Šizofrēnas remisijas defektu veidi:

1) Apato-abulējošais (emocionālais) defekts. Visbiežāk sastopamais defekta veids. To raksturo
emocionāla nabadzība, maņu sajūta, interešu zudums vidē un komunikācijas nepieciešamība, vienaldzība pret to, kas notiek tieši līdz paša liktenim, tiecoties pēc pašizolācijas, darbspējas zuduma un straujas sociālā stāvokļa samazināšanās. Tas ir, cilvēks neko neinteresē, cilvēks neko nejūt, vēlas atstāt četrās sienās un neatstāt tur.

2) Astenisks defekts. Tas ir pēcoperācijas pacientu veids, kuram dominē garīgā astēnija (neaizsargātība, jutīgums, "izsīkums" bez objektīvām izsīkuma pazīmēm, pārdomām, pakļautības pazīmēm). Šie pacienti ir atkarīgi indivīdi, kuri nav pārliecināti par sevi, cenšoties atrasties tuvu saviem radiniekiem (ar iekšējās tirānijas elementiem). Svešiniekiem viņi ir aizdomīgi un aizdomīgi. Viņu dzīvē viņi ievēro maigu režīmu. To darba kapacitāte ir strauji samazināta.. Persona nav pārliecināta, viņš ir garīgi izsmelts, un tāpēc nevar strādāt tā paša iemesla dēļ. Apnicis viss, tiecas aizvērt cilvēkus.

3) Neirozes līdzīgs defekta variants. Ņemot vērā emocionālo trakumu, nenoteiktas domāšanas traucējumus un seklu intelektuālo samazināšanos, dominē attēli un sūdzības, kas atbilst neirotiskiem apstākļiem, senestopātijai, apsēstībai, hipohondriju pieredzei, ne psihotiskām fobijām un dismorfomanijai. Astēniski traucējumi ir mazāk izteikti. Hipodondrijas pieredze var pārvērtēt ar aizraušanos ar veselības aprūpes darbiniekiem un medicīnas iestādēm. Šeit cilvēks skaidri parāda neirozes, hipohondrijas pazīmes, viņš uzskata, ka viņš drīz mirs, un ārsti ir slikti, viņi nevēlas tikt ārstētiem. Bet parasti izrādās, ka ārstam ir taisnība, un persona ir veselīga.

4) Psihopātiskais defekts Ņemot vērā straujas negatīvas izmaiņas emocionālajās un intelektuālajās sfērās, tiek konstatētas gandrīz visu veidu psihopātijām ar atbilstošiem uzvedības traucējumiem raksturīgu traucējumu gamma: uzbudināms, histeroforms, nestabils, mozaīkas un atsevišķi ar izteiktu "šizoidizāciju" - grotesku un karikatūru., ekstravagantiski tērpušies, bet pilnīgi nekritiski attiecībā uz viņu uzvedību un izskatu. Es domāju, ka man nav jāpaskaidro.

5) Pseido-organisks (paraorganisks) defekts. Šis veids atgādina uzbudinošu psihopātiju, bet traucējumi ir apvienoti ar grūtībām atmiņā un domāšanā (bradipsijā). Galvenais ir instinktīvās dezinfekcijas pazīmes: hiperseksualitāte, kailums un cinisms, moriofobija (grieķu tops - stulbums) vai "frontāla" plāksne - eufija, neuzmanība, asu motora uzbudinājums un pilnīga apkārtējās situācijas neievērošana.

6) Timopātiskais defekts. Tas ir tā sauktais. "iegūta ciklotimija". Hipomanijas variantā pacientu uzvedība ir līdzīga iepriekšējai, bet dažos "emocionālos". Kopumā to raksturo "regresīvās sintonijas" pazīmes. Subdepresīvajā variantā dominē depresijas noskaņojuma pasīvais apātiskais raksturs bez būtiskiem traucējumiem. Ir novērota monopola, bipolāra un nepārtraukta ietekme uz svārstībām.

