N.N. Jakhno, V.V. Zakharov, A.B. Lokshina
Maskavas Medicīnas akadēmijas Nervu slimību nodaļa. I.M. Sechenov

Atmiņa un uzmanības samazināšanās vecāka gadagājuma cilvēkiem

N.N. Jakhno, V.V. Zakharov, A.B. Lokshina

Aptuveni 400 000 cilvēku, kas vecāki par 65 gadiem, tagad dzīvo pasaulē, un to skaits tuvākajā nākotnē palielināsies [3]. Šī demogrāfiskā tendence dažkārt tiek raksturota kā tendence uz „iedzīvotāju novecošanos”. Tā tiek svinēta lielākajā daļā Eiropas valstu, tostarp Krievijā. Mūsu valstī tas galvenokārt saistīts ar paredzamā mūža ilguma samazināšanos un augstu mirstību jauniešu un pusmūža cilvēku vidū.

Viens no visbiežāk sastopamajiem neiroloģiskajiem simptomiem vecumā ir atmiņas zudums. 2004. – 2005. Gadā 33 pilsētās 30 Krievijas reģionos tika veikts Prometheus epidemioloģiskais pētījums. Tas parādīja, ka vismaz 80% cilvēku, kas vecāki par 60 gadiem un kuri dažādu iemeslu dēļ vērsās pie neirologiem, sūdzas par atmiņas zudumu. Jāatceras, ka tika ņemti vērā tikai aktīvi (bez ārsta vadošajiem jautājumiem), pašpaziņotas sūdzības par aizmirstību, kas rada reālas grūtības ikdienas dzīvē vai kalpo par pamatu ārstēšanas izrakstīšanai. Tas liek domāt, ka neirologi praktiski ikdienā saskaras ar klīniski nozīmīgiem garīgiem traucējumiem gados vecākiem pacientiem.

Atmiņas traucējumu cēloņi vecumā. Atmiņas zudums ir nespecifisks simptoms, kas rodas daudzās smadzeņu slimībās.

Protams, vecāka gadagājuma cilvēkiem ir tendence attīstīt mājsaimniecības funkcijas. Tas ir saistīts ar vairākām novecošanās radītajām izmaiņām. Pirmkārt, fizioloģiskās novecošanas procesā smadzenēs notiek virkne strukturālu, neirofizioloģisku un neirohīmisku pārmaiņu, kuras pašas par sevi var izraisīt atmiņas, uzmanību un citas kognitīvās funkcijas. Otrkārt, neironu plastiskums samazinās līdz ar vecumu - smadzeņu neironu spēja mainīt funkcionālās īpašības atkarībā no mainīgajiem vides apstākļiem. Tas izraisa smadzeņu kompensējošo spēju samazināšanos dažādos patoloģiskos apstākļos. Visbeidzot, vecums ir spēcīgs un neatkarīgs riska faktors dažādu veidu asinsvadu un deģeneratīvo slimību attīstībai, kam pievienojas atmiņas traucējumi [9, 12].

Eksperimentālie psiholoģiskie pētījumi 20. gadsimta 60.-70. Gados parādīja, ka neiropsiholoģisko testu veikšana ar vecumu pakāpeniski samazinās, tostarp tiem, kam nav klīniski acīmredzamas smadzeņu patoloģijas. Šāds samazinājums sākas diezgan agri - 30-40 gados. Tas īpaši attiecas uz ātru reakciju uz ārējiem stimuliem un spēju pievērst uzmanību ilgu laiku. Tāpēc domāšana gados vecākiem cilvēkiem kļūst lēnāka, salīdzinot ar veseliem jauniem un vidēja vecuma cilvēkiem. Vecākiem cilvēkiem parasti ir nepieciešams vairāk laika, lai veiktu dažādus kognitīvos uzdevumus, viņi nogurst ātrāk. Ar vecumu samazinās arī RAM apjoms, kas ietekmē spēju apgūt un apgūt jaunas zināšanas un prasmes. Un vēl viens vecāka gadagājuma cilvēkiem raksturīgs izziņas simptoms ir grūtības pāriet no iepriekšējās kognitīvās darbības posma uz nākamo. Tāpēc vecāka gadagājuma cilvēki mazāk tiecas mainīt savu uzvedības stratēģiju, un tāpēc tie kļūst konservatīvāki [9, 12, 19].

Kā liecina kognitīvās sfēras izmaiņu kvalitatīvā neiropsiholoģiskā analīze vairumā vecāka gadagājuma cilvēku, tie balstās uz kognitīvo procesu neirodinamikas pārkāpumiem, kas tradicionāli ir saistīti ar dziļu smadzeņu reģionu disfunkciju. Konservatisms, kas veidojas sakarā ar grūtībām mainīt darbību algoritmu, t.i. zināmu intelektuālo inerciālu var uzskatīt arī par frontālās smadzeņu sekundārās disfunkcijas neiropsiholoģisku simptomu. Vieglas frontālās disfunkcijas gados vecākiem cilvēkiem tiek konstatētas, izmantojot mūsdienu funkcionālās neirofotogrāfijas metodes [16, 36].

Ar kognitīvo funkciju saistīto fizioloģisko traucējumu vecuma smagums ir individuāls. Ar tā saukto „veiksmīgo novecošanu” cilvēks pilnībā vai gandrīz pilnībā saglabā mnemonisko un intelektuālo potenciālu, un pat ļoti vecumā tas nav mazāks par jauniešiem atmiņā un citās izziņas spējās. Tiek pieņemts, ka indivīda, veselīga dzīvesveida, intensīvas intelektuālās aktivitātes konstitucionālās īpatnības jaunajos un vidējos dzīves gados liek domāt par “veiksmīgu novecošanu”. Citos gadījumos ar vecumu saistītās kognitīvo funkciju izmaiņas var būt izteiktākas, izraisīt subjektīvu trauksmi un dažkārt objektīvas grūtības ikdienas dzīvē. Šādi pacienti regulāri vēršas pie neirologiem un citiem speciālistiem ar sūdzībām par paaugstinātu aizmirstību vai citiem kognitīviem traucējumiem [19, 25, 26].

1994. gadā PVO Starptautiskā psiho-geriatrijas asociācija ierosināja jēdzienu “ar vecumu saistīta kognitīvā pazemināšanās” (angļu valodas novecošanās saistītā sognitīvā samazināšanās), lai definētu pazeminātas atmiņas un uzmanības vecuma jēdzienu [26]. Tajā pašā laikā tika izstrādāti šī stāvokļa diagnostiskie kritēriji.

PVO Starptautiskās psiho-ģeriatrijas asociācijas izstrādātie diagnostikas kritēriji ar novecošanu saistītu izziņas samazināšanos

1. Kognitīvie traucējumi, kas atspoguļojas pacienta vai viņa tiešās vides sūdzībās.
2. Pakāpeniska pārkāpumu attīstība un to klātbūtne vismaz 6 mēnešus.
3. Pārkāpumi vienā no šādām jomām: atmiņa, uzmanība, domāšana, runas, vizuālā un telpiskā orientācija.
4. Neiropsiholoģisko pārbaužu rezultāti ir vismaz viena standarta novirze zem normas, kas izstrādāta šai vecuma grupai.

- vieglu kognitīvu traucējumu klātbūtne saskaņā ar ICD-10 kritērijiem;
- somatiskās patoloģijas klātbūtne, kas var novest pie kognitīviem traucējumiem;
- smadzeņu organiskā patoloģija;
- smagi emocionāli un uzvedības traucējumi: depresija, trauksme, delīrijs utt.;
- vielu lietošana.

Saskaņā ar šiem kritērijiem “vecuma kognitīvās samazināšanās” sindromu, kas nav acīmredzami saistīts ar kādu noteiktu somatisku, neiroloģisku vai garīgu slimību, var teikt gadījumos, kad viena vai vairākas kognitīvās spējas pasliktinās, atkāpjoties no vidējiem statistikas rādītājiem konkrētā vecuma grupā, kas pārsniedz tos bet nesasniedz demences smagumu.

Līdz ar to "vecuma izraisītais kognitīvā samazināšanās" sindroms ir starp starp normālu novecošanu un patoloģiskām izmaiņām, ko izraisa organisko smadzeņu bojājumi. Saskaņā ar epidemioloģiskajiem datiem „vecuma izraisītas izziņas samazināšanās” izplatība ir vismaz 40% starp personām, kas vecākas par 50 gadiem [25, 26].

Tomēr ikdienas klīniskajā praksē ir ļoti grūti atšķirt kognitīvo spēju „fizioloģisko” un “patoloģisko” pasliktināšanos vecumā un bieži vien nav iespējams. Tas ir jo īpaši saistīts ar to, ka vairumam vecāka gadagājuma cilvēku ir viena vai vairākas hroniskas somatiskas vai neiroloģiskas slimības, no kurām daudziem var būt negatīva ietekme uz kognitīvo funkciju.

Visbiežāk sirds un asinsvadu patoloģija izraisa kognitīvus traucējumus vecāka gadagājuma cilvēkiem. Piemēram, neirologi ir labi pazīstami ar dyscirculatory encephalopathy (DE) sindromu. Šo terminu lieto, lai apzīmētu organiskos smadzeņu bojājumus, kas veidojas atkārtotu akūtu smadzeņu asinsrites un / vai tā hroniskas nepilnības rezultātā. DE diagnoze balstās uz anamnētiskām, klīniskām un instrumentālām cerebrālās asinsvadu nepietiekamības pazīmēm. Lūk, attiecīgie diagnostikas kritēriji.

DE diagnostikas kritēriji

1. Smadzeņu bojājumu pazīmes (klīniskās, anamnētiskās, instrumentālās).
2. Akūtu vai hronisku smadzeņu dispersijas pazīmju (klīniskās, anamnētiskās, instrumentālās) klātbūtne.
3. Cēloniskas saiknes esamība starp hemodinamiskiem traucējumiem un klīnisku, neiropsiholoģisku, psihisku simptomu attīstību.
4. Smadzeņu asinsvadu mazspējas progresēšanas klīniskās un paraklīniskās pazīmes.

Iepriekš minētajam ir jāpiebilst, ka priekšnosacījums DE diagnozes noteikšanai ir cēloņsakarības skaidrojums starp acīmredzamajiem simptomiem un asinsvadu smadzeņu bojājumiem [1, 3, 11].

Ir vairāki DE posmi.
I posma slimību galvenokārt raksturo subjektīvi neiroloģiski simptomi, piemēram, galvassāpes, nem sistēmiska reibonis, troksnis vai smagums galvā, nogurums, miega traucējumi. Šo simptomu klīniskā analīze liecina, ka tie bieži balstās uz nelielu (nelielu) garastāvokļa fona samazināšanos. Emocionālie traucējumi, kas bieži sastopami smadzeņu asinsvadu nepietiekamības sākumposmos, var tikt uzskatīti par smadzeņu frontālo daivu disfunkcijas raksturīgo izpausmi. Savukārt, DE frontālā disfunkcija dabiski notiek subkortālo bazālo gangliju vai smadzeņu balto vielu dziļo sekciju izēmiskā bojājuma rezultātā [1, 24].

Tiek pieņemts, ka emocionāliem traucējumiem DE stadijā ir organiskais substrāts. Tomēr ir acīmredzams, ka garastāvokļa fona samazināšanās ar somatiskiem depresijas simptomiem, piemēram, hroniskas spriedzes galvassāpes, miega traucējumi un nogurums, var būt saistīts ar faktisko dzīves situāciju, tostarp gados vecākiem cilvēkiem. Tādēļ DE diagnoze nevar būt balstīta tikai uz subjektīviem simptomiem, pat ja ir smaga sirds un asinsvadu slimība. Lai izveidotu saprātīgu DE diagnozi jebkurā stadijā, ir nepieciešama objektīva asinsvadu etioloģijas bojājumu smadzeņu bojājuma apstiprināšana [1, 3].

Kā jau minēts, atmiņas un citu kognitīvo funkciju traucējumi ir svarīga DE klīniskā attēla daļa. Saskaņā ar mūsu datiem kognitīvie traucējumi, kas pārsniedz vecuma normu, ir 83,7% pacientu ar IED stadiju. Tajā pašā laikā 51,1% pacientu tika sasniegts mērena kognitīvo traucējumu sindroma smagums, savukārt 32,6% tika uzskatīti par plaušām. Gan asinsvadu, gan vidēji izteikti kognitīvi traucējumi asinsvadu etioloģijā, smadzeņu dziļo struktūru disfunkcijas neiropsiholoģiskie simptomi, proti, kognitīvo procesu lēnums (bradifrenija), uzmanības koncentrēšanās grūtības, RAM daudzuma samazināšanās, inercija un impulsivitāte. [8, 13, 14].

Jāatzīmē, ka kopumā asinsvadu kognitīvo traucējumu kvalitatīvās iezīmes ir līdzīgas “ar vecumu saistītās izziņas samazināšanās” neiropsiholoģiskajām īpašībām, kas vēl vairāk sarežģī šo klīnisko sindromu diferenciāldiagnozi. Tomēr no praktiskā viedokļa vecuma un asinsvadu plaušu izziņas samazināšanās diferenciāldiagnoze nav tik svarīga, jo abos gadījumos var izmantot vienu terapeitisko pieeju, tostarp ietekmi uz smadzeņu mikrocirkulāciju un vielmaiņas procesiem, neirotransmiteru sistēmām un vienlaicīgu sirds un asinsvadu slimību ārstēšanu.

II posmu DE raksturo subjektīvo simptomu nozīmīguma samazināšanās un objektīvo neiroloģisko traucējumu smaguma palielināšanās. Tomēr kognitīvo izmaiņu smagums parasti ir viegls vai mērens. Mūsu pētījumos šajā stadijā tika konstatēts viegls kognitīvais traucējums 55,6% pacientu un viegls 33,3% [8, 13, 14]. Pēc tam, izmantojot galveno patoloģisko procesu nelabvēlīgo gaitu, ir iespējama mērena kognitīvā traucējuma transformācija asinsvadu demencē.

III posms DE - asinsvadu demences veidošanās [1, 2, 11].

Jāatceras, ka papildus ar vecumu saistītiem un asinsvadu kognitīvajiem traucējumiem sūdzības par atmiņas zudumu var atspoguļot arī deģeneratīvas smadzeņu slimības, piemēram, Alcheimera slimības (BA) rašanos. Mnestic traucējumu pazīme šādos pacientos ir atmiņas traucējumu izplatīšanās līdz neseniem un attāliem dzīves notikumiem, to progresīvais raksturs, iekšzemes traucējumu kombinācija ar telpisko orientāciju un disfāziskām grūtībām, kā arī pakāpeniska atkarības veidošanās no bez palīdzības. Atmiņas traucējumi ir arī obligāts simptoms citiem demences veidiem, piemēram, demence ar Lewy ķermeņiem, demence Parkinsona slimībā, pēctraumatiska demence uc [3, 5].

Ir svarīgi atzīmēt, ka atmiņas traucējumi vecumā ne vienmēr ir saistīti ar primāro smadzeņu bojājumu. Ļoti bieži tās atkal rodas sistēmisku dismetabolisku traucējumu rezultātā. Vislielāko negatīvo ietekmi uz atmiņu rada tādi patoloģiski stāvokļi kā hipotireoze, B vitamīna deficīts.12 un folskābes, aknu un nieru slimības, hroniska hipoksija. Daudzas zāles - antiholīnerģiskie līdzekļi, tricikliskie antidepresanti, neiroleptiskie līdzekļi, benzodiazepīni un daži citi arī negatīvi ietekmē atmiņas un citas kognitīvās funkcijas. Acīmredzot negatīva ietekme uz alkohola lietošanu kognitīvajā funkcijā [5].

Atmiņas traucējumu diagnostikas algoritms
Ja sūdzas par atmiņas un garīgās darbības samazināšanos, ir nepieciešams objektīvs novērtējums un to smaguma novērtējums, izmantojot neiropsiholoģiskās izpētes metodes.

Vienkāršākās metodes, ko var izmantot šim nolūkam, ir īsas garīgās stāvokļa novērtēšanas skalas (Mini-Mental State Examination - MMSE) [21] un pulksteņa zīmēšanas tests [27]. Saskaņā ar iepriekšminēto Prometheus epidemioloģisko pētījumu šie paņēmieni apstiprina kognitīvo traucējumu klātbūtni 83% gados vecāku pacientu ar sūdzībām par atmiņas zudumu. Svarīgi ir arī tas, ka šīs metodes ļauj ne tikai norādīt kognitīvo traucējumu faktu, bet arī noteikt to smagumu. Kognitīvie traucējumi ir sadalīti smagās (demences) un mērenās (angļu vieglas kognitīvās pazīmes - MCI).

Smags kognitīvais traucējums (demence) ir izteikts atmiņas traucējums, kas, kombinējot ar citu kognitīvo funkciju traucējumiem, noved pie pacienta pilnīgas izzušanas ikdienas dzīvē. Saskaņā ar nepārtrauktiem epidemioloģiskiem pētījumiem demenci novēro vismaz 5% cilvēku vecumā virs 65 gadiem [2, 15]. Visbiežāk sastopamie iemesli ir astma, asinsvadu smadzeņu mazspēja, Levi ķermeņa demence, Parkinsona slimība, citas deģeneratīvas neiroloģiskas slimības, galvas traumas utt.

Viegls kognitīvais traucējums (MCI) ir klīniski definēts mnestic un / vai citu kognitīvo traucējumu sindroms, kas nepārprotami pārsniedz vecuma normu, bet nesasniedz demences smagumu un nerada diskrimināciju ikdienas dzīvē. Daži dati liecina, ka VCL ir 12–17% vecāka gadagājuma cilvēku [20, 23]. Bieži vien laika gaitā viņi tiek pārveidoti par demenci. Tātad, saskaņā ar R. Petersen et al. [29–32] astmas ārstēšanas risks pacientiem ar UKN sindromu ir 10–15% gadā, vidējais risks gados vecākiem cilvēkiem ir tikai 1–2% gadā. Papildus BA, CCN gadījumā palielinās asinsvadu demences, demences ar Lewy ķermeņiem un citiem demences veidiem risks. Tādējādi CCN sindroms vairumā gadījumu ir saistīts ar agrākajām smadzeņu slimību stadijām, kas pēc tam noved pie demences [22, 30-33].

No mūsu viedokļa smaga un vidēji izteikta kognitīvā traucējuma sindromi neietver visu neiroloģisko slimību kognitīvo traucējumu spektru. Pētījumi, kas veikti nervu slimību klīnikā. A.Y. Kozhevņikovs [14] norāda, ka kopā ar klīniski definētiem smagiem un vidēji smagiem kognitīvo traucējumu sindromiem dažiem pacientiem ar dažādām neiroloģiskām slimībām tiek konstatēti vieglākie kognitīvie traucējumi, kas, neradot skaidru klīnisko sindromu, tiek atklāti tikai ar detalizētu smadzeņu funkciju detalizētu izpēti. Šādi gaismas kognitīvie traucējumi tiek konstatēti trešdaļā pacientu ar ED un pusē pacientu ar Parkinsona slimību [4, 6, 8, 14].

Tā kā vieglas kognitīvās darbības traucējumi prasa detalizētu un padziļinātu neiropsiholoģisko testēšanu, ir ļoti grūti noteikt šo simptomu kompleksu plašu epidemioloģisko pētījumu ietvaros.

Mūsu pieredze liecina, ka viegls kognitīvais traucējums pārsvarā ir neirodinamisks. Tajā pašā laikā tās var būt balstītas gan uz fizioloģiskām ar vecumu saistītām izmaiņām smadzenēs, gan uz sākotnējām dažādu patoloģisko procesu izpausmēm.

Īpaša grupa sastāv no pacientiem ar sūdzībām par atmiņas zudumu, kas nav apstiprināts, izmantojot objektīvas metodes. Saskaņā ar Prometheus pētījumu viņu īpatsvars sasniedz 17%. Šādos gadījumos tā dēvēto funkcionālo atmiņu traucējumu iespējamība. Paaugstinātas bažas par minimālu vai acīmredzamu aizmirstību ir ļoti raksturīgas trauksmei un depresijas traucējumiem. Šādi pacienti pārsvarā sūdzas par to, ka viņi neatceras, kur viņi kaut ko ielika, kāpēc viņi ieradās istabā, aizmirst pazīstamo aktieru un citu pazīstamu cilvēku vārdus, utt. Šāda aizmirstība vairāk vai mazāk raksturīga lielākai daļai veselīgu cilvēku, bet tajā pašā laikā tas nerada būtiskas grūtības ikdienas dzīvē.

Tomēr dažos gadījumos objektīva apstiprinājuma trūkums par iekšējiem traucējumiem ir izskaidrojams ar minimālo pārkāpumu smagumu ļoti smadzeņu bojājumu agrīnajos posmos. Tādēļ pacienti ar subjektīvu atmiņas traucējumu ir jākontrolē vismaz 6–12 mēnešus, un ir ieteicams lietot narkotikas ar domājams neirektīvu īpašību.

Pēc objektivitātes un kognitīvo traucējumu smaguma novērtēšanas ir nepieciešams noteikt to cēloni, t.i. noteikt nosoloģisku diagnozi, ņemot vērā šādu traucējumu neiropsiholoģiskās iezīmes, fokusa neiroloģisko simptomu klātbūtni un raksturu, slimības vēsturi, instrumentālo pētījumu rezultātus.

Kognitīvo traucējumu galvenie cēloņi

I. Neirodeģeneratīvas slimības

1. Alcheimera slimība
2. Demence ar Levi Taurus
3. Frontotemporālā deģenerācija
4. Primārā progresīvā afāzija
5. Kortiko bazālā deģenerācija
6. Slimības ar primāro subortikālo bazālo gangliju bojājumu
6.1. Parkinsona slimība
6.2. Progresīvā supranukleāra trieka
6.3. Chorea Huntington
6.4. Citi bazālo gangliju deģeneratīvie bojājumi

Ii. Smadzeņu asinsvadu slimības

1. Viena sitiena sekas “stratēģiskajā” zonā
2. Multi-infarkta stāvoklis
3. Asinsvadu demence, kas saistīta ar hronisku smadzeņu išēmiju
4. Binswanger slimība

Iii. Jaukts (asinsvadu deģeneratīvs) kognitīvais traucējums

Iv. Dysmetaboliska encefalopātija

1. Alkoholisms
2. Hipoksiska encefalopātija
3. Somatogēni traucējumi:

- hipoksēmija (ar elpošanas mazspēju);
- aknu encefalopātija
- nieru encefalopātija
- hipoglikēmiskā encefalopātija

4. Hipotireoze
5. Trūkumi (B vitamīna deficīts1, B12, folskābe, proteīns)
6. Indikācija ar metālu sāļiem (alumīnijs, cinks, varš)
7. Zāļu intoksikācija (antiholīnerģiskie līdzekļi, barbiturāti, benzodiazepīni, antipsihotiskie līdzekļi, litija sāļi uc)
8. Hepatolentikulyarnaya deģenerācija

V. Neiroinfekcijas un demielinizējošas slimības

1. Ar HIV saistītā encefalopātija
2. Sūkļveida encefalīts (Creutzfeldt-Jacob slimība)
3. Progresīvais panencepalīts
4. Akūtas un subakūtas meningoencefalīta sekas
5. Progresīvā paralīze
6. Multiplā skleroze
7. Multifokāla leikoencefalopātija

Vi. Traumatisks smadzeņu traumas

VII. Smadzeņu audzējs

Viii. Liquorodynamic traucējumi Normotensīvs (izorptīvs) hidrocefālija

Farmakoterapija kognitīvo traucējumu gadījumā
Šādu pacientu ārstēšana galvenokārt balstās uz somatiskās veselības stāvokļa visaptveroša novērtējuma rezultātiem un prasa koriģēt esošo slimību terapiju. Kā jau minēts, atmiņas un uzmanības traucējumi ne vienmēr ir saistīti ar strukturāliem smadzeņu bojājumiem, bet tiem var būt arī dismetabolisks raksturs. Savlaicīga sistēmisko dismetabolisko traucējumu diagnostika un korekcija veicina kognitīvo funkciju normalizēšanos. Pat demences stadijā 5% pacientu kognitīvie traucējumi ir atgriezeniski [2, 5].

Sirds un asinsvadu slimību ārstēšanai ir patogenētiska nozīme kognitīvo traucējumu ārstēšanā un demences attīstības novēršanā. Ir pierādīts, ka arteriālās hipertensijas līmeņa uzraudzība, īpaši, ja ir iespējams sasniegt BP vērtības 110–120 / 70–80 mm Hg, ievērojami samazina asinsvadu demences un BA attīstības risku. Tomēr pieejai šīm vērtībām vajadzētu būt pakāpeniskai, jo pārāk strauja spiediena normalizācija var pasliktināt smadzeņu perfūziju un izraisīt garīgo un intelektuālo traucējumu pasliktināšanos. Hemodinamiski nozīmīgas aterosklerozes klātbūtne ir indikācija prettrombocītu līdzekļu izrakstīšanai un dažos gadījumos - asinsvadu ķirurģisko metožu izmantošanai. Piemērota terapija prasa hiperlipidēmiju, diabētu, sirds ritma traucējumus. Ir nepieciešams pārliecināt pacientu atmest smēķēšanu, cīnīties pret aptaukošanos un fizisko neaktivitāti [2, 5, 27].

Kognitīvo traucējumu patogenētiskās terapijas izvēli nosaka to smagums un etioloģija. Smagās formās (demence), kas saistītas ar BA, ir ļoti efektīva degeneratīva procedūra ar Lewy ķermeņiem vai ar smadzeņu asinsvadu nepietiekamību, acetilkolinesterāzes inhibitoriem (galantamīns, rivastigmīns, ipidacrīns) un atgriezeniskā NMDA receptoru blokatora memantīna lietošana. To izmantošana palīdz mazināt izziņas traucējumus, regresēt uzvedības traucējumus, paaugstināt adaptāciju ikdienas dzīvē, uzlabo demences slimnieka un viņa radinieku dzīves kvalitāti. Ievērojiet, ka viegla un vidēji izteikta kognitīvā traucējuma gadījumā acetilholīnesterāzes un memantīna inhibitoru lietošana šobrīd nav atbilstoša pierādījumu bāze [2, 27].

In mēreni izziņas traucējumi asinsvadu etioloģiju patoģenētiski pamatots uz narkotiku lietošanu, kas uzlabo smadzeņu mikrocirkulāciju, - fosfodiesterāzes inhibitori (aminofilīnu, pentoksifilīns, vinpocetine, ekstraktu Ginkgo biloba), kalcija kanālu blokatoriem (nimodipīns, cinnarizīns, flyunarizin), kā arī blokatori (nicergoline, piribedil ). Tie ir noteikti kursi 2-3 mēnešus 1-2 reizes gadā. Tajā pašā laikā jāatzīmē, ka šādai nepārtrauktai asinsvadu preparātu ievadīšanai vēl nav nopietna zinātniska pamatojuma [1-3, 5].

Pacientiem ar viegliem un vidēji smagiem kognitīviem traucējumiem, kas saistīti ar jebkuru etioloģiju, vielmaiņas zāles - piracetāms, citi pirodolīna atvasinājumi, peptidergiskie un aminoskābes - cerebrolizīns, glicīns, semax, aktovegīns utt. narkotikas, kas no mūsu viedokļa ne vienmēr ir patogenētiski pamatotas [1-3, 5].

Ļoti daudzsološa pieeja vieglas un vidēji smagas kognitīvu traucējumu ārstēšanai vecumā ir dopamīnerģisko zāļu lietošana. Vairāki pētījumi [16, 36] parādīja, ka atmiņas un uzmanības vājināšanās vecāka gadagājuma cilvēkiem ar augstu ticamības pakāpi ir saistīta ar dopamīnerģiskās sistēmas aktivitāti. Pašlaik pronorāns (piribedils), kas apvieno dopamīna receptoru agonista un presinaptiskā α2-adrenoreceptora blokatora īpašības, tiek aktīvi izmantots, lai koriģētu vieglu un mērenu kognitīvo traucējumu vecumā. Šīs zāles adrenoreceptoru bloķējošā iedarbība ir tās efektivitāte pret smadzeņu mikrocirkulāciju. Citiem vārdiem sakot, tas ir gan neirotransmiters, gan asinsvadu līdzeklis, un tādēļ to var izmantot „tīras” vecuma traucējumiem, kā arī vieglajiem un vidēji smagiem kognitīvajiem traucējumiem asinsvadu etioloģijā.

Pronoran jau sen ir veiksmīgi lietots Parkinsona slimībā monoterapijā un kombinācijā ar levodopas preparātiem [10]. Tā hroniska cerebrovaskulāro traucējumu un ar vecumu saistītu kognitīvo traucējumu gadījumā tā efektivitāte ir novērota arī ilgu laiku. Daudzi kontrolēti pētījumi, kuros iesaistīti aptuveni 7000 pacientu no visas pasaules, liecina par būtisku pozitīvu ietekmi uz šādiem kognitīvajiem traucējumiem, piemēram, atmiņas zudumu, koncentrāciju, garīgo darbību [17, 18, 28, 34, 35]. Proporāna ārstēšana arī palīdz mazināt DE subjektīvo simptomu smagumu, piemēram, galvassāpes, ne-sistēmisku vertigo, troksni un smagumu galvā, kā arī palielinātu nogurumu. Turklāt pronorāns ir neiroprotektors, kas novērš neirodeģeneratīvo pārmaiņu pieaugumu dopamīnerģiskajos neironos.

2003. gadā nervu slimību klīnikā. A.Y. Kozhevnikova tika novērtēta pronorāna efektivitātei DE ar kognitīviem traucējumiem. To lietoja 29 pacientiem ar DE I vai II stadiju (vidējais vecums 68,4 ± 6,4 gadi) vienu tableti (50 mg) vienu reizi dienā. Novērošanas ilgums bija 3 mēneši; turklāt klīniski nozīmīgas pozitīvas iedarbības gadījumā turpmākai lietošanai tika ieteikts pronorāns. Ārstēšanas efektivitāte tika novērtēta, izmantojot virkni neiropsiholoģisko skalu. Pētījuma rezultāti parādīja, ka pronorāna terapija veicina ticamību (p

Izmaiņas vecāka gadagājuma cilvēku un invalīdu uzmanības centrā

Uzmanību traucējumi visbiežāk tiek konstatēti astēnas, neirastēniskas un psiholoģiskas sindroma ietvaros dažādās slimībās (neiroze, endokrīnās patoloģijas, traumatisko smadzeņu traumas, hipertensijas, dažādu asinsvadu, smadzeņu asinsvadu slimību, intoksikācijas, infekciju uc), arī vecumā. Tajā pašā laikā paredzētie bieži sūdzas par sliktu atmiņu, kas dažos gadījumos nav izslēgta, bet biežāk šīs sūdzības slēpj uzmanības traucējumus, tāpēc ir grūtības darboties.

Uzmanība nozīmē psihes koncentrēšanos un koncentrēšanos uz noteiktiem objektiem vai vides parādībām. Uzmanības funkcijas ietver atbilstošu - t.i. atbilst indivīda vajadzībām; ignorējot - kavējot nebūtisku pazīmju uztveri, kā arī regulēšanu, kas galvenokārt kontrolē darbību.

Ir vairākas galvenās uzmanības īpašības. Pirmkārt, koncentrācija, t.i. dziļuma pakāpe šāda veida darbībā, kā arī uzmanības ilgtspējība, kas nozīmē tās koncentrācijas iespējas ilgumu. Kad viņi runā par uzmanību, tie nozīmē objektu skaitu, uz kuriem vienlaicīgi vērš garīgo aktivitāti. Pievēršot uzmanību, tiek mainīta tās uzmanība. Tāpat ir ieteicams pievērst uzmanību aktīvai un pasīvai, aktīvai uzmanībai raksturīga patvaļīga koncentrēšanās uz šāda veida darbību. Pēc uzmanības, uzmanību var iedalīt ārējā un iekšējā. Iekšējais uzmanības fokuss ir raksturīgs pacientiem, kuriem ir tendence fiksēt savas sāpīgās pieredzes. Jāuzsver, ka neuzmanība ne vienmēr liecina par novirzītu uzmanību. Bieži vien šķietami neuzmanīgiem (izkaisītiem) cilvēkiem ir lielāka koncentrēšanās un uzmanības pievēršana tiem interesējošām problēmām.

Uzmanības traucējumu nozīmi, risinot jautājumu par personu ar invaliditāti nodarbinātību vai viņu apmācību, nevar pārvērtēt. Personas veiksmīga darba aktivitāte daudzās ražošanas jomās lielā mērā ir atkarīga no uzmanības kvalitātes, piemēram, aktīvo zināšanu vājums mazina indivīda izziņas spējas. Samazināta stabilitāte samazina darba efektivitāti tādās specialitātēs kā montāžas darbi, kases darbs, mašīnrakstītāji utt. Uzmanības spraugu traucējumi var būt šķērslis turpināt darbu autovadītāju profesijās (vadītājs, pilots, šoferis) un pedagoģiskajā darbībā. Ilgu laiku nespēja pievērst uzmanību uzmanība sarežģī dizainera, rakstnieka, stenogrāfa darbu.

Vienkāršākās izpētes metodes ir „Crepelin score”. Atkarībā no intelekta, izglītības un profesijas, priekšmets tiek lūgts atņemt 100–7 vai 200 līdz 13 galvu un dot skaitļus. Atpakaļskaitīšanas laiks netiek atklāts. 1–3 kļūdu klātbūtne norāda uz neskaidru uzmanību, kas parasti neietekmē darba darbību. 4-6 kļūdas skaitīšanas operācijās norāda uz vidējo uzmanības traucējumu pakāpi, un šajos gadījumos ir nepieciešama rūpīga invalīdu darba iespēju analīze.

Nepieciešams analizēt kļūdu raksturu. Kļūdas desmito punktu vērtībā norāda uz ievērojamu uzmanības ievērošanas pārkāpumu, pat ja to skaits ir mazs. Tehnikas trūkumi ietver tā subjektīvo raksturu.

Lai noteiktu uzmanības stabilitāti un tās koncentrācijas spēju, var izmantot tā saukto. Bourdon korekcijas tests. Pētījumi tiek veikti, izmantojot speciālās veidlapas ar nejaušā secībā sakārtotām burtu rindām. Objektam jāšķērso noteiktas vēstules vai to kombinācijas. Eksperts veic piezīmi ik pēc 30 vai 60 sekundēm, liek tabulā atzīmēt vietu, kur objekta zīmulis šobrīd ir, un ieraksta laiku, kas nepieciešams, lai aizpildītu visu uzdevumu. Apsveriet kļūdu skaitu eksperimenta laikā, neatkarīgi no tā, vai tie vienmērīgi sastopami visā tabulā, vai arī tie parādās gala beigās izsīkuma dēļ. Īpaša uzmanība tiek pievērsta kļūdu raksturam - atsevišķu burtu izlaišanai vai līdzīgiem burtiem. Parasti veselie subjekti veic visu uzdevumu 6–8 minūšu laikā, ļaujot ne vairāk kā 15 kļūdām.

Vispilnīgākie un uzticamākie dati par uzmanību tiek iegūti, izmantojot tabulu Shulte. Testa priekšmeta uzdevums ir rādīt skaitļus tabulā no 1 līdz 25. Pēc tam, kad ir pārliecināts, ka objekts ir pareizi sapratis uzdevumu, viņam tiek parādīta tabula. Parasti uzdevums tiek izpildīts līdz 1 minūtei. Ar vieglu vājinājumu uzdevums tiek veikts laikā no 1 līdz 1,5 minūtēm. Samazinot uzmanības līmeni vidējā iepriekš iestatītā līmenī, tas tiek veikts laikā no 1,5 līdz 2 minūtēm.

Nopietnu uzmanību pievēršot uzmanību, uzdevums tiek veikts ilgāk par 2 minūtēm. Rupji uzmanības pārkāpumi, kā parasti, ir saistīti ar būtiskām izmaiņām citos garīgajos procesos, īpaši atmiņā. Pievēršoties uzmanībai, pacienti parasti skatās uz jauniešu skaitļiem vai nejauši skatās uz tabulas laukumu.

Interesants Schulte tabulas pārveidojums ir FD Gorbova metode. Tas ļauj jums vieglāk identificēt gan garīgo procesu inerci (vispirms uzmanību, gan pastiprinātu izsīkumu). Tiek izmantotas 49 šūnu tabulas (7x7), kur melnie skaitļi no 2 līdz 25 un sarkanie no 1 līdz 24 ir nejauši izvēlēti, un pārmaiņus jāatrod sarkanie un melnie numuri 1 - melni, 24 - sarkani, 2 - melni, 23 - sarkani, 3 - melni utt. Veselīgi cilvēki veic šo uzdevumu aptuveni 90 sekundēs. Numuru maiņas kļūdas skaidro ar nervu procesu mobilitātes samazināšanos. Īpaši svarīga ir uzmanības izpēte invaliditātes pārbaudē.

Tādējādi uzmanība nav neatkarīgs process, jo tā nevar izpausties ārpus citiem procesiem. Tāpēc uzmanība ir tikai dažādu garīgo procesu īpašums. Tam ir dažas iezīmes, kas izpaužas dažādos cilvēkiem dažādās pakāpēs. Piemēram, koncentrācija, ilgtspējība, apjoma uzmanība, izplatīšana, pārslēgšana. Darbam vissvarīgākais ir koncentrēšanās un ilgtspējība.

Tēma: Psiholoģiskās iezīmes un uzmanības maiņa vecāka gadagājuma cilvēkiem un invalīdiem n Vadīšanas forma

Tēma: Psiholoģiskās īpašības un uzmanības maiņa vecāka gadagājuma cilvēkiem un invalīdiem

Rīcības forma: lekcija

Mērķi: psiholoģisko īpašību teorētiskā apsvēršana un uzmanības maiņa vecāka gadagājuma cilvēkiem un invalīdiem

Glosārijs: uzmanība, koncentrācija, koncentrācija, ilgtspējība, izplatība, apjoms, pievilcība

1. Vispārīga uzmanības pazīme kā garīgais process

2. Vecāka gadagājuma cilvēku un invalīdu uzmanības maiņa
Lekcijas gaita:

1. Uzmanības vispārējās īpašības kā garīgs process

Uzmanību - garīgās aktivitātes koncentrēšanās un koncentrēšanās uz kaut ko noteiktu, garīgu aktivitāti ir jāuzsver tās selektīvā rakstura dēļ, t.i., konkrētam objektam vai konkrētai garīgās darbības veida izvēlei nošķiršana no vides. Koncentrācija, galvenokārt, nozīmē lielāku vai mazāku darbības dziļumu. Uzmanība nodrošina apziņas skaidrību un skaidrību, izpratni par garīgās darbības nozīmi vienā vai otrā reizē. Fiziologs ir pamats atsevišķu stimulu izvēlei, un procesu plūsma noteiktā virzienā ir dažu nervu centru ierosināšana un citu traucējumu ierosināšana. Starp tīklenes veidošanās "sākuma" mehānismiem jānorāda indikatīvais reflekss. Tā ir iedzimta ķermeņa reakcija uz jebkādām izmaiņām vidē cilvēkiem uz dzīvniekiem.

Uzmanība nozīmē apziņas saikni ar konkrētu objektu, tā koncentrēšanos uz to. Šīs koncentrācijas īpašības nosaka uzmanību. Tie ietver: ilgtspējību, koncentrāciju, izplatīšanu, pārslēgšanos un uzmanību.

Elastīgums - tas ir īslaicīgs uzmanības raksturojums, kas piesaista uzmanību vienam un tam pašam objektam. Stabilitāti var noteikt perifērijas un centrālie faktori. Patlaban ir pierādīts, ka būtiskākais nosacījums, lai saglabātu uzmanību, ir spēja atklāt jaunus aspektus un savienojumus tēmā, kurā tas ir koncentrēts. Kad uzdevums liek mums koncentrēties uz jebkuru tēmu, mēs atklājam jaunus aspektus to savstarpējās attiecībās un savstarpējās pārejās, uzmanība var palikt stabila jau ilgu laiku. Gadījumos, kad uzmanības priekšmeta saturs neļauj veikt turpmāku izpēti, mēs viegli izklaidējam, mūsu uzmanība svārstās. Lai uzmanība tiktu pievērsta saglabājamam objektam, tās apziņai ir jābūt dinamiskam procesam. Uzmanības priekšmets ir jāattīsta, atklājiet savu jauno saturu. Ja uzmanība visos apstākļos būtu nestabila, efektīvs garīgais darbs nebūtu iespējams. Garīgās darbības iekļaušana, kas atklāj jaunus aspektus priekšmetā un savienojumos, maina šī procesa modeļus un rada apstākļus ilgstošai uzmanībai. Uzmanības stabilitāte ir atkarīga no vairākiem apstākļiem. Tie ietver: materiāla īpašības, grūtības pakāpi, izpratni par to, attieksmi pret subjektu, kā arī personas individuālās īpašības.

Uzmanības koncentrēšana - koncentrācijas pakāpe vai intensitāte, t.i. galvenais tās smaguma rādītājs, fokuss, kas savāca garīgo vai apzināto darbību. A.A. Ukhtomskis uzskatīja, ka uzmanības koncentrācija ir saistīta ar dominējošā uzbudinājuma fokusa funkcionēšanas smadzeņu garozā īpatnībām. Konkrētāk, koncentrācija ir dominējošā fokusa ierosmes sekas, vienlaicīgi bremzējot atlikušos smadzeņu garozas apgabalus.

Zem uzmanību saprast personas subjektīvi pieredzējušo spēju vienlaikus uzmanīgi turēt zināmu skaitu atšķirīgu objektu. Tieši šī spēja ļauj jums veikt vairākas darbības uzreiz, turot tās uzmanības centrā. Tomēr, kā rāda prakse, cilvēks spēj veikt tikai viena veida apzināto garīgo aktivitāti, un subjektīvā vairāku simbolu izpilde ir saistīta ar ātru secīgu pāreju no vienas uz otru. Pat Wundt pierādīja, ka persona nevar koncentrēties uz diviem vienlaicīgi izteiktiem stimuliem. Tomēr dažreiz cilvēks patiešām spēj veikt divu veidu aktivitātes. Faktiski šādos gadījumos vienam no veiktajiem darbības veidiem jābūt pilnībā automatizētam, un tam nav nepieciešama uzmanība, bet, ja šis nosacījums nav izpildīts, darbību kombinācija nav iespējama.

Uzmanības izplatīšana, būtībā tā pārslēgšanas otrā puse. Pievēršot uzmanību, tiek noskaidrots slepeni, pārejot no vienas darbības uz citu. Pārslēgšana ir apzināta un jēgpilna uzmanības kustība no viena objekta uz citu. Kopumā uzmanības pievērstība nozīmē spēju ātri orientēties sarežģītā, mainīgā situācijā. Dažādu cilvēku uzmanības maiņas vieglums ir atkarīgs no vairākiem apstākļiem. Pirmkārt, tā ir attiecība starp iepriekšējo un turpmāko darbību un subjekta attieksmi pret katru no tiem. Jo interesantāka ir darbība, jo vieglāk ir pāriet uz to, un otrādi. Uzmanību pārslēgšana ir viena no labi apmācītajām īpašībām.

Liela uzmanība. Ir zināms, ka cilvēks nevar vienlaicīgi domāt par dažādām lietām un veikt dažādus darbus. Šis ierobežojums liek sadalīt informāciju, kas nāk no ārpuses, daļās, kas nepārsniedz apstrādes sistēmas iespējas. Tādā pašā veidā cilvēkam ir ļoti ierobežotas iespējas vienlaicīgi uztvert vairākus neatkarīgus objektus - tas ir uzmanības apjoms. Svarīga un izšķiroša iezīme ir tā, ka apmācības un apmācības laikā tas nav praktiski regulējams.

Uzmanības novēršana ir uzmanības nejauša pārvietošana no viena objekta uz citu. Tas notiek tad, kad ārēju kairinātāju iedarbība uz kādu personu, kas iesaistīta šajā darbības brīdī. Trauksme var būt ārēja un iekšēja. Ārējie traucējumi rodas ārējo stimulu ietekmē; savukārt brīvprātīga uzmanība kļūst piespiedu. Visbiežāk traucējošie objekti vai parādības, kas pēkšņi parādās un darbojas ar dažādu spēku un biežumu. Atbildot uz šiem stimuliem, cilvēks attīsta grūti izzūdošu orientējošu refleksu.

Uzmanības iekšējo novirzīšanos rada spēcīgas pieredzes, svešas emocijas, ko izraisa interešu trūkums un atbildības sajūta par to, ka persona pašlaik ir aizņemta.

Ārējās neuzticības fizioloģiskais pamats ir negatīva ierosmes un inhibīcijas procesu izraisīta ārējo stimulu darbība, kas nav saistīta ar veicamo aktivitāti. Ar iekšējo neuzticību, ko rada spēcīgas jūtas un vēlmes, smadzeņu garozā parādās spēcīgs arousal fokuss; vājāks fokuss, kas atbilst uzmanības objektam, nevar konkurēt ar to, saskaņā ar negatīvās indukcijas likumu tajā rodas inhibīcija. Iekšējo traucējumu gadījumā, ko izraisa interešu trūkums, to izskaidro transcendenta inhibīcija, kas attīstās nervu šūnu noguruma ietekmē, garlaicīgi monotonu darbu.

Saskaņā ar tās izcelsmi un īstenošanas metodēm parasti ir divi galvenie uzmanības veidi: piespiedu un brīvprātīga.

Piespiedu uzmanību, kas ir visvienkāršākais un ģenētiski oriģināls, sauc arī par pasīvu, piespiedu, jo tas rodas un tiek uzturēts neatkarīgi no personas izvirzītajiem mērķiem. Aktivitāte šajos gadījumos uztver personu pats par sevi, pateicoties viņa aizrautībai vai pārsteigumam. Persona ir nejauši dota priekšmetiem, kas darbojas uz viņu, parādībām, veicamajām darbībām. Mums vajadzētu dzirdēt interesantas ziņas par radio, jo mēs nejauši novirzāmies no darba un klausāmies. Nevēlama uzmanība ir saistīta ar dažādiem fiziskiem, psihofizioloģiskiem un garīgiem cēloņiem. Šie iemesli ir cieši saistīti, bet ērtības labad tos var iedalīt kategorijās.

Pirmā cēloņu grupa ietver stimula raksturu un kvalitāti, pirmkārt, tās spēku vai intensitāti. Jebkurš spēcīgs kairinājums: skaļi trokšņi, spilgta gaisma, spēcīgs spiediens, spēcīga smarža piesaistot mūsu uzmanību. Svarīga loma šeit ir ne tik daudz kā absolūtā, tā kā stimula relatīvais stiprums. Tāpēc, ja dienas laikā koridora pasākumi nepievērš uzmanību, tad tie paši soļi naktī pilnīgā klusumā dos mums iespēju klausīties. Īpaši svarīgi ir kontrasts starp stimuliem. Tas pats attiecas uz stimula ilgumu, kā arī uz objekta telpiskajām vērtībām un formu. Tajā pašā cēloņu grupā ir jāpiešķir īpašs raksturs, un stimula kvalitāte, kā tās jaunums, ir neparasta. Tajā pašā laikā termins „jaunums” nozīmē ne tikai iepriekš neesošu stimulu parādīšanos, bet arī iedarbīgo stimulu fizisko īpašību izmaiņas, to darbības vājināšanos vai pārtraukšanu, pazīstamu stimulu trūkumu, stimulu pārvietošanos kosmosā.

Otra iemeslu grupa, kas izraisa piespiedu uzmanību, ietver tos ārējos stimulus, kas atbilst personas iekšējam stāvoklim un galvenokārt viņa vajadzībām. Tātad, labi barots un izsalcis cilvēks reaģēs atšķirīgi, runājot par pārtiku.

Trešā cēloņu grupa ir saistīta ar indivīda vispārējo orientāciju. Tāpēc, ejot pa to pašu ielu, sētnieks pievērsīs uzmanību atkritumiem, arhitektiem vai māksliniekam - ēkas skaistumam. Indivīda uzmanības centrā ir cieša saistība ar tās iepriekšējo pieredzi un jūtām, tāpēc tās ir iekļautas arī šo cēloņu grupā. Tas, kas mums ir interesants, kas izraisa zināmu emocionālu reakciju, ir vissvarīgākais iemesls piespiedu uzmanību.

Atšķirībā no piespiedu, brīvprātīga uzmanība tiek kontrolēta ar apzinātu mērķi. Tas ir cieši saistīts ar cilvēka gribu un attīstījies, pateicoties darbaspēka centieniem, tāpēc to sauc arī par brīvprātīgu, aktīvu, apzinātu. Pieņemot lēmumu iesaistīties jebkurā darbībā, mēs šo lēmumu īstenojam, apzināti novirzot mūsu uzmanību pat uz to, ka mēs šobrīd neesam ieinteresēti, bet to, kas mums jādara. Brīvprātīgās uzmanības galvenā funkcija ir psihisko procesu aktīva regulēšana.

Brīvprātīgās uzmanības cēloņi nav bioloģiski, bet sociāli to izcelsme: tas nav nobriedis organismā, bet veidojas bērnam, kad tas mijiedarbojas ar pieaugušajiem. Attīstības sākumposmā brīvprātīgās uzmanības funkcija tiek sadalīta starp diviem cilvēkiem - pieaugušo un bērnu. Pirmais izvēlas objektu no vides, norādot uz to un saucot to par vārdu, bērns reaģē uz šo signālu, izsekojot žestu, satverot objektu vai atkārtojot vārdu. Tādējādi šis vienums tiek piešķirts bērnam no ārējā lauka. Pēc tam bērni paši nosaka mērķus. Jāatzīmē, ka brīvprātīga uzmanība ir cieši saistīta ar runu. Brīvprātīgas uzmanības attīstība bērnā vispirms izpaužas viņa uzvedības pakļautībā pieaugušo runas apmācībai un pēc tam, kad viņš apgūst runu, viņa uzvedības pakļautībā viņa paša runas norādījumiem.

Post-spontāno uzmanību raksturo ilgstoša koncentrēšanās, intensīva garīgās aktivitātes intensitāte, augsts darba ražīgums.

2. Izmaiņas vecāka gadagājuma cilvēku un invalīdu uzmanības centrā

Uzmanību traucējumi visbiežāk tiek konstatēti astēnas, neirastēniskas un psiholoģiskas sindroma ietvaros dažādās slimībās (neiroze, endokrīnās patoloģijas, traumatisko smadzeņu traumas, hipertensijas, dažādu asinsvadu, smadzeņu asinsvadu slimību, intoksikācijas, infekciju uc), arī vecumā. Tajā pašā laikā paredzētie bieži sūdzas par sliktu atmiņu, kas dažos gadījumos nav izslēgta, bet biežāk šīs sūdzības slēpj uzmanības traucējumus, tāpēc ir grūtības darboties.

Uzmanība nozīmē psihes koncentrēšanos un koncentrēšanos uz noteiktiem objektiem vai vides parādībām. Uzmanības funkcijas ietver atbilstošu - t.i. atbilst indivīda vajadzībām; ignorējot - kavējot nebūtisku pazīmju uztveri, kā arī regulēšanu, kas galvenokārt kontrolē darbību.

Ir vairākas galvenās uzmanības īpašības. Pirmkārt, koncentrācija, t.i. dziļuma pakāpe šāda veida darbībā, kā arī uzmanības ilgtspējība, kas nozīmē tās koncentrācijas iespējas ilgumu. Kad viņi runā par uzmanību, tie nozīmē objektu skaitu, uz kuriem vienlaicīgi vērš garīgo aktivitāti. Pievēršot uzmanību, tiek mainīta tās uzmanība. Tāpat ir ieteicams pievērst uzmanību aktīvai un pasīvai, aktīvai uzmanībai raksturīga patvaļīga koncentrēšanās uz šāda veida darbību. Pēc uzmanības, uzmanību var iedalīt ārējā un iekšējā. Iekšējais uzmanības fokuss ir raksturīgs pacientiem, kuriem ir tendence fiksēt savas sāpīgās pieredzes. Jāuzsver, ka neuzmanība ne vienmēr liecina par novirzītu uzmanību. Bieži vien šķietami neuzmanīgiem (izkaisītiem) cilvēkiem ir lielāka koncentrēšanās un uzmanības pievēršana tiem interesējošām problēmām.

Uzmanības traucējumu nozīmi, risinot jautājumu par personu ar invaliditāti nodarbinātību vai viņu apmācību, nevar pārvērtēt. Veiksmīga personas darba aktivitāte daudzās ražošanas jomās lielā mērā ir atkarīga no uzmanības kvalitātes. Piemēram, aktīvo zināšanu vājums mazina indivīda izziņas spējas. Samazināta stabilitāte samazina darba efektivitāti tādās specialitātēs kā montāžas darbi, kases darbs, mašīnrakstītāji utt. Uzmanības spraugu traucējumi var būt šķērslis turpināt darbu autovadītāju profesijās (vadītājs, pilots, šoferis) un pedagoģiskajā darbībā. Ilgu laiku nespēja pievērst uzmanību uzmanība sarežģī dizainera, rakstnieka, stenogrāfa darbu.

Vienkāršākās izpētes metodes ir „Crepelin score”. Atkarībā no intelekta, izglītības un profesijas, priekšmets tiek lūgts atņemt 100–7 vai 200 līdz 13 galvu un dot skaitļus. Atpakaļskaitīšanas laiks netiek atklāts. 1–3 kļūdu klātbūtne norāda uz neskaidru uzmanību, kas parasti neietekmē darba darbību. 4-6 kļūdas skaitīšanas operācijās norāda uz vidējo uzmanības traucējumu pakāpi, un šajos gadījumos ir nepieciešama rūpīga invalīdu darba iespēju analīze.

Nepieciešams analizēt kļūdu raksturu. Kļūdas desmito punktu vērtībā norāda uz ievērojamu uzmanības ievērošanas pārkāpumu, pat ja to skaits ir mazs. Tehnikas trūkumi ietver tā subjektīvo raksturu.

Lai noteiktu uzmanības stabilitāti un tās koncentrācijas spēju, var izmantot tā saukto. Bourdon korekcijas tests. Pētījumi tiek veikti, izmantojot speciālās veidlapas ar nejaušā secībā sakārtotām burtu rindām. Objektam jāšķērso noteiktas vēstules vai to kombinācijas. Eksperts veic piezīmi ik pēc 30 vai 60 sekundēm, liek tabulā atzīmēt vietu, kur objekta zīmulis šobrīd ir, un ieraksta laiku, kas nepieciešams, lai aizpildītu visu uzdevumu. Apsveriet kļūdu skaitu eksperimenta laikā, neatkarīgi no tā, vai tie vienmērīgi sastopami visā tabulā, vai arī tie parādās gala beigās izsīkuma dēļ. Īpaša uzmanība tiek pievērsta kļūdu raksturam - atsevišķu burtu izlaišanai vai līdzīgiem burtiem. Parasti veselie subjekti veic visu uzdevumu 6–8 minūšu laikā, ļaujot ne vairāk kā 15 kļūdām.

Vispilnīgākie un uzticamākie dati par uzmanību tiek iegūti, izmantojot tabulu Shulte. Testa priekšmeta uzdevums ir rādīt skaitļus tabulā no 1 līdz 25. Pēc tam, kad ir pārliecināts, ka objekts ir pareizi sapratis uzdevumu, viņam tiek parādīta tabula. Parasti uzdevums tiek izpildīts līdz 1 minūtei. Ar vieglu vājinājumu uzdevums tiek veikts laikā no 1 līdz 1,5 minūtēm. Samazinot uzmanības līmeni vidējā iepriekš iestatītā līmenī, tas tiek veikts laikā no 1,5 līdz 2 minūtēm.

Nopietnu uzmanību pievēršot uzmanību, uzdevums tiek veikts ilgāk par 2 minūtēm. Rupji uzmanības pārkāpumi, kā parasti, ir saistīti ar būtiskām izmaiņām citos garīgajos procesos, īpaši atmiņā. Pievēršoties uzmanībai, pacienti parasti skatās uz jauniešu skaitļiem vai nejauši skatās uz tabulas laukumu.

Interesants Schulte tabulas pārveidojums ir FD Gorbova metode. Tas ļauj jums vieglāk identificēt gan garīgo procesu inerci (vispirms uzmanību, gan pastiprinātu izsīkumu). Tiek izmantotas 49 šūnu tabulas (7x7), kur melnie skaitļi no 2 līdz 25 un sarkanie no 1 līdz 24 ir nejauši izvēlēti, un pārmaiņus jāatrod sarkanie un melnie numuri 1 - melni, 24 - sarkani, 2 - melni, 23 - sarkani, 3 - melni utt. Veselīgi cilvēki veic šo uzdevumu aptuveni 90 sekundēs. Numuru maiņas kļūdas skaidro ar nervu procesu mobilitātes samazināšanos. Īpaši svarīga ir uzmanības izpēte invaliditātes pārbaudē.

Tādējādi uzmanība nav neatkarīgs process, jo tā nevar izpausties ārpus citiem procesiem. Tāpēc uzmanība ir tikai dažādu garīgo procesu īpašums. Tam ir dažas iezīmes, kas izpaužas dažādos cilvēkiem dažādās pakāpēs. Piemēram, koncentrācija, ilgtspējība, apjoma uzmanība, izplatīšana, pārslēgšana. Darbam vissvarīgākais ir koncentrēšanās un ilgtspējība.
8. lekcija

Tēma: Personība psiholoģiskajos pētījumos un personības novecošanas uztveres tipoloģija

Rīcības forma: lekcija

Mērķi: personības teorētiskā apsvēršana psiholoģiskajos pētījumos un personiskās uztveres tipoloģija

Glosārijs: sevis uztvere, garas aknas, hipohondriji, pašcieņa, agresivitāte

2. Savas novecošanas uztveres psiholoģiskā tipoloģija

3. Debitori kā personīgo īpašību izpēte, lai sasniegtu ilgmūžību

1. Personības jēdziens psiholoģijā

Personība ir attīstīto ieradumu un vēlmju kopums, garīgā noskaņa un tonis, sociokulturālā pieredze un iegūtās zināšanas, personas psihofizisko īpašību un īpašību kopums, viņa arhetips, ikdienas uzvedības noteikšana un saikne ar sabiedrību un dabu. Personību novēro arī kā “uzvedības maskas” izpausmes, kas izveidotas dažādām mijiedarbības situācijām un sociālajām grupām.

Personība ir ne tikai mērķtiecīga, bet arī pašorganizējoša sistēma. Viņas uzmanības un aktivitātes objekts ir ne tikai ārējā pasaule, bet arī pati par sevi, kas izpaužas viņas “I” nozīmē, kas ietver sevis tēlu un pašnovērtējumu, pašattīstības programmas, pastāvīgas reakcijas uz dažu viņas īpašību izpausmi, spēju pašuzraudzīties, pašanalīze un pašregulācija.

“I-jēdziens” tiek uzskatīts par subjekta zināšanu par sevi kā izveidotu, hierarhiski organizētu, vispārinātu un stabilu sistēmu, kas arī ir dinamiska. „I-jēdziens” ir īpašs pašapziņas produkts.
Pašapziņas apziņā var identificēt:

1) izpratne par tuviem un tālu mērķiem, viņa „I” (“es kā aktieris”) motīvi;

2) izpratne par to patiesajām un vēlamajām īpašībām („Īstās sevis” un “Ideālā Self”);

3) kognitīvās, kognitīvās idejas par sevi (“es kā novērojams objekts”);

4) sevis emocionālais, jutekliskais tēls.

Tādējādi pašapziņa ietver sevis zināšanas (intelektuālo attieksmi pret sevi) un pašsakarību (emocionālo attieksmi pret sevi).

Analizējot pašapziņas dinamisko struktūru, tiek izmantoti divi jēdzieni: “pašreizējā sevis” un “personīgā sevis”. "Pašreizējā Paša" attiecas uz īpašām pašapziņas formām pašreizējā klātbūtnē, t.i., pašapziņas darbības tiešajiem procesiem. “Personīgā sevis” ir stabila pašsaistības strukturālā shēma, kas ir „pašreizējā paša” sintēzes kodols. Katrā pašapziņas aktā vienlaicīgi tiek izteikti pašapziņas un pašsakarības elementi.

Aktivitāte ir cilvēka vissvarīgākā vispārējā īpašība, un tā izpaužas darbībā, mijiedarbībā ar vidi. Darbību nosaka orientācija, pirmkārt, pēc vajadzībām. Nepieciešamība ir impulss darbībai, ko cilvēks uztver un izjūt kā vajadzību pēc kaut ko, kaut ko trūkumu, neapmierinātību ar kaut ko. Personības aktivitāte un tā ir vērsta uz vajadzību apmierināšanu.

Persona dzīvo un darbojas nevis pats, bet gan sabiedrībā, un tā ir veidota kā persona, kas ir dažādu grupu iespaidā, jo īpaši nozīmīga (atsauce) papildina viņa orientāciju un gribu, organizē savas darbības, rada apstākļus viņa spēju attīstībai.

Atsevišķu dalībnieku attiecības grupās ir ļoti sarežģītas un daudzveidīgas: šeit un biznesa attiecībās, kā arī personiskajās attiecībās (piemēram, patīk un nepatīk, draudzība vai naidīgums - tā sauktā starppersonu). Personība ieņem noteiktu vietu attiecību sistēmā, bauda dažāda līmeņa autoritāti, popularitāti un dažādos līmeņos ietekmē citus locekļus. Grūtības šeit ir tas, ka cilvēks nespēj realizēt visus personības darbības aspektus. Pastāv spēcīgs garīgo procesu slānis, kas paliek ārpus izpratnes. Vispārīgi runājot, tos var definēt kā zemapziņas veidus (lai gan ir atšķirības starp dažādu zinātņu jomu psihologiem un bieži arī starp tiem, kas strādā konkrētas psiholoģiskās skolas ietvaros).

2. Psiholoģiskā tipoloģijas uztvere par savu novecošanu

Parasti personiskās tipoloģijas izveidei katrs psihologs pamato savu īpašo iezīmi, tāpēc pašlaik fiziski nav iespējams analizēt visus literatūrā pieejamos novecošanās veidus. Visbiežāk sastopamās pazīmes, kas nosaka vienu vai otru personas novecošanās veidu, ir darbība, pensionēšanās un apmierinātība ar dzīvi.

Tātad, I.Son Kons sadala visus vecos un vecos cilvēkus 6 grupās, kas, pēc viņa domām, demonstrē psiholoģiski pārtikušu vai disfunkcionālu novecošanu:


  • aktīvs, radošs vecums un augsta apmierinātība ar dzīvi;

  • visa enerģija tiek novirzīta uz savas dzīves ierīci: materiālo labklājību, atpūtu, izklaidi, pašizglītību;

  • dzīves nozīme vecumā ir vērsta uz to, lai rūpētos par savas veselības stiprināšanu;

  • ģimenes darbības galvenais pielietojums, bet apmierinātība ar dzīvi ir zemāka, galvenokārt šāda veida raksturīga sievietēm;

  • ļaunprātīga uzvedība, grumbleri, citi terorizē;

  • neapmierināti zaudētāji, vientuļi.

V.A. Ivanovs savukārt identificē 6 personas attieksmi pret savu novecošanu:

  • normāli, t.i. valsts vai fakts, ka persona ir informēta par vecumu.

  • attaisnojošs, kad cilvēks nesaprot novecošanas īpatnības, „nepamatotu optimismu”, kas nav nekas cits kā garīgās novecošanās procesa iezīmju nepietiekama novērtēšana, kā rezultātā tiek saglabātas stabilas dzīves attieksmes.

  • noliegšana, kurā cilvēks nepievērš uzmanību novecošanai, aizvada savas domas no sevis; ir “hiperkompensēts” tās spēju un pārmērīgas darbības uzsvars, kura mērķis ir saglabāt iepriekšējo statusu dzīvē;

  • gerontofobisks, ja tiek konstatēta nesamērīga bailes no vecuma, neskatoties uz to, ka persona saprot, ka bailes ir pārspīlētas, bet nespēj tikt galā ar tām.

  • traģiska, kurā cilvēks ir pārliecināts, ka vecums vairs nav dzīve un redz novecošanu kā visu sabrukumu, bet pati par sevi kā „pazudinājumu”, pats novecošanās fakts kļūst par dziļu psiholoģisku traumu;

  • gerontofīls, saistīts ar noteiktu mieru un patīkamām jūtām par vecumu, piemēram, ilgi gaidītās brīvības iegūšana, iespēja "dzīvot sev".

Autora secinājums, ka spēcīgākā psiho-traumatiskā iedarbība novecošanās laikā ir atkarīga no izmaiņām tajās sastāvdaļās, kuras cilvēki izmantoja, lai sasniegtu sociālos mērķus iepriekšējos dzīves periodos.

Angļu psihologa BD Bromley ierosinātie 5 adaptācijas veidi vecumdienās ir ļoti plaši atzīti:


  • konstruktīva attieksme - dabiska un mierīga paša vecuma uztvere un profesionālās darbības pabeigšanas fakts;

  • Atkarīgas attiecības ir raksturīgas personām, kas nav iniciatīvas, kuras vienmēr ir atkarīgas no citiem. Šādiem cilvēkiem tikai ģimenes vide nodrošina drošības sajūtu, kā arī ļauj saglabāt iekšējo harmoniju, tāpēc šādas personības labprāt atstāj profesionālo darbu;

  • vecāka gadagājuma cilvēki tiek uzskatīti par aizsardzības spēkiem, kuru pielāgošanās vecumam ir izteikta nelielos neirotiskajos traucējumos, kurus viņi cenšas kompensēt ar pārmērīgu aktivitāti, strādājot ar "spēku", ar lielu nevēlēšanos un acīmredzamu citu spiedienu, ko viņi pārtrauc profesionālo darbu.

  • naidīgas attieksmes atklāj agresīvi, aizdomīgi indivīdi, kas cenšas nodot savas problēmas citu cilvēku pleciem. Neuzticēšanās citiem padara šos vecāka gadagājuma cilvēkus pamest sevi un izvairās no saskarsmes ar citiem cilvēkiem. Viņi pat nevēlas domāt par aiziešanu pensijā, viņi pastāvīgi aizbrauc no sevis par tuvojošās vecuma domām, viņi pat nevēlas iedomāties savu profesionālās darbības beigas. Pensionēšanās, visi viņu neveiksmes, profesionālā neveiksme, tie ir saistīti ar pakāpenisku spēka zaudēšanu. Šie cilvēki ar lielu bailēm no nāves apvieno sacelšanos pret savu vecumu;

  • naidīgums pret sevi, t.i. izteikta negatīva attieksme pret visu savu dzīvi visos tās dažādos periodos, pagātnes atmiņas vienmēr ir saistītas ar šīm personām tikai ar neveiksmēm, grūtībām, zaudējumiem.

Iepriekš minētie psiholoģiskās personības tipoloģijas vecumdienas uztverē neapšaubāmi vispirms apliecina dažādu vecuma un veco cilvēku kategoriju raksturīgās iezīmes, kas viņiem raksturīgas visā viņu dzīves laikā.

Tāpēc salīdzinājumam būtu jāuzsver A.U.

- adekvāta pašnovērtējums ar izpratni par ķermeņa raksturīgajiem bojājumiem, kā rezultātā palielinās trauksme, neapmierinātība ar viņu spējām, izpratne par pieaugošo slimību neizbēgamību un vēlmi aizsargāt sevi, uzskatu konservatismu, sprieduma stingrību un spriedumu un interešu stingrību;

- hipohondriju attīstība, trauksmes slēgšana attiecībā uz savām vecuma izmaiņām;

- ar vecumu saistītu izmaiņu subjektīva nepietiekama novērtēšana, pārspīlēta izpratne par viņu vecuma spējām.


  1. Ilgmūžība kā personīgo īpašību izpēte, lai sasniegtu ilgmūžību

Ilgstoši dzīvojoši cilvēki atrodami visās valstīs, bet ir vietas, kur planētas vidū ir vairāk nekā vidēji.

Saskaņā ar ANO statistiku ilgstoša persona ir persona, kas dzīvojusi vairāk nekā 90 gadus.

70. un 80. gados ļoti intensīvi tika pētītas garo aknu personīgās īpašības un to attieksme pret novecošanu, lai noteiktu tās īpašības, kas varētu tieši ietekmēt dzīves ilgumu un veiksmīgu garīgo novecošanos.

Tātad, G.V. Starovoitova izveidoja divu veidu emocionālas struktūras ilggadīgās aknās:

1. tipa - “senils” - raksturo vispārējs emocionālās darbības samazinājums, dabiskā vajadzību izzušana;

2. tipa - “nepilngadīgais” - raksturo intensīva un harmoniska dzīve.

Pēc autora domām, to raksturīgajos raksturojumos 2. tipa ilgmūži neatšķīrās no jauniešiem vecumā no 20 līdz 40 gadiem. Autors uzsvēra, ka ilgstošas ​​aknas ir raksturīgākas iekšējam (iekšējam) kontroles veidam, t.i. spēja pieņemt notikumus, kas notiek jūsu personīgajā dzīvē, par sevi, izskaidrojot tos ar savu uzvedību, savām spējām.

Nb Mankovskis un līdzautori arī identificēja divu veidu garas aknas, kas atšķiras no emocionālajām īpašībām:

- lielāko daļu garo aknu ir raksturīga zema emocionalitāte; dzīves laikā šie ilgstošie akmeņi izceļas ar vienmērīgu, mierīgu raksturu bez pārmērīgas emocionalitātes, temperaments, dusmas;

- Nereti aizdomīgums, kaprīze, izolācija un vājš biedrs bija raksturīgi daudz mazākajam ilgstošas ​​aknas skaitam.

Saskaņā ar Gruzijas psihologiem V.G. Norakidzi un N.A.Bakhtadzi, lielākā daļa garo aknu ir ekstravertēti indivīdi, kuriem ir izteikta tendence uz prieku un augsta pielāgošanās spēja mikro-sociālajai videi. Šīs personības izceļ jutība (jutīgums), viegla uzbudināmība un pat sprādzienbīstamība (agresivitāte). Mazāka daļa garo aknu bija intravertas personas ar dažāda veida iekšējiem un ārējiem konfliktiem.

Tikai šādā zinātniskā un praktiskā pētījuma kombinācijā ir iespējams ar lielu pārliecību atbildēt uz jautājumu par to, kas balstās uz savas novecošanās uztveri: personību, somatisku vai garīgu slimību vai sociāliem faktoriem. Tas ir galvenokārt nepieciešams, lai savlaicīgi un pienācīgi risinātu jautājumu par sociālās palīdzības un aprūpes, ārstēšanas vai emocionālās līdzdalības un empātijas nodrošināšanu vecāku cilvēku vajadzībām un prasībām.

Tādējādi ar pilnīgu garīgo veselību cilvēks cilvēks uztver vecumu kā pilnīgi dabisku periodu, dzīves posmu, kas aizvieto bērnību, jaunību un briedumu, un vecuma uztveres personisko tipoloģiju daudzveidību, visticamāk, izraisa dažādas somatiskās, garīgās un sociālās patoloģijas un ietekmes, kas uzkrājas dzīves laikā un personības iezīmes ir augsne, kurā visi negatīvie iekšējie un ārējie momenti tiek atrauti, ievēlot visu vecuma.
9. lekcija

Lasīt Vairāk Par Šizofrēniju