir acīmredzami svarīgi pašnāvības nodomu faktori, bet invaliditātes līmenis patiesībā nav pašnāvības riska faktors.

Farmakoloģiskā multiplās sklerozes ārstēšana ietver kortikosteroīdus, beta interferonu, glatiramēra acetātu un imūnsupresantus. Kortikosteroīdi, ko lieto lielās devās īslaicīgiem ārstēšanas kursiem (14 dienas).
akūtas recidīvi (paasinājumi) ir saistīti ar neiropsihiskām blakusparādībām, tostarp pastiprinātu aktivitāti (enerģiju), pazeminātu miegu un garastāvokļa izmaiņu simptomiem, piemēram, garastāvokļa labilitāti, eufiju un nomāktu garastāvokli. Epidemioloģiskie pētījumi liecina par neiropsihisko blakusparādību izplatību, ārstējot ar kortikosteroīdiem 5-8%.

Vairums (75%) kortikosteroīdu izraisīto neiropsihisko blakusparādību gadījumu atbilst afektīvajam profilam, piemēram, mānijai un / vai depresijai. Mānija tiek novērota biežāk nekā depresija. Psihotiskie simptomi (īpaši halucinācijas) ir klāt pusē gadījumu. Mazāk nekā 25% neiropsihiatrisko blakusparādību ir simptomi, kurus var raksturot kā absurdus. Psihiskie simptomi parasti ilgst aptuveni nedēļu, bet emocionāli simptomi bieži ilgst daudz ilgāk. Ņemiet vērā, ka īslaicīga ārstēšana (14 dienas) pacientiem ar bronhiālo astmu ar kortikosteroīdiem parādīja mērenas garastāvokļa izmaiņas, kas notika vairākas dienas pēc ārstēšanas sākuma (3-7 dienas) un atgriezās sākotnējā stāvoklī 10 dienas pēc prednizona lietošanas pārtraukšanas. Depresijas simptomi var rasties pēc kortikosteroīdu pirmreizējas lietošanas, īpaši ilgstošas ​​lietošanas laikā vai ar steroīdu devas izmaiņām. Ir ziņots, ka kognitīvie deficīti ir saistīti arī ar īstermiņa steroīdu terapiju. Neiropsihiatrisko blakusparādību ārstēšana ietver pakāpenisku kortikosteroīdu devas samazināšanu un antidepresantu vai antipsihotisko līdzekļu ievadīšanu simptomu mazināšanai. Saskaņā ar pētījumu rezultātiem šādas ārstēšanas rezultāts ir pozitīvs vairāk nekā 90% gadījumu.

Pašlaik slimības apstiprinātas ārstēšanas procedūras multiplās sklerozes ārstēšanai ietver Glatiramēra acetātu un interferona (IFN) beta. Glatiramēra acetātam nav pievienotas neiropsihiskas blakusparādības. Multiplās sklerozes ārstēšanai ir apstiprināti divi IFN-beta veidi.

IFN-beta 1a (Avonex, Rebif) ievada intramuskulāri nedēļā vai mēnesī.

IFN-beta 1b (Betaseron) ievada subkutāni katru otro dienu. Interferonu 1a un 1b blakusparādības ir gripai līdzīgi simptomi (drudzis un mialģija), paaugstināta aknu efektivitāte un anēmija.

Dati par emocionālo traucējumu rašanās risku, kas saistīti ar IFN lietošanu, ir pretrunīgi. Vairākos klīniskajos pētījumos tika ziņots par depresijas gadījumu skaita palielināšanos pacientiem pirmajos divos līdz sešos mēnešos pēc ārstēšanas ar beta-1b interferonu un beta-1a interferonu, taču šķiet, ka šis depresijas biežuma pieaugums ir vairāk saistīts ar depresijas līmeni pirms ārstēšanas, nekā interferona recepte (divi randomizēti kontrolēti pētījumi liecina, ka depresija nav IFN-beta 1a terapijas rezultāts).

Līdz šim nav ziņots par blakusparādībām, kas izpaužas kā garīgi traucējumi, kas saistīti ar divām jaunām farmakoloģiskās terapijas metodēm multiplās sklerozes ārstēšanai. Mitoksantrons (Novantrone) ir imūnsupresants, kas apstiprināts sekundāro progresējošu, pakāpeniski recidivējošu un pakāpeniski recidivējošu multiplās sklerozes remisijas formu ārstēšanai. Natalizumabs (Tysabri) ir monoklonāla antiviela pret integrīnu-α4, ko 2006. gadā apstiprināja FDA, lai ārstētu pacientus ar recidivējošu MS formu, kas nereaģēja uz iepriekšējo ārstēšanu vai nevarēja panest citus sklerozes ārstēšanas līdzekļus. Tā kā natalizumabs palielina progresējošas multifokālas leikoencefalopātijas risku, šī viela ir pieejama tikai ar īpašu ierobežotu izplatīšanas programmu un netiek plaši izmantota.

Lasīt Vairāk Par Šizofrēniju