7) Defekta hiperstēniskā versija. Šim tipam ir raksturīga iepriekš neparastu iezīmju izpausme pēc psihozes (kažokādas) - precizitāte, stingrs režīma regulējums, uzturs, darbs un atpūta, pārmērīga "pareizība" un hiper-sociālisms. Iekļaujot hipomānijas plāksnes personiskās īpašības, sociālā aktivitāte var iegūt "vētrainu" raksturu: pacienti runā sanāksmēs, kontrolē administrāciju, organizē apļus, biedrības, "sektas" utt. Sākt mācīties svešvalodas, cīņas mākslas, ieiet politiskās organizācijās. Dažreiz parādās jauni talanti, un pacienti dodas mākslas, bohēmijas utt. Šāds gadījums notika mākslinieka Paula Gauguņa biogrāfijā, kas kļuva par Somerseta Maughama romāna The Moon un Grosz varoņa prototipu. Šādus stāvokļus J. Ville raksturo ar nosaukumu "defekts pēc jaunās dzīves veida".

8) Autisma defekts. Ar šāda veida defektiem, pamatojoties uz emocionālo nepietiekamību, tipiskas domāšanas izmaiņas tiek atzīmētas ar neparastu interešu parādīšanos: “metafiziskā” intoksikācija, neparasti pseido-intelektuāli “vaļasprieki”, grezns vākšana un savākšana. Dažreiz šos traucējumus pavada „atstāšana” fantastiskajās pasaulēs ar izolāciju no realitātes. Subjektīvā pasaule sāk dominēt, tā kļūst „reāla”. Pacientiem ir tendence pārvērtēt radošumu, izgudrojumus, projektēšanu, "aktivitātes darbības nolūkā". Ārkārtas spējas var parādīties (diezgan agri), piemēram, matemātiskās (Raymond no skaistās filmas "Lietus cilvēks"). Šādu defektu ir grūti atšķirt no konstitucionālajām autisma novirzēm, kas rodas bērnībā un pusaudža gados (Aspergera sindroms). Viņu izskats lielā mērā ir kompensējošs sakarā ar sāpīgu formoloģiskās domāšanas izplatību emocionālā (jutekliskā) domāšanā.

9) Defekts ar monotonu hiperaktivitāti. Katrā psihiatriskajā slimnīcā (nodaļā) ir 1-2 pacienti, kuriem ir izteiktas emocionālas nabadzības pazīmes un intelektuālā lejupslīde, kas klusējot un monotoni, ar "mašīnu līdzīgu", veic ierobežotu darba loku: nomazgājiet grīdas, slauciet pagalmu, notīriet notekūdeņus utt. Šie pacienti vienmēr ir piemērs „veiksmīgai” darbaspēka rehabilitācijai primitīvajās nozarēs, lauksaimniecības darbos un medicīnas darbnīcās. Viņi ir greizsirdīgi par saviem pienākumiem, nepiedāvā viņiem nevienam un apzinīgi veikt līdz nākamajam slimības haliucinatoriskajam-maldīgajam vai afektīvajam-maldinošajam uzbrukumam.

Citi defektu varianti ir atlikušo psihotisko produktu atlikumi. Attiecīgi tas ir:

10) halucinējošs defekts ar nenozīmīgu hallucinācijas pieredzi, kritiska attieksme pret viņiem, disimācija un

11) Paranojas defektu veids ir samazināts paranojas sindroms ar “iekapsulētiem” neatbilstošiem maldiem un (pret iepriekšējo) pilnīgi kritisku attieksmi pret slimību.

Šizofrēnijas trūkumi. Ievads

BĪSTAMIE NOSACĪJUMI SCHIZOPHRENIA

(Tiganov A.S. (Red.) ‹‹ Endogēnās garīgās slimības ››)

Šizofrēnijas defekta attīstību nosaka slimības negatīvie simptomi, kuru lielāko smagumu raksturo kā “galīgo” stāvokli.

Garīga defekta veidošanās, t.i., šizofrēnijas negatīvo izmaiņu palielināšanās lielā mērā ir atkarīga no slimības progresēšanas ātruma. Būtiska ietekme ir arī bioloģiskajai (dzimuma vecums slimības sākumā), kā arī sociālajiem faktoriem. Visnopietnākās defekta izpausmes tiek uzskatītas par pseido-organisko traucējumu pārsvaru. Tos parasti novēro ļaundabīgās nepārtrauktās (kodolās) šizofrēnijas gadījumā ar strauju progresēšanas ātrumu, bet slimības procesa lēnas attīstības gadījumos negatīvie simptomi var būt tikai vieglas (šizoīdi un astēnas) pārmaiņas. Vīriešiem defekta simptomu parādīšanās notiek agrāk nekā sievietēm, un slimības gaita beidzas ātrāk ar „galīgajiem” apstākļiem. Kļūdainākie varianti novērojami slimības sākumā bērnībā (oligofēnija līdzīgs defekts ar izteiktu inteliģences traucējumu), kā arī pusaudža vecumā un jaunībā (piemēram, pusaudžu astēnas neveiksmes var izraisīt pastāvīgas deficīta izmaiņas). Ir samazināts risks, ka vēlu vecumā radīsies nopietnas negatīvas pārmaiņas šizofrēnijas debija laikā. Izteiktas negatīvas izmaiņas biežāk veidojas cilvēkiem ar garīgo atpalicību un patoloģiskām un raksturīgām novirzēm, ar zemu izglītības līmeni, profesionālo prasmju trūkumu un sociālajām interesēm.

Pētījumi par garīga defekta izpausmēm daudzus gadus turpinājās koloniju, psiho-neiroloģisko internātu skolu un hroniski slimu slimnīcu slimnīcā, ti, ar ilgstošiem psihotiskiem stāvokļiem, kas ilgst vairākus gadus un kas veidojas nelabvēlīgā šizofrēnijas vēlīnā stadijā. Defekta struktūra neizbēgami ietvēra pozitīvas psihopatoloģiskas izpausmes - paranojas, halucinācijas, katatoniskas, hebefreniskas, noturīgas, kaut arī nedaudz pārveidotās formās (stereotipiski, bez afektīvas krāsas, neitrāla saturā) un procesa relatīvās stabilizācijas periodā. Šādi sarežģīti traucējumi, kuros apvienoti gan negatīvie, gan pozitīvie simptomu kompleksi (tie ir sava veida saslimušie "psiholoģiskie izpausmes", kas radās iepriekšējās slimības stadijās), tika noteikti galīgo, sākotnējo, atlikušo stāvokļu, tā saukto ilgtermiņa formu ietvaros, kā arī novēlotas remisijas. Kā piemēru var minēt E. Kraepelina (1913) sistemātiku, kas balstīta uz pozitīvo vai negatīvo izpausmju klīniskā attēla izplatību, kas ietver 8 gala stāvokļu veidus: vienkārša, halucinējoša, paranoiāla demence, demence ar "domu vilciena pārtraukumiem", stulba, muļķīga, negodīga, vāja. Citas klasifikācijas tika veidotas arī uz Krepelina principiem [Edelshtein AO, 1938; Favorina V.N., 1965; Leonhard K., 1957; Schneider, K., 1980]. Tikmēr VN Favorina novērojumi liecina, ka pat gadījumos, kad galīgā stāvokļa struktūrā dominē negatīvas pārmaiņas, vienmēr ir klāt pārnestās psihozes simptomi (līdz pat rudimentāriem katatoniskiem traucējumiem) (kaut arī samazināta formā). Izmantojot šo pieeju, pozitīvo psihopatoloģisko traucējumu raksturojums, kas saistīts ar gala stāvokļa attēlu, padara detalizētu negatīvu izmaiņu analīzi. Šajā sakarā vairākums mūsdienu pētnieku, kas uzskata šizofrēniju par vēlamo modeli defektam, kas notiek ar negatīvu traucējumu pārsvaru, kļūst par vēlamo modeli [Hefner X., Maurer K., 1993; Strauss J. S. et al., 1974; Andreasen N.S., 1981, 1995; Carpenter, W. T. et al., 1985; Zubin G., 1985; Kay S. R., Sevy S., 1990].

Defekta pētījumā var izšķirt divus galvenos virzienus, kas atšķiras veidošanās veidu un negatīvo izmaiņu klīnisko izpausmju vērtējumā. Darbi, kas saistīti ar pirmo virzienu, saistīti ar Dž. Džeksona (1958) mācībām par garīgās darbības izzušanu. Saskaņā ar šo teoriju negatīvās izmaiņas sākotnēji veido ontogenētiski vēlāk un attiecīgi augstākos psihes slāņos, un tikai tad izplatās uz „senākām”, zemākām garīgām funkcijām. J. Džeksona koncepcijas izstrādes piemēri saistībā ar negatīvām izmaiņām ir N. Eija (1954) organolīniskā teorija un I. Mazurkiewicz (1980) psihofizioloģiskā koncepcija. Vairākos klīniskajos pētījumos [G. Sukharev, E., 1933; Edelšteins A. O., 1938; Snezhnevsky A.V., 1969, 1983; Polyakov Yu, F., 1976; Tiganovs A.S., 1985; GP Panteleeva, M. Ya. Tsutsulkovskaya, B. S. Belyaev, 1986] defektu veidošanās tiek uzskatīta arī par secīgu negatīvu izmaiņu ķēdi (un šajā sakarībā ar J. Džeksona koncepciju), sākot ar neuzkrītošām personības noliktavas deformācijām un pakāpeniski, tā izplatās dziļākos garīgās aktivitātes slāņos, kas tiek vērtēti uz intelektuālā līmeņa traucējumu, domāšanas traucējumu un vispārējas garīgās aktivitātes samazināšanās rēķina. Saskaņā ar AB koncepciju. Snezhnevsky, negatīvi traucējumi šizofrēnijā, kā tie tiek vērtēti, iet cauri vairākiem posmiem, kas atspoguļo garīgās darbības sakāves dziļumu. Sākotnējās defekta pazīmes ir personiska pretruna (ieskaitot šizoidizāciju). Turpmāko smagāku posmu pazīmes ir enerģijas potenciāla un personības līmeņa samazināšanās.

Otrā virziena pārstāvji, kuru stāvoklis zināmā mērā ir pretrunā iepriekš izklāstītajam jēdzienam, uzskata šizofrēnisku defektu, ņemot vērā K. Conrad (1958) nostāju par enerģijas potenciāla samazināšanu. Klīniskā līmenī šo koncepciju pilnīgāk izstrādāja G. Huber (1966). Autors būtībā identificē enerģijas potenciāla samazināšanas jēdzienu ar galvenajām šizofrēniskā defekta izpausmēm. Kā negatīvu pārmaiņu G. Hubers uzskata tikai izolētus “stresa zudumus”, kas ir salīdzināmi ar organisko psiholoģisko sindromu, kurā tiek zaudēts uzvedības tonis un visas darbības, cenšoties sasniegt mērķi, samazinot impulsu, sašaurinot intereses. Saskaņā ar G. Hubera viedokli šizofrēnijā negatīvu (neatgriezenisku) izmaiņu ietvaros galvenokārt vai pat tikai tiek ietekmētas augstākas nervu darbības saites, kas ir atbildīgas par garīgo aktivitāti (spontanitātes, motivācijas, iniciatīvas, samazinātas vitalitātes un koncentrācijas zudums).

Šizofrēnijas demence un defekts

Demence - personības pilnīga maiņa un izpostīšana, rupja domāšanas traucējumi, apātiska vai neorganizēