Triminālās nervu sistēmas izpētes metodes

Apātija

Trīskāršā nervu sistēmas motora daļa

Trīskāršā nerva motora ceļš sastāv no diviem neironiem. Centrālie neironi atrodas kortikālā motora zonā sejas apakšējā daļā, kas aizņem lielu garozas daļu. Šūnu akoni ir daļa no kortiko kodolceļa caur iekšējās kapsulas ceļa daļu un nokļūst smadzeņu stadijā, kur tie beidzas ar savu un pretējo pusi. Košļājamā automatizācija tiek nodrošināta ar subkortikāliem ekstrapiramidāliem veidojumiem. Triminālā nerva motora kodols atrodas smadzeņu tilta vidējā augstumā. Kodolu šūnu akoni iet lejupejošā virzienā, veidojot motoru sakni, kas, iznākot no smadzeņu stumbra, izliekas pa puslunālo mezglu, atstāj galvaskausu caur ovālo caurumu un pievienojas mandibulārajam nervam. Mehāniskās šķiedras innervē košļājamos muskuļus (košļājamās, īslaicīgās, vidējās un sānu pterigoidas), muskuļus, kas sasit mutes apakšējo daļu, digastriskā muskuļa priekšējo vēderu.

1. Trīskāršā nervu sistēmas motora daļas izpēte.

1.1. Pacientam tiek lūgts vairākas reizes izspiest un izcelt zobus, bet eksaminētājs abu roku pirkstus liek uz košļājamā, tad uz laika muskuļiem. Saskaņā ar to spriedzes pakāpi un konsekvenci secināt par viņu stāvokli. No bojājuma puses muskuļu muskuļi saspringst mazāk.

1.2. Viņi norāda, ka pacients pārvieto apakšžokli dažādos virzienos, atver un aizver muti. Ar mutes muskuļu paralīzi, atverot muti, žoklis virzās uz parētisko muskuļu.

1.3. Mandibulārā refleksa Rybalkin-Bekhterev izpēte. Eksaminētājs kreisās rokas īkšķa distālo fanix liek uz objekta zodu, kas tajā pašā laikā saglabā muti nedaudz atvērtu, un ar labo otu uz augšu no augšas uz leju. Atbilde ir visu to košļājamo muskuļu samazināšana, kas izraisa žokļu aizvēršanu. Parasti šis reflekss vai maz izteikts vai nav radīts.

2. Trīskāršā nerva jutīgās funkcijas izpēte.

2.1. Virsmas jutības traucējumu robežu noteikšana trijstūra nerva inervācijas zonās. Sāpju jutīgums tiek pārbaudīts, lietojot vieglu kairinājumu ar adatu simetriskajās sejas zonās, ko iemieso trijstūra nerva I, II un III zari.

Pēc tam tāda pati metode tiek izmantota, lai izpētītu jutību pret temperatūru, uzklājot caurulītēm aukstu un siltu ūdeni.

Vibrācijas jutīgumu pārbauda, noregulējot regulēšanas dakšu kāju uz pieres kaula, zigomātiskā apgabala un garīgās zonas abās pusēs.

Taktilā jutība tiek pētīta ar tangenciālām kustībām trijstūra nerva inervācijas simetriskajās zonās ar papīra vai vates gabalu.

Diskriminējoša jutība tiek pārbaudīta ar kompasu, novirzot tās kājas, līdz tiek uztverta dubultā pieskāriena sajūta.

2.2. Virsmas jutības izpēte, sākot ar sānu un virzoties uz sejas vidus daļām (Zelder zona vai kronšteini), tiek veikta, lai noteiktu jutības bojājumus segmentētā disociētā vai "sīpola" tipa.

2.3. Kad sāpju sindroms nosaka paroksismālās sāpes, ieskicēja to uz sejas shēmas. Ja sāpju vietas shēmā tiek pielietota paroksismāla sāpes, un bultiņas norāda galvenos virzienus, kas izstaro sāpes. Apļi apzīmē sprūda zonas. Ieraksts, kas izraisa uzbrukumu: rīšana, košļāšana, mēles kustība, pieskaršanās mēlei, zobam vai gumijai, sejas muskuļu kustība, mazgāšana, zobu tīrīšana, gaisa kustība utt.

2.3.1. Algogēnās zonas definīcija (sprūda zona). Meklējot sprūda punktu apakšžoklī, labās rokas rādītājpirksts maigi pieskaras ādai, bet kreisā plauksta augšējā žokļa mīkstie audi saspiež pret sejas skeletu. Meklējot sprūda zonu augšējā žoklī, apakšējā žokļa mīkstie audi tiek fiksēti tādā pašā veidā.

2.4. Sāpju definīcija vietās, kur uz sejas parādās trīskāršais nervs (Vallee punkti): eksaminētājs ar īkšķiem nospiež augšējo orbitālo zonu, infraorbitālo foramenu un garīgo foramenu. Parasti visi trīs punkti atrodas vienā vertikālajā līnijā. Sāpju klātbūtne šajos punktos papildus neiespējamajā periodā norāda uz neiropātijas (neirīta) parādību vienā vai otrā trijstūra nerva daļā.

2.5. Sarkanā refleksa definīcija. Kad ir nokļuvis ar neiroloģisku āmuru, kas atrodas uz ārējās loka malas, ir plakstiņu slēgšana.

2.6. Ragveida reflekss. Papīra sloksnes šaurais gals tiek izdarīts uz radzenes virzienā uz āru. Atbilde ir plakstiņu aizvēršana.

3. Laika locītavas locītavas funkcijas izpēte. Nosakiet pacienta sūdzības, to lokalizāciju, noteikt trokšņa parādību rašanās veidu un laiku locītavā. Ieteicams veikt auscultāciju locītavai, kurai stetoskops atrodas uz locītavas zonas. Pievērsiet uzmanību ādas stāvoklim parotīdajā reģionā, konfigurāciju un sejas izteiksmi, iekost, zobu klātbūtni un to defektiem, mutes atvēruma lielumu, apakšžokļa kustību. Pēc tam dodieties uz apakšējā žokļa galvas ārpusi atpūtā un ar mutes atvēršanu. Lai to izdarītu, abu roku indeksa pirksti ir novietoti uz apakšējā žokļa galvas projekcijas laukuma, pēc kura tie sedz galvu no auss kanāla puses. Lai to izdarītu, indeksa pirksta galus (vai mazu pirkstu) ievada subjekta ārējā dzirdes kanālā un lūdz viņam veikt vairākas košļājamās kustības. Lai iegūtu pilnīgāku pētījumu par locītavas funkciju, muskuļu muskuļi ir palpēti. Laika locītavas locītavas artrozes gadījumā skartajā pusē jūtama lūzums.

Triminālā nerva palpācija

Pacienta aptauja. No iepriekš minētā ir skaidrs, ka trīskāršā nerva innervācijas zona ir ļoti plaša, un liela daļa autonomo mezglu ir saistīta ar trigeminālo nervu. Sāpes sejā var būt katra no tām. Sāpju lokāla diagnoze katrā gadījumā tiek konstatēta gandrīz tikai, pamatojoties uz Poly rakstura analīzi, tāpēc, intervējot pacientus, ir īpaši svarīgi noteikt, vai sāpes ir šaušanas vai spiežot, izliekta; Pēkšņi rodas sekundes vai pakāpeniski palielinās, un šī pieauguma fonā parādās sāpīga paroksisma. Cik ilgi tie ilgst (sekundes, stundas, DIENAS utt.), Kur tie sākotnēji atrodas un kur tie izstaro, kur tie tiek pavadīti, un ko tie izraisa. Kādas metodes pacientam lieto, lai mazinātu sāpes un kādas zāles ir atvieglotas. Kāda ir sāpju sindroma dinamika (agrāk, uzbrukumi bija reti, bet dažkārt gadījumi, tagad tie ir palielinājušies tik daudz reižu dienā). Kādi jauni simptomi ir saistīti ar sāpēm (piemēram, nejutīgums).

Pacienta pārbaude ir ļoti svarīga, īpaši sāpīgas paroksismijas periodā. Uzmanība tiek pievērsta pacienta uzvedībai, sāpju grimsa klātbūtnei, hiperkinēzei sejai un veģetatīvai reakcijai.

Trīskāršā nerva zaru izejas punktu (balle) palpācija. Trīskāršā nerva pirmās filiāles izejas punkts palpē supraorbitālajā izgriezumā. Lai to izdarītu, eksaminētājs tur īkšķi gar uzacu un pirkstu, jo tas paklūst uz filejas, kas atbilst frontālās nerva izejas vietai (n. Frontalis).
Trīsdaļīgās nerva otrā daļa tiek apzināta suņu fossa (fossa canina) viduspunktā. Tas atbilst infrasorbitālās nerva izejas vietai.

Trešais atzars zoda fossa vidū atbilst zoda nerva (n. Mentalis) izejas vietai no mandibulārā kanāla līdz galvaskausa virsmai. Visi trīs punkti atrodas aptuveni vienā līnijā. Sāpes un sāpju pakāpe tiek noteikta šajos punktos.

Tad pārbauda sāpes, temperatūru un taustes sajūtu, kā arī dziļu muskuļu un locītavu sajūtu gar radikāla tipa. Sāpju jutīgums tiek pārbaudīts, satinot sejas simetriskās zonas dažādās trieciena nerva zaru inervācijas zonās un taktilā veidā - pieskaroties papīra gabala asiem galiem. Pacientam jāapsver pieskārienu skaļums skaļi. Dziļu muskuļu un locītavu sajūtu pārbauda, pārvietojot ādas kroku. Pacientam jānosaka virziena maiņa.

Segmenta jutīguma pārbaude tiek veikta, injicējot sejas viduslīniju no auss uz degunu. Jāatzīmē, ka vairumā veseliem cilvēkiem deguna jutība ir labāka nekā citās sejas daļās, kas rada iespaidu par hypalgesia klātbūtni Zelderas ārējās un vidējās zonās. Šādos gadījumos, lai nodrošinātu, ka nav jūtīguma pārkāpumu, ieteicams veikt sāpju jutīguma izpēti pieres viduslīnijā no tempļa uz templi. Jāatceras, ka vaigu sānu sekcijas apakšējā leņķa leņķa zonā ieskauj otrais kakla C2 sakne.

Trīskāršā nerva motora daļas funkcijas pārbaude. Uzmanība tiek pievērsta apakšžokļa stāvokļa simetrijai. Tiek pārbaudīts viņas kustību apjoms. Lai to izdarītu, pacients tiek lūgts atvērt un aizvērt muti, pārvietot žokli pa labi (tiek pārbaudīta kreisā pterygoida muskuļa funkcija) un pa kreisi (tiek pārbaudīta pretējā muskuļa funkcija). Tajā pašā laikā saražoto kustību apjomam jābūt maksimālam. Košļājamās muskuļu palpācija, kuras laikā tiek noteikta atrofija, muskuļu tonuss. Pacientam tiek lūgts cieši saspiest un atlaist zobus, lai padarītu košļājamās kustības.

Pārbaudot košļājamās muskuļu izturību, ir nepieciešams precīzi attēlot to funkciju: laika muskuļu - visu tā saišķu samazināšana palielina lejupejošo apakšžokli; aizmugurējās sijas velk apakšējo žokli, kas ir nospiesta atpakaļ.
Košļājamie muskuļi paceļ apakšžokli, un muskuļu virsmas daļa nospiež to uz priekšu.

Digastriskā muskuļa priekšējā vēdera daļa pazemina apakšžokli, paaugstina kaulu virsotni un uz priekšu.
Laika un muskuļu muskuļu stiprības stāvoklis tiek pētīts šādi: pacients tiek lūgts atvērt muti, tad aizveriet to; ārsts, liekot īkšķi uz zoda, pretoties šai kustībai.

Digastriskās muskulatūras stiprums tiek noteikts šādā veidā: ārsts liek savu roku zem pacienta zoda, pacients mēģina atvērt muti, ārsts rāda pretestību.
Pterigoīdie muskuļi: ārsts liek roku uz pacienta vaiga sānu virsmas; pacients mēģina pārvietot izmeklējamo roku ar savu žokli.

Trigeminālais nervs

Inervācijas zonas

Galvas priekšpuse, ieskaitot seju, tiek piegādāta no smadzeņu stumbra segmenta aparāta. Būtībā inervāciju veic trigeminālais nervs, un tikai daļa no auss un ārējās dzirdes kanāla ārējās virsmas ādas tiek ienervētas attiecīgi ar maksts un sejas nervu zariem (1.3.9. Att.). Arī mutes gļotādas inervāciju veic arī trigeminālais nervs, kā arī sejas kauli, ieskaitot augšējos un apakšējos žokļus un zobus. Triminālais nervs nodrošina arī deguna gļotādas inervāciju un acs somatisko inervāciju, ieskaitot radzeni un konjunktīvu. Katrs no trim trijstūra nerva zariem papildus dod meningēmai atkārtotu filiāli. Ir svarīgi atcerēties, ka pa ceļam trīskāršā nerva zari iziet caur caurumiem un kanāliem, kas pats par sevi rada priekšnoteikumus to iespējamai sakāvei (1.3.10. Att.).

Triminālā nerva anatomija

Pirmā filiāle, kas iziet cauri fissura orbitālam pārāka, iziet cauri pirmsdzīslu sinusam, bieži cieš, kad tā ir bojāta, kā arī patoloģisko procesu laikā retrosphenoid, orbitālajā un orbitālajā un retroorbitālajā telpās. Otrā filiāle atstāj galvaskausa caur foramen rotundu, tad iet cauri infraorbitālajam kanālam, kura sienas robežojas, jo īpaši, ar žokļa augšdaļu, un tāpēc minētā sinusa slimība var būt bojājuma cēlonis. Trešais zars izplūst no galvaskausa caur foramen ovale un nonāk mandibulārā kanālā, bieži vien odontogēni.

Dendriti dodas uz perifēriju uz ieaudzēto zonu, un attiecīgās nerva un tā saknes sastāvā esošie aksoni nonāk pie smadzeņu stumbra. Šeit virsmas jutīgums no galvas priekšpuses, ieskaitot seju, ir attēlots vienā struktūrā - trigeminālā nerva mugurkaula kodolā. Šis serdeņš, kura garums ir lielāks, atrodas bagāžas nodalījuma vāciņā. Sākot ar tiltu, tas turpinās pauguri un beidzas mugurkaula augšdaļā, kur tas saplūst ar aizmugurējiem ragiem C._I-II

Virsmas jutība

Treminālā nerva mugurkaula kodolā ir otrs virsmas jutības neirons. Kodols ir muguras smadzeņu aizmugurējo ragu homologs un nodrošina galvas segmentālo inervāciju: mutvārdu daļa nodrošina sejas vidus daļas, caudālo sānu. Ar muguras kodola sakāvi uz sejas, segmentēti disociēti sensorie traucējumi koncentrisku kronšteinu vai sīpolu zonu formā (1.3.12. Att.) Ir līdzīgi aizmugures perineal bojājumiem. Izgriežas tikai virspusēja jutība.

Dziļa jutība

Dziļa sejas jutība ir mazāk saprotama. Tās galvenā daļa ir iegūta no trigeminālā mezgla dziļas jutības receptoru neironiem. Viņu axoni, tāpat kā virspusējās jutības neironu axons, kas atrodas šeit, ir vērsti uz tiltu, veidojot trijstūra nerva saknes sensoro daļu, uz kodolu, ko sauc par tiltu. Šis kodols, kas atrodas priekšpusē mugurkaula kodolam, ir homologs ar plāno un ķīļveida saišķu kodoliem, tas ir, šeit atrodas otrais neirons ar dziļu jutību sejai. Gan muguras smadzeņu kodolu, gan bruģa neironu asis šķērso otru pusi un katrs pievienojas savam ceļam: virsmas jutība pret spinothalamic traktu un dziļa jutība pret vidējo cilpu. Trešie neironi atrodas optiskā tuberkulāra aizmugurējā ventrolaterālā kodolā, un to procesi iekšējās kapsulas aizmugurējā pedikīra aizmugurējā trešdaļā sastāv no projekcijas sensorās garozas.

Kā minēts iepriekš, trigeminālā mezgla receptoru neironu dendriti dodas uz perifēriju, veidojot trīs trijstūra nerva atzarus, no kuriem pirmais (orbitālais nervs) un otrais (žokļa nervs) ir tikai jutīgi, un trešais (mandibulārais nervs) ir sajaukts, jo tas satur šķiedras, kas rodas no šī nerva motora kodola uz košļājamiem muskuļiem.

Triminālā nerva zaru inervācijas ādas zonas, sk. 1.3.9. Materiāls no vietnes http://wiki-med.com

Trīskāršā nerva pētījums

Trīskāršā nerva jutīgās funkcijas izpētes metode papildus pacienta aptaujai ietver iepriekš minētās metodes jutīguma izpētei, trieciena nerva zaru izejas punktu palpēšanai uz sejas: supraorbitālo, infraorbitālo un garīgo, un radzenes refleksa izpēti. Supraorbitālais punkts atrodas supraorbitālajā griezumā (incisura supraorbitalis), kas palpācijas laikā ir viegli uztverams. Infraorbitālais punkts atbilst foramen infraorbitale uz suņu fossa (fossa canina), zemākais punkts apakšējā žokļa foramen mandihulare 6. pakāpes līmenī.

Triminālā nervu bojājuma simptomi

Trīskāršā nerva zaru sakāve var izpausties kā kairinājuma simptomi - hiperestēzija, sāpes un hipo- un anestēzijas zuduma simptoms. Principā ir iespējami divu veidu neirģeniskie un neiropātiskie traucējumi. Tā saukto tipisko sejas neiralģiju, kas rodas trieciena nerva saknes vai filiāles saspiešanas laikā (reti glossopharyngeal un vēl retāk - mugurkaula), raksturo uzbrukumi, kas izraisa pārejošas šaušanas nepanesamas sāpes kombinācijā ar kurkovymi zonām.

Trigeminālie izejas punkti

Treminālā nerva funkciju izpētes metodes. Punkti balle

Pacienta aptauja. No iepriekš minētā var secināt, ka trīskāršā nerva inervācijas teritorija ir ļoti plaša, un liela daļa veģetatīvo mezglu ir saistīta ar trigerālo nervu. Sāpes sejā var izraisīt katra no tām. Sāpju lokāla diagnoze katrā gadījumā tiek konstatēta gandrīz tikai, pamatojoties uz Poly rakstura analīzi, un, pamatojoties uz to, intervējot pacientus, ir īpaši svarīgi noteikt, vai sāpēm ir šaušanas temperaments vai apspiedošs un izliekts; parādās negaidīti un sekundes turpinās vai lēnām palielinās, un uz šī pieauguma fona parādās sāpīga paroksisma. cik daudz laika viņi iet (sekundes, stundas, dienas utt.), kur tie sākotnēji atrodas un kur tie apstaroti, kurus viņi pavada un ko tie izraisa. Kādas metodes pacientu kūrorts, lai mazinātu sāpes, kuras narkotikas īpaši sniedz. Kāda ir sāpju sindroma dinamika (agrākie uzbrukumi bija reti, bet dažkārt tie sporādiski, tagad ir palielinājušies līdz tik daudz reižu dienā). Kādi īpaši jauni simptomi ir pievienojušies sāpēm (piemēram, nejutīgums).

Trīskāršā nerva zaru izejas punktu (balle) palpācija. Trīskāršā nerva pirmās filiāles izejas punkts palpē supraorbitālajā izgriezumā. Lai to izdarītu, eksaminētājs tur milzīgu pirkstu gar uzacu un pirkstu, jo tas paklūst uz filejas, kas atbilst frontālās nerva izejas vietai (n. Frontalis).
Trīsdaļīgās nerva otrā daļa tiek apzināta suņu fossa (fossa canina) viduspunktā. Tas atbilst infrasorbitālās nerva izejas vietai.

Trešais atzars zoda fossa vidū atbilst zoda nerva (n. Mentalis) izejas vietai no mandibulārā kanāla līdz galvaskausa virsmai. Visi trīs punkti ir aptuveni vienā līnijā. Sāpes un sāpju pakāpe tiek noteikta šajos punktos.

Pēc tam tiek pētītas sāpes, temperatūra, taustes jutīgums un dziļa muskuļu un locītavu sajūta gar radikāla tipa. Sāpju jutīgumu pārbauda, sadurot sejas simetriskās zonas vienas vai citu trijstūra nerva zaru inervācijas zonās, un taktilais ir pieskarties papīra gabala asu galu. Pacientam, līdz ar to, skaņās jāaprēķina pieskārienu skaits. Dziļu muskuļu un locītavu sajūtu pārbauda, pārvietojot ādas kroku. Pacientam ir jāatrod virziens, kādā tas pārvietojas.

Segmenta tipa jutīguma pārbaude tiek veikta, injekcijas injekcijas viduslīnijā no auss uz degunu. lai uzsvērtu, ka daudziem veseliem cilvēkiem ir labāka jutība pret degunu nekā citās sejas daļās, kas rada iespaidu par hypalgesia klātbūtni Zelderas ārējā un vidējā daļā. Šādos gadījumos, lai nodrošinātu, ka nav jūtīguma pārkāpumu, ieteicams veikt sāpju jutīguma izpēti pieres viduslīnijā no tempļa uz templi. Mēs nedrīkstam aizmirst, ka vaigu sānu sekcijas apakšējā leņķa leņķī ir innervated ar otro kakla C2 sakni.

Trīskāršā nerva motora daļas funkcijas pārbaude. Uzmanība tiek pievērsta apakšžokļa stāvokļa simetrijai. Pārbaudīja tā kustību skaitu. Lai to izdarītu, pacients tiek lūgts atvērt un aizvērt muti, pārvietot žokli pa labi (tiek pārbaudīta kreisā pterygoida muskuļa funkcija) un pa kreisi (tiek pārbaudīta pretējā muskuļa funkcija). Līdz ar to radīto kustību skaitam jābūt lielam. Košļājamās muskuļu palpācija, kuras laikā tiek noteikta atrofija, muskuļu tonuss. Līdztekus tam pacientam tiek lūgts saspiest un atlaist zobus, lai padarītu košļājamās kustības.

Pārbaudot košļājamās muskuļu izturību, ir precīzi jāiepazīstas ar to funkciju: laika muskuļu - visu tā purvu saspiešana palielina pazemināto apakšžokli; aizmugurējās sijas velk apakšējo žokli, kas ir nospiesta atpakaļ.
Košļājamie muskuļi paaugstina apakšžokli, un muskuļu virspusējā daļa to nospiež uz priekšu.

Gremošanas muskuļu priekšējā vēdera daļa pazemina apakšžokli, paaugstina kaulu virsotni un uz priekšu.
Laika un muskuļu muskuļu stiprības stāvoklis tiek pētīts šādi: pacients tiek lūgts atvērt muti, tad aizveriet to; Ārsts, liekot īkšķi uz zoda, pretoties šai kustībai.

Digastriskā muskuļa stiprums tiek noteikts šādi: ārsts nodod roku zem pacienta zoda, pacients mēģina atvērt muti, ārsts rāda pretestību.
Pterigoīdie muskuļi: ārsts liek roku uz pacienta vaiga sānu virsmas; pacients mēģina pārvietot žokļa roku.

Triminālā nerva neiralģija: kāpēc seja sāp?

Visiem cilvēkiem vismaz vienu reizi savā dzīvē piedzīvoja nezināmas izcelsmes sāpes, bet visbiežāk viņi paši vai bez piepūles izbeidzas, apturot pretsāpju līdzekļus no pirmās palīdzības komplekta. Tomēr var rasties situācija, kad sāpes nepazūd, bet tikai pastiprinās, piespiežot ārstu meklēt palīdzību. Kāda ir šādu sāpju cēlonis?

Kas ir neiralģija, slimību veidi

Neiralģija ir perifērās nervu sistēmas slimība, kas izpaužas kā spēcīgs sāpju sindroms, sāpes lokalizējas pa skarto nervu. Smagos gadījumos var būt traucēta jutība un motora funkcija.

Ir vairākas neiralģijas klasifikācijas:

Pēc etioloģijas (izcelsmes):

Primārā (būtiska) - šādu sāpju cēloni nevar noteikt;
Sekundārā (simptomātiskā) - nav neatkarīga slimība, bet tikai citu simptoms.

Visbiežāk sastopamie neiralģijas veidi ir:

Triminālais nervs;
Starpposmu nervi;
Augšstilba ārējais ādas nervs;
Pylori mezgls;
Glosārijas nervu nervs;
Occipital nervs.

Triminālā nerva neiralģija

Trīskāršā nerva neiralģija (trigeminālā neiralģija) ir hroniska slimība, ko raksturo spēcīgs sāpju sindroms trigeminālā nerva inervācijas jomā. Saskaņā ar ICD-10, tai ir šāds kods: G50.0, G44.847.

Lai saprastu, kur sāpes ir lokalizētas, ir nepieciešams pētīt trigeminālā nerva topogrāfisko anatomiju. Triminālais nervs (n. Trigeminus) ir piektais galvaskausa nervu pāris, kas satur gan sensorās, gan motora nervu šķiedras, kas nozīmē, ka tas ir atbildīgs par ādas un gļotādu jutīgumu un sejas muskuļu aktivitāti. Tas atstāj galvas smadzeņu kātu un ir sadalīts trīs lielās zaros (kurām tas ir saņēmis nosaukumu): orbitālais, žokļa un mandibulārā nervs.

Pirmā zara (acs) atstāj galvaskausu caur supraorbitālo atvērumu (vai iecirtumu) un iedzen sejas augšējās puses, frontālās un parietālās zonas, etmoidu gļotādu un frontālās sinusas ādu.

Otrais (maxillary) parādās no infraorbital foramen suņu fossa un innervates ādas sejas no augšējā lūpu uz apakšējo plakstiņu, zobi augšējā žokļa, apvalks smadzenēs.

Trešais (mandibulārais) iedzīst ādu gar mandibulāro kaulu, muskuļu muskuļiem, aukslēju un muskuļu sasprindzinājumu.

Tas nav viss saraksts, jo katra no šīm filiālēm, protams, dod daudz mazu nervu. Sāpju lokalizāciju nosaka ietekmētais nervs.

Triminālā neiralģijas patoģenēze

Kad etioloģiskais faktors ietekmē trigeminālo nervu, tā bojājumi rodas, kas izraisa mielīna apvalka zudumu. Šajā gadījumā nervs kļūst tukšs un palielinās tās jutīgums, šādā situācijā, pat mazākajā, kairinājums izraisa sāpes.

Iemesli

Trīskāršā nerva sakāves cēloņi var būt ļoti atšķirīgi, un ne vienmēr ir iespējams tos noteikt. Visbiežāk ir:

Nervu stumbru saspiešana blakus esošajiem kuģiem (aneurizma);
Nervu saspiešana kaulu kanālā, tūskas vai kaulu attīstības anatomisko anomāliju rezultātā;
Akūtas un hroniskas nervu sistēmas slimības (meningīts, herpes, multiplā skleroze uc);
Garīgi traucējumi (stress, depresija);
Blakus esošo anatomisko struktūru slimības (deguna blakusdobumu, orbītas, zobu uc);
Zilumi, smadzeņu satricinājumi, galvaskausa lūzumi;
Hipotermija

Slimības cēloņa noteikšana ir veiksmīgas ārstēšanas atslēga.

Simptomi

Svarīgākais simptoms ir sāpes. Tā ir lokalizēta sejā, un sakarā ar lielo struktūru skaitu, ko innervē trigeminālais nervs, sāpes var būt līdzīgas citu orgānu slimībām. Šis fakts sarežģī diagnozi.

Sāpes trijstūra neiralģijā var būt divu veidu:

Raksturīgi - to raksturo cikliskums, sāpes pakāpeniski sasniedzot maksimumu, un tad arī pakāpeniski samazinās un pazūd. Sāpju uzbrukumu biežums katram pacientam ir atšķirīgs (varbūt reizi dienā vai katru stundu). Viņai ir šaušanas raksturs (piemēram, elektriskais šoks);
Netipiski (netipiski) - šī forma ir daudz retāka. Kad tiek novērota pastāvīga sāpes, kas aptver pusi no sejas. Viņu ir ļoti grūti ārstēt.

Sāpju rašanās vai pastiprināšanās var izraisīt vismazākus stimulus, piemēram, pieskārienu, sarunu, aukstu vēju, ēšanas un citus.

Citi simptomi ir šādi:

Skartā nerva izraisītas ādas zonas jutīguma pārkāpums (samazinājums vai palielināšanās);
Brīvprātīga muskuļu raustīšanās (tics);
Palielināta asarošana un hipersalivācija (drooling);
Ādas hiperēmija;
Miega traucējumi;
Samazināts garastāvoklis un nogurums.

Visi simptomi, kas saistīti ar šo slimību, nav ļoti specifiski, tomēr vairumā gadījumu nav grūti noteikt diagnozi.

Triminālās neiralģijas vai paroksismālas sejas sāpes sindroma diagnostika

Diagnozējot, slimības vēsture ir ļoti svarīga. Pacientam jāsniedz sīka informācija par sāpju laiku, tā ilgumu, lokalizāciju, to izraisošiem faktoriem.

Pēc detalizētas aptaujas ārsts turpina izmeklēšanu, nepieciešams novērtēt pacienta neiroloģisko stāvokli. Īpaša uzmanība tiek pievērsta trigeminālo izejas punktu palpācijai.

UZMANĪBU! Pēc trieciena nervu nerva izejas punktu palpēšanas jārūpējas, jo šī manipulācija var izraisīt pacientam stipras sāpes!

Lai noskaidrotu diagnozi un noteiktu trieciena nervu lietošanas bojājumu cēloņus:

Ultraskaņas izmeklēšana;
Radiogrāfija;
Datoru tomogrāfija;
Magnētiskās rezonanses attēlveidošana.

Šie pētījumi ļauj novērtēt tuvējo anatomisko struktūru stāvokli, kaulu kanālu caurlaidību un pašu nervu stāvokli.

Treminālās neiralģijas ārstēšana

Galvenais ārstēšanas mērķis ir sāpju novēršana. Ja ir zināms etioloģiskais faktors, tad terapijas mērķis ir to novērst, jo tā ir visefektīvākā ārstēšana. Gadījumā, ja cēlonis nav zināms, tiek veikta simptomātiska ārstēšana.

Kurš ārsts sazinās?

Pirmais solis ir, ja iespējams, doties uz neirologu, jo slimība pieder pie neiroloģiskajām patoloģijām. Ja pacienta dzīvesvietā nav neirologa, viņam būs jāsazinās ar terapeitu.

Triminālo neiralģiju parasti ārstē neirologs. Tomēr, ja slimības cēlonis ir citu orgānu vai sistēmu patoloģija, ārstēšana tiek veikta kopā ar attiecīgajiem speciālistiem (ENT, žokļu ķirurgs uc).

Zāles

Galvenās narkotiku grupas, ko izmanto neiralģijas ārstēšanai:

Pretkrampju līdzekļi (karbamazepīns - devu pielāgo individuāli);
Antispētiskie līdzekļi;
Muskuļu relaksanti;
Antibiotikas (infekcijas gadījumā).

Fizioterapija

Šī metode netiek izmantota atsevišķi, tikai kombinācijā ar zāļu terapiju. Visefektīvākie ir:

Elektroforēze ar novokīnu;
Lāzerterapija;
Diadinamiskās strāvas;
Ultrofonoforez;
Akupunktūra;
Terapeitiskā vingrošana;
Masāža

Ķirurģiskas neiralģijas ķirurģiska ārstēšana

Operācija tiek izmantota gadījumos, kad konservatīva terapija nerada ietekmi vai novērš nervu kompresijas cēloni. Veic šādas darbības:

Nervu dekompresija (audzēja atdalīšana, aneurizma utt.);
Stereotaktiskā rizotomija - trijstūra nerva saknes perkutāna iznīcināšana ar elektriskās strāvas palīdzību;
Balonu kompresija - nervu saspiešana ar īpašu balonu;
Nervu iznīcināšana ar glicerīna injekcijām;
Radiofrekvenču ablācija - nervu temperatūras ietekmes iznīcināšana;
Nerva jonizējošais starojums.

Tautas aizsardzības līdzekļi mājas lietošanai

Tautas medicīnā ir arī vesels arsenāls neiralģijas ārstēšanai:

Melnā redīsu sula (berzēt sāpīgās vietās, palīdz atbrīvoties no sāpēm);
Egles eļļa (ir tāda pati iedarbība kā iepriekšējā);
Māls (samaisa etiķī un attiecas uz traumas vietu);
Tinktūras: no apiņu rogas, Althea saknes, pīles;
Ķiploku eļļa.

Dažos gadījumos tās var mazināt sāpes, bet tām nav jāiesaistās šajās metodēs, jo tās neizraisa izārstēšanu, bet tikai samazina simptomus.

Grūtniecība

Efektīvākā zāļu grupa (pretkrampju līdzekļi) šai patoloģijai grūtniecības laikā ir kontrindicēta. Tas ir saistīts ar to, ka šīs zāles izraisa folskābes trūkumu mātes organismā, kas var traucēt augļa normālu attīstību. Šī grupa ir absolūti kontrindicēta pirmajā trimestrī un to var ievadīt stingrā folijskābes kontrolē nākamajos divos gados.

Citas ārstēšanas metodes grūtniecības laikā ir:

Vitamīna terapija (B vitamīnu grupa);
Fizioterapija (elektrostimulācija, akupunktūra);
Alkohola blokāde nervam;
Ķirurģiska ārstēšana (citu metožu neveiksmes gadījumā).

Bērnu iekaisuma ārstēšana

Lai ārstētu šo patoloģiju bērniem, tiek izmantotas tādas pašas zāles kā pieaugušajiem. Īpatnība ir tā, ka devas tiek aprēķinātas pēc bērna ķermeņa masas. Pirms zāļu parakstīšanas ārstam jāņem vērā visas iespējamās blakusparādības un jāizvēlas cita ārstēšanas metode gadījumos, kad ir augsts to rašanās risks.

Triminālā neiralģijas prognozēšana un profilakse

Vairumā gadījumu prognoze ir labvēlīga, agrīna diagnostika un laba ārstēšana, sāpes pazūd un ir iespējams panākt izārstēšanu. Tomēr, ja ilgstoša nerva saspiešana notiek ar audzēju vai pietūkušu trauku, tā išēmija var rasties mīkstumā līdz nāvei. Šajā gadījumā sāpes izzūd, bet nervu funkciju nevarēs atjaunot.

Lai novērstu atkārtošanos, ir nepieciešams veikt profilaksi:

Izvairieties no stresa situācijām;
Temper;
Vadīt veselīgu dzīvesveidu;
Izvairieties no hipotermijas;
Vienlaicīgu slimību ārstēšana.

Triminālā nerva neiralģija ir nopietna slimība, jo tā ne tikai rada sāpes, bet arī var izraisīt nopietnus sejas muskuļu jutīguma un kustības traucējumus. Bet ar savlaicīgu palīdzību jūs varat izvairīties no šīm komplikācijām un efektīvi atbrīvoties no sāpīgajām sāpēm.

Treminālā nerva funkciju izpētes metodes

Pacienta pārbaude ir ļoti svarīga, īpaši sāpīgas paroksismijas periodā. Uzmanība tiek pievērsta pacienta uzvedībai, Poly grimasu klātbūtnei, hiperkinēzei sejā un veģetatīvajai reakcijai.

Triminālo nervu zaru izejas punktu (Vallee punktu) palpācija. Trīskāršā nerva pirmās daļas izejas punkts ir acīmredzams supraorbitālā

izgriezt izgriezumu. Lai to izdarītu, eksaminētājs saglabā īkšķi gar uzacu un it kā viņa pirksts paklupt uz griezes, kas atbilst; frontālās nerva izejas vieta (n. y-oshana). ;

Trīsdaļīgā nerva otrā daļa tiek apzināta suņu fossa (Gozza sashpa) viduspunktā. Tas atbilst infrasorbitālās nerva izejas vietai.

Trešais atzars zoda fossa viduspunktā atbilst zoda nerva (n. TESHA) izejas vietai no mandibulārā kanāla līdz galvaskausa virsmai. Visi trīs punkti atrodas aptuveni vienā līnijā. Sāpes un sāpju pakāpe tiek noteikta šajos punktos.

Tad pārbauda sāpes, temperatūru un taustes sajūtu, kā arī dziļu muskuļu un locītavu sajūtu gar radikāla tipa. Sāpju jutīgums tiek pārbaudīts, satinot sejas simetriskās zonas dažādās trieciena nerva zaru inervācijas zonās un taktilā veidā - pieskaroties papīra gabala asiem galiem. Pacientam jāapsver pieskārienu skaļums skaļi. Dziļa muskuļu-locītavu sajūta; pārbauda, pārvietojot ādas kroku. Pacientam ir jānosaka pārvietošanas virzienu. I

Trīskāršā nerva motora daļas funkcijas pārbaude. Uzmanība tiek pievērsta apakšžokļa stāvokļa simetrijai. Tiek pārbaudīts viņas kustību apjoms. Lai to izdarītu, pacients tiek lūgts atvērt un aizvērt muti, pārvietot žokli pa labi (tiek pārbaudīta kreisā pterygoida muskuļa funkcija) un pa kreisi (tiek pārbaudīta pretējā muskuļa funkcija). Tajā pašā laikā saražoto kustību apjomam jābūt maksimālam. „Tiek veikta košļājamo muskuļu palpācija, kuras laikā tiek noteikta„ atrofija, muskuļu tonuss. Tajā pašā laikā pacientam tiek lūgts saspiest un pievilkt zobus, padarīt košļājamās kustības. 1

Košļājamie muskuļi palielina lejasdrošo apakšžokli, un muskuļu virsmas daļa nospiež to uz priekšu. I

Sānu pterygoīdais muskuļš pārvieto apakšžokli pret pretējo pusi, muskuļu divpusējā kontrakcija nospiež apakšžokli uz priekšu. Ir

Mediālā pterygoīda muskuļi nobīdi žokli pretējā virzienā, divpusējā kontrakcija nospiež žokli uz priekšu un paceļ nolaistu žokli. I

Digastriskā muskuļa priekšējā vēdera daļa pazemina apakšžokli, paaugstina kaulu virsotni un uz priekšu.

Laika un muskuļu muskuļu stiprības stāvoklis tiek pētīts šādi: pacients tiek lūgts atvērt muti, tad aizveriet to; ārsts, liekot īkšķi uz zoda, pretoties šai kustībai.

Digastriskās muskulatūras stiprums tiek noteikts šādā veidā: ārsts liek savu roku zem pacienta zoda, pacients mēģina atvērt muti, ārsts rāda pretestību.

Pterigoīdie muskuļi: ārsts liek roku uz pacienta vaiga sānu virsmas; pacients mēģina pārvietot izmeklējamo roku ar savu žokli.

Refleksi, kuras loks iziet cauri V pāriem: uzacu (palpebral) refleksu pārbauda, ieskrīdot āmuru ar uzgali uz pleca, nasopalpebral refleksu pārbauda ar deguna sakni. Atbildot uz to, apakšējais plakstiņš tiek izvilkts. Veselā, šis reflekss nav ļoti izteikts - atbildot uz kairinājumu, apakšējā plakstiņa ir gandrīz pamanāma. Ar piramīdas ceļa sakāvi šie refleksi palielinās, var atklāt refleksu asimetriju. Sejas nerva perifēriskajos bojājumos, gluži pretēji, sejas muskuļu parēzes pusē vērojama palpebrālo un nasopalpebrālo refleksu samazināšanās.

Rybalkin-Lechterev mandibulārā (mandibulārā) periostālā reflekss tiek pārbaudīts ar muti nedaudz atvērtu: ārsts liek īkšķi uz pacienta zoda un streiki, apakšējā žokļa daļa tiek pastiprināta. Mandibulārā (apakšējā aukla) reflekss palielinās piramīdas ceļa divpusējā bojājuma gadījumā. Košļājamā muskuļa vienpusējā bojājuma gadījumā pacientam var rasties grūtības košļāt, žoklis atpūsties un, atverot prostagionu, novirzās no slimības puses, žokļa sānu kustība un veselā puse ir ierobežota. No bojājuma puses, sasprindzinājuma laikā tiek samazināts košļājamo muskuļu tonis, tiek konstatēta tās hipotrofija.

Divpusējā bojājumā apakšžoklis uzkaras, tā kustības tiek sarautas, mandibulārais reflekss netiek izmantots.

Ragveida reflekss: kairinājumu piemēro ar papīra gabala šauru galu uz radzenes, un plakstiņš tiek aizvērts. Konjunktīvas reflekss nyzyvaetsya izraisa konjunktīvas kairinājumu.

Tremināla nerva ceļa un ar to saistīto mezglu mezglu semiotikas bojājums

Atsevišķu trieciena nervu zaru sakāves var rasties divos veidos - neiralģijas (kairinājuma sindroms) un iiropātijas (prolapss sindroms) paroksismos. Ir centrālais (Grechko VE, I 'F 1) vai idiopātisks (tipisks) (Erokhina L.G., 1973), Foichi nerva nekroze un simptomātisks (sekundārs), ko izraisa kāds cēlonis (kanālu sašaurināšanās, caur kuru atsevišķas zarnu nerva caurlaides, traumatiskas traumas, audzēji, tostarp I YuR orgāni un kakla mīkstie audi utt.). Smadzeņu aterosklerozei ir neapšaubāma loma trijstūra nerva etioloģijā.

Stipri punkti simptomātiskas neiralģijas diagnostikai (saskaņā ar Grechko VE, 1981):

1. Sāpes ir lokalizētas atbilstoši galvenā fokusa vietai.

2. Neiralģijas uzbrukumiem seko ilgstošas sāpīgas sajūtas attiecīgās filiāles inervācijas zonā. Pacienti tos apraksta kā spiediena, spiediena, sāpju un dedzināšanas sajūtu. Ņemot to vērā, sāpju sindroms palielinās paroksidāli un ilgst ilgi (stundas, ■ diena). Sāpes pakāpeniski izzūd, var nebūt vispār. Laikā | paaugstinātas sāpes var rasties nejutīgums skartās filiāles (nerva) inervācijas jomā, kas vēlāk vai nu turpina vai turpina traucēt pacientu.

3. Sāpēm nav tendences apstarot, parasti lokalizēts skartā nerva inervācijas jomā.

4. Novocain blokāde rada īstermiņa efektu, palīdz pretsāpju līdzekļi, bet ne pretepilepsijas līdzekļi (finlepsīns).

5. Klīniskais attēls mainās atkarībā no galvenā fokusa stāvokļa. Ar tās likvidēšanu tiek novērsts sāpju sindroms.

Tipiska trijstūra neiralģija ir atšķirīga:

1. Sāpes ir paroksismālas, tās notiek pēkšņi

ļoti intensīva. Pacienti tos salīdzina ar elektriskās strāvas plūsmu. Uzbrukuma laikā pacients "sasalst", baidoties no mazākās. kustība palielina sāpes. Paroksismas ilgums ir vairākas sekundes (līdz minūtei). Tāpēc pacienti ar krampjiem, kuriem ir iespaids, ka tie ilgst bezgalīgi, viens ar otru seko viens otram, tas ir tā sauktais algiskais statuss (Megdyatov RS un līdzautori, 1990). I

2. Sāpēm ir zināma apstarošana. L.G. Erokhin, 1973, | Tas liecina, ka biežā pretruna starp sāpju raksturu un zonām pastāv! trīskāršā nerva perifēro zaru inervācija. Tas ir atkarīgs no plašās inervācijas zonu pārvietošanās, anastomozēm ar VII pāru KN. Tomēr, katras filiāles neiralģija, mēs joprojām varam novērot noteiktu; ; jauna lokalizācija un sāpju apstarošana, par kuru mēs nedaudz paliksim.

3. Nākamā idiopātiskās neiralģijas pazīme ir sprūda (sprūda) zonu klātbūtne, t.i. vietas, kur pieskaras izraisa sāpes paroksismā. Dažas gumijas gļotādas, mīkstās, cietās aukslējas, lūpu ādas utt. Var kalpot kā kurkov zonas, baidoties pieskarties šīm vietām, vai pacienti izvairās runāt, pārtraukt skūšanos, notīrīt zobus, mazgāt?

4. Neiralģijas augu sastāvdaļa. Visiem sāpīgiem paroksismiem pacientiem ar neiralģiju ir saistīta veģetatīva reakcija. Viņa var apgrūtināt seju, apsārtumu vai blanšēšanu; vietējā svīšana; Rinoreja, drooling. Daži pacienti sāpju pusē ir paplašinājuši skolēnu, palielinājuši ārējās miega artērijas zaru pulsāciju.1. Smaga ilgstoša neiralģija sāpju parkā-1 sim laikā, sirdī var rasties sāpes, var novērot artēriju-1 spiediena palielināšanos, var rasties astmas lēkmju uzbrukumi ! chill līdzīgs trīce, sajūta plūdmaiņas uz galvas (Erokhina LG, 1973. Dažiem pacientiem ir zudums skropstas, uzacis, lokāls pietūkums uz sejas. Veģetatīvie-trofiskie traucējumi neiralģijā trigeminālu nervu filiālēm ir izskaidrojami ar trijstūra nervu zaru savienojumiem ar veģetatīvo sistēmu personas, kā arī iesaistīšanās veģetatīvo struktūru pārklāšanās procesā veģetatīvo veidojumu stimulēšanā perifērijā.

5. Sāpīga hiperkineze (sāpīga ticība). Tipiskā trigeminālajā neiralģijā tiek novērota neobligāta sejas muskuļu raustīšanās. Tie var notikt pirms uzbrukuma vai to pavadīt. Hiperkineze atšķiras no tā raksturīgajām iezīmēm: var būt kloniski mazi sejas muskuļu kontrakcijas ritmisku sakaru veidā zoda muskuļos vai acs apļveida muskuļos, retāk - visa puse no sejas. Dažreiz ir garas tonizējošas kontrakcijas (blefarospasms, trismiski vēdera muskuļi). Hiperkinezi sejā izskaidro ar ierosmes izplatīšanos uz triecienu un sejas nervu motora kodolu caur stumbra retikulāro veidošanos. Ir arī tiešs trijstūra nerva savienojums ar sejas nervu caur radikālajām šķiedrām smadzenēs.

6. Parastajā neiralģijā palīdz pretepilepsijas zāles.

Tātad, atskaites punkti tipiskās diagnozes noteikšanai

parādās trijstūra nervu rilgii: paroksismāls, īstermiņa sāpju sāpes, sāpju apstarošana, paroksismma veģetatīvā krāsa, hiperkineze, sprūda zonu klātbūtne, pretepilepsijas līdzekļu pozitīvā iedarbība.

Ar ilgstošu tipisku neiralģiju sāpes no vienas filiāles inervācijas zonām pāriet uz otru. Vairākiem pacientiem attīstās vienāds divpusējs, tipisks trīskāršais neiralģija, kad veselā puse ir iesaistīta šajā procesā. Šādām pazīmēm ir raksturīga tipiska divpusēja trigeminālā neiralģija: sāpes veselā sejas pusē parādās kā sāpīgas paroksismijas pavadījums uz nGyulna. Veselajā pusē parādās sprūda zonas un no šīm zonām ir iespējams provocēt uzbrukumu „slimības” pusē (vai otrādi). Kurkova zonu izkārtojuma simetrija un asimetrisko rakstu identitāte abās sejas pusēs ir ļoti tipiska.

„Mēs iepriekš aprakstījām trigeminālā neiralģijas vispārējās pazīmes. Tie ir raksturīgi jebkuras tās filiāles sakāvi. Neiralģijas diagnozi citā trijstūra nerva filiālē nosaka, pamatojoties uz primāro sāpju izzušanu, tās apstarošanas jomām un objektīviem pārbaudes datiem.

Triminālā nerva I filiāles neiralģijā sāpes parasti lokalizējas acu zonā, stiepjas uz templi, pieri un deguna sakni. Parpirējot manu paroksismu laiku, sāpes atrodamas pirmā triviālā nerva izejas punktā.

Neiralģijā II, trīskāršā nerva filiāle, sāpes lokalizējas žurkas reģionā, cirkulē no augšējās lūpu līdz templim un mugurai, dod maksimāli samazinājumu, kas bieži noved pie nepareiza lauka rakstura novērtējuma, pacienti vēršas pie zobārstiem. Dažreiz jums ir jāievēro pacienti, kuri ir izņēmuši vairākus zobus. Sāpju punkts atrodas V pāra II zara izejas yucca (“suņa fossa” viduspunkts).

Triminālā nerva trešās filiāles neiralģijas gadījumā sākotnējā sāpes I izdalās zoda zonā, no kuras tā izplatās uz apakšdelma zobiem, auss; sāpju punkts ir Nara filiāles V izejas punktā.

Tipisks trigeminālais neiralģija ir jānošķir no netipiskām sejas sāpēm - simpatalģiju, asinsvadu sāpēm galvaskausa neiropātijās, intrakraniāliem procesiem (piemēram, tiem, kas rodas ar Burdenko-Kramera sindromu). Īpaši grūti, diferenciāldiagnoze ar sejas psihaloģiju (Charles V. A., Savitskaya I

ON, 1990), kas bieži attīstās cilvēkiem ar neirotisku trauksmes depresijas stāvokli, ko maskē depresija. Slimības sākumposmā sāpes bieži ir lokālas, un tās izraisa īslaicīgas locītavas locītavas, zobu uc slimības. Vēlāk ir sāpju transformācija. Kad attēls ir atklāts, sāpju slimībām ir raksturīga nenoteiktība, atkarīga no emocionālā noskaņojuma, tās ir saistītas ar senestopātijām un var pieaugt, ja nav konkurējoša dominējošā (nedēļas nogalēs). Dažos gadījumos pacientiem ar sejas psihaloģiju ir izteikti trofiski traucējumi - gļotādas pietūkums, epitēlija noārdīšanās utt.

Procesos Grasera gangliona vidējā galvaskausa fossa ir aprakstīts tā sauktais Raedera sindroms. Tas notiek divos variantos: Raatera paratrigeminālais sindroms (vidējā galvaskausa foss) un paratrigeminālā neiralģija (patoloģisks fokuss Gassera mezgla reģionā, novērots ar miega aneurizmām un citām patoloģijām).

Raedera sindroma pirmais variants izpaužas kā jutīguma pārkāpums uz pusi sejas kombinācijā ar Hornera sindromu tajā pašā pusē ar noturīgu svīšanu. Otro variantu raksturo vienpusējas migrēnas galvassāpes ar parestēziju | orbitālais reģions, kas pirmajā pusē bieži traucē pacientam! dienas laikā

Godfredsejas sindroms (oftalmoloģisks-veģetatīvs sindroms). Haraku pārbauda ar vienpusēju trigeminālu neiralģiju (otrā daļa cieš biežāk), konverģentu šķipsnu (VI pāri CHN), Claude-Bernard * Horner sindromu, augšējā plakstiņa ptozi, kas saistīta ar III pāru CHN sakāvi; redzes samazināšanās. Var rasties konjunktīvas pietūkums. Sindromu izraisa audzēja augšana, kas aug no deguna | rīkles galvaskausa pamatnē un blakus esošajos audos ar ciliarālā mezgla bojājumiem, nervu grupu, kas nodrošina acu kustības, atsevišķas trieciena nerva zarus.

Ganglionīta Gassera mezgls. Tā cēlonis visbiežāk ir jostas roze vīruss. Slimība izpaužas vispārējo ficālo izpausmju fonā vai pirms tās notiek dzesēšana, katarālas parādības. To raksturo intensīva sāpes, kuru lokalizācija sakrīt ar izvirduma vietu. Sāpes ir degošas, pastāvīgas, periodiski pasliktinātas, slimnieki to smaguma dēļ zaudē miegu. Izsitumi rada dažādu izmēru burbuļus; dažiem pacientiem tā izplatās uz galvas ādu un, kas rada lielu apdraudējumu, konjunktīvai. Retos gadījumos izsitumi var būt lokalizēti uz vaiga gļotādas, mēles. Pēc izsitumu parādīšanās sāpes parasti samazinās. Pēc Gasserova mezgla nodotās ganglionīta ir pigmentētas apaļas formas rētas, pacients ilgu laiku (līdz 16 gadiem) var ciest no novājinošām sāpēm. Aprakstot tos, pacienti lieto šādus terminus: akūta sāpes, dedzināšana, sāpes, šaušana, nieze, iekļūst. Šādiem pacientiem lielā skaitā gadījumu (līdz 40%), sāpju lokalizācijas vietā ir hippalēzija, hiperestēzija, disestēzija un alodinija - nepatīkama, bet ne sāpīga sajūta ar vieglu pieskārienu; hiperpātija - aizkavēta pastiprināta sajūta (Jūlija, kas ilgst kādu laiku pēc pieskaršanās vai injicēšanas; es sniegums - pastiprināta sāpju reakcija uz pinprick) (HUiop SRPY c1 a1. 1988) Tas ir tā sauktais postemetriskais nervu nervs. Tiek uzskatīts, ka viens no tās cēloņiem ir traucējošo iedarbību uz primārajām neelinizētām afferentām šķiedrām, kā arī mielīnizētu šķiedru atvēršanu (u1kop SRPY e1 a. 1988).

Mums bija jāpārbauda vecāka gadagājuma sieviete ar Gasser centrmezgli, kas tika nodots pagātnē. Viņu dažkārt traucēja nepanesama nieze un postherpetic rētas. Pēdējais bija tik spēcīgs, ka sieviete burtiski “izjauca” ādu uz galvas, pēc tam nieze uz brīdi mazinājās.

Gassera mezgla sakāvi var rasties, kad mezgla neiromaoma. Tajā pašā laikā pirmie simptomi būs parestēzija vai pastāvīga sāpīga sāpes sēkliniekos. Slimības agrīnā stadijā tie biežāk tiek izplatīti I un II zaru inervācijas zonās, pēc tam III, vēlāk / VN pāra šķelšanās daļa, un bieži vien arī citi CHN. Ņemot vērā aprakstīto fonu (var rasties neiralģijas paroksismus).

Gassera mezgla sakāves variants ir tā sauktais oftalmiskais zoster (Mikhaylenko A. A., Osetrov B.A., 1988, Smirnov Yu.K., Shishov A.S., 1991). To raksturo herpes ūdeņu izsitumi uz konjunktīvas, acs radzenes. Vairākiem pacientiem tas ir sarežģīts acu muskuļu griešanas un aizkavētas hemiplegijas dēļ. Kustību anomālijas parasti attīstās vēlāk (-7 nedēļas pēc izsitumiem acī, ņemot vērā vispārējas infekcijas izpausmes, un tās var papildināt ar BN bojājumu, kas saistīts ar vīrusu invāziju (shizlashchihsya audi, trauki. Arterīta lokalizācija tuvākajā vidējā smadzeņu artērijā tiek uzskatīta par tipisku pacientiem ar oftalmoloģiju). kombinācijā ar hemisindromu.

Triminālā nerva saknes bojājumi ir novēroti smadzeņu apvalku iekaisuma procesos (leptomeningīts), procesos tilta-smadzeņu žokļa leņķī (VII pāra neiroma, kas aug virzienā uz vidējo galvaskausu (fytosis I. et al., 1988), smadzeņu audzējs, tā membrānas ). Triminālās un glossofaringālās neiralģijas cēloni var izraisīt arī kuņģa trigeminālo sakņu saspiešana (augšējās, apakšējās galvas smadzeņu artērijas) (Auders AG, et al., 1990). Trīskāršā nerva sakņu bojājumu klīnika lielā mērā ir atkarīga no slimības rakstura. VIII pāra neiroma gadījumā, kad process attīstās pietiekami lēni, sejas sāpes parasti nav sastopamas, un mēs varam domāt par saknes bojājumiem, pamatojoties uz radzenes refleksa samazināšanos dzirdes zuduma pusē. Sāpju sindroma neesamība vai tās ārkārtas retums ir saistīts ar sensoro šķiedru nāvi, kas veido V pāra sakni kompresijas vai pārvietošanās rezultātā.

Smadzeņu audzējiem vai smadzeņu (arachnoendoteliomu) aptverošajām membrānām var novērot arī trigeminālā nerva simptomus. To cēloņi var būt vai nu tieša saknes saspiešana ar audzēju, vai kompresija, jo palielinās intrakraniālais spiediens. Tajā pašā laikā, audzēja pusē, retāk pretējā pusē, radzenes reflekss tiek samazināts, dažos gadījumos parestēzijas viena vai otras filiāles inervācijas zonā.

Trīskāršā nerva saknes bojājumu var izsekot dislokācijas sindromos, piemēram, romboīdu smadzeņu sakāves sindromā. Tas sastāv spontānā horizontālā vai vertikālā nistagma, anisocoria, traucējumu jutīguma jomā inervāciju] trijzaru nerva parēzes efferent nervus, perifērās neiropātijas, sejas nerva dzirdes zudumu, traucējums funkciju Vagus) nervus nelīdzenumus cīpslu refleksiem, piramīdas pazīmes, pārkāpumus virsmas jutību un novēroja audzējiem, smadzenēm, kas nav dīgstoši stumbrā.

Mēs diagnosticējām romboīdu smadzeņu sindromu 60 gadus vecam pacientam ar smagu smadzeņu kreisās puslodes lielo audzēju, kas saspiež smadzeņu šūnu saskaņā ar neirotogrāfijas rezultātiem. Aptuveni gadu pacients bija noraizējies par atkārtotām augstas intensitātes galvassāpēm (nebija iespējams uzzināt to detaļas stāvokļa smaguma dēļ), bet radinieki teica, ka katru reizi, kad pacientam tika teikts, ka viņš „mirs drīz”, asinsspiediens (BP) uzbrukumi nepalielinājās, neizmantoja medicīnisko aprūpi. Hospitalizācijas dienā attīstījās vēl viena galvassāpes, pacients pārtrauca runāt, un kreisās ekstremitātes kļuva grūti. Diagnosticēts ar akūtu] cerebrovaskulāru negadījumu. Dažas stundas pēc uzņemšanas slimnīcā pacientam attīstījās hipertermija līdz 38, 8 ° C, nestabila meningāla sindroma saime - astoņu muskuļu stīvums divos šķērseniskajos pirkstos, Kernig simptoms 60 °. Neiroloģiskais stāvoklis temperatūras pieauguma laikā: mērena apdullināšana, parastā izmēra un formas skolēni, glābtās pupiņu reakcijas, skatiena parēze neizceļ pa kreisi acs ābolu uz āru 3 mm, sejas muskuļu parēze] kreisajā perifērajā tipā, hypalgesia kreisajā pusē trigemināla inervācijas zonās nervu, droseles, lietojot šķidru pārtiku, mīksto aukslēju], mazkustīgs, palatīna reflekss netiek radīts, samazināts faringāls, lielākā daļa no kreisās, runas ar deguna toni. Nav pilnīgu sensoru traucējumu, kustību], roku saspiešanas spēks ir piecu punktu robežās, pārējās muskuļu grupas nav pārbaudītas pacienta stāvokļa smaguma dēļ. Refleksi no mērenas vitalitātes, vienveidīgas, no kājām - nav radīti. Neliela ataksija, veicot koordinācijas pārbaudes kreisās ekstremitātēs, tajās - difūzā muskuļu hipotensija. HELL 200/90 mm RT. Art. ar impulsu 60 / min.

Liels asinsspiediena līmenis, vietējo neiroloģisko simptomu klātbūtne (smadzeņu kreisajā pusē), akūta slimības attīstība nodrošināja pamatu akūtas asinsvadu katastrofas diagnostikai. Šķiet, ka šo viedokli apstiprina smadzeņu simptomu smagums, kas parādījās akūti (radinieki iepriekš nebija pamanījuši nekādus koordinācijas traucējumus pacientam). Atlikušos simptomus mēs uzskatījām kā dislokācijas sindromu, kas ietekmēja stumbru, ieskaitot augstus asinsspiediena rādītājus kombinācijā ar bradikardiju (Kušinga sindromu). Pēdējo atzinumu apstiprināja vairāku pazīmju dehidratējošu narkotiku iedarbības pazemināšanās - pacienta regresētais meningālās sindroms, vertikāla skatiena parēze, sensora traucējumi uz sejas, runa un rīšana, kā arī ārējās taisnās muskulatūras funkcija kreisajā pusē.

Smagiem galvassāpes uzbrukumiem ārpus asinsspiediena paaugstināšanās bija nepieciešama diferenciāla diagnoze ar smadzeņu audzēju. Pēdējo diagnozi apstiprināja MRI rezultāti.

Trīsdaļīgā nerva saknes bojājums leptomeningītē izceļas ar tās lielo oriģinalitāti, kas saistīta ar nevienmērīgu membrānu bojājumu, kas apņem saknes vai iesaistās asinsvados procesā. Vienas filiāles inervācijas jomā sāpes var būt pastāvīgas, kopā ar parestēziju vai dažu jutīguma mazināšanos un radzenes refleksu, kas var rasties otras nozares neiralģijas jomā trešās zonas neiropātijā. Slimības sākumposmā neiroloģiskos simptomus raksturo zema smaguma pakāpe, nenoteiktība un laika gaitā tie pasliktinās. Līdztekus trīskāršā nerva saknes klīniskajam bojājumam ir bojājumu pazīmes un citi pakaļējās un vidējās galvaskausa fozes privātie priekšmeti.

Multiplās sklerozes gadījumā ir līdzīgs klīnisks attēls par trieciena nerva saknes bojājumiem, tomēr to raksturo simptomu nepastāvība, svārstīgums un simptomu pārnešana uz otru pusi. Sāpīgās paroksismas būtība multiplās sklerozes gadījumā nekādā veidā neatšķiras no tipiskas neiralģijas sākuma, dažreiz slikti simptomātiskas neiralģijas (Dyakonova I.N., Matveeva TV, Khnchina A.S., 1986). Leptomeningīta un multiplās sklerozes gadījumā Kursk jaunietis un sāpīgs tic nav tipisks.

I Vietējie jutīguma traucējumi uz sejas ar V pāriem ir jānošķir ar jūtīgu jutību pret kortikālo jutīgo zonu sakāvi. Kortisko rīsu prerogatīva ir jutīguma traucējumu process augšējās lūpu - tā saukto airoiro-mutes sindromu - jomā. Viņu pārstāv mantkārīgs jutīguma traucējums ap mutes stūri un gomola palmu. Šāds jutīgu traucējumu veids saistīts bojājumi parietālajai daivai, kur jutekļu lauki ir rokai un

mutē Pieņemts arī, ka ahaerālā perorālā sindroms var rasties, ja ir bojājumi vēdera aizmugurējā vidējā un vēdera posterolaterālā kodolā. V. Oasieja un citi, 1988. gads, šo sindromu raksturoja cilvēks ar asiņošanas fokusu tilta riepā un paskaidroja, ka tas ir bojājums vidējās cilpas iekšējai daļai, kur jutīgās šķiedras šķērso no rokas uz vēdera aizmugurējo sānu kodāliju un no sejas V pāra papildu augošā saišķī CHN uz talama aizmugurējo mediālo kodolu. Tilta ventromedālajā daļā aplūkotie ceļi atrodas tuvu viens otram, un konkrētā situācijā tos var vienlaikus iesaistīt procesā. Tajā pašā laikā aheiro-mutes sindroma klīnika attīstās uz sāniem pretējā pusē. Aktuāla diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz vienlaicīgiem simptomiem vai izmantojot smadzeņu MRI.

Triminālā nerva kodola bojājums ir aprakstīts siringomijalijā, stumbra audzējos, ceturtā kambara sānu inversijas sindromā, asinsvadu negadījumos. Sakarā ar to, ka dziļas muskuļu un locītavu sajūtas vadītājiem un sejas virspusējai jutībai ir atsevišķs ceļš un beidzas ar dažādiem kodoliem, ar fokusa lokalizāciju stumbrā, ir sejas jutības traucējumi atbilstoši segmentālajam tipam - sāpju zudums un temperatūras jutīgums Zelderas zonās, saglabājot dziļi muskuļus - īpašas jūtas Tajā pašā laikā, sakarā ar to, ka trigeminālā nerva lejupejošajam kodolam ir lielāks garums ar caudālo daļu sakāvi, Zelderas ārējā zonā (sejas sānu daļās) jutība ir vidēja | nodaļas - Zelderas vidējā zonā (attiecīgi sejas vidus daļā) un I mutē - Zelderas iekšējā zonā (sejas iekšējās daļās). Ar kodolieroču trieciena nervu var novērot sāpes. Dažos gadījumos tie ir neirģeniski dabā (Krol MB, Fedorova EA, 1966).

I- Mēs novērojām izteiktu sāpju sindromu pacientam ar išēmisku insultu aizmugurējās apakšējās smadzeņu artērijas sistēmā. To raksturo pastāvīgas, dedzinošas sāpes pieres, acīs, augšējos vaigos. Sāpes bija lokalizētas Zelderas vidējā zonā, šeit tika atrastas arī hypalgesia zonas. Akūta insulta perioda laikā viņiem bija izteikta konjunktīvas hiperēmija. Ņemot vērā pastāvīgās sāpes, radās sāpīgas paroksismas, kas ilga dažas sekundes. Sāpju izstarošana paroksismā netika novērota. Dažreiz sāpju sāpes seko vienam citiem. Paaugstināta sāpes tika papildinātas ar spilgtu veģetatīvo reakciju - pacients sārtināja, satvēra seju ar rokām, pārtrauca runāt, uz sejas | bija sāpju grimace. Līdztekus iepriekš minētajiem simptomiem pacients parādīja simptomus, kas ietvēra Wallenberg-Zakharchenko sindroma elementus: sāpju pusē - hypalgesia vidējā zonā: Zelder, faringālo, palatālā refleksu samazināšana, smagi izteikta) smadzeņu ataksija, divpusēji piramīdas simptomi: palielinājums proprioceptīvi refleksi, simptomu klātbūtne Venderovich ^ Rossolimo analogs ar pārsvaru pretējā pusē pret citu subjektu sakāvi. Tāpēc esošie neiroloģiskie simptomi

apstiprināja sāpju sindroma saikni ar trieciena nerva dilstošā kodola bojājumu. Ilgstoši novērojot pacientu (piecus gadus), bija iespējams konstatēt sāpju sindroma rakstura izmaiņas: sāpes kļuva mazāk intensīvas, retāk sastopamās paroksismas, sāpju laikā nesasniedza neiralģijas pakāpi, uzbrukuma veģetatīvā krāsa kļuva mazāk izteikta. Tas sakrita ar dažiem neiroloģisko simptomu mazināšanos, tai skaitā ar jutekļu bojājumiem sejā. Tika palikušas skleras injekcijas. Situācijās, kas veicināja izēmijas pasliktināšanos stumbrā (asinsspiediena paaugstināšanās, sirds ritma traucējumi), palielinājās sāpju sindroms. Raksturīgi, ka pretepilepsijas līdzekļi nesniedz atvieglojumus, izrādījās efektīvi līdzekļi mikrocirkulācijas, antihipertensīvo zāļu uzlabošanai.

Sāpju paroksīdi sejā tiek novēroti arī optiskās kalna slimībās (Krol MB, Fedorova EA, 1966), šajā gadījumā tie ir apvienoti ar citām talamu bojājuma pazīmēm.

Trigeminālā neiralģija ir aprakstīta arī kortikālā procesos (fokusos aizmugurējā centrālajā Gyrus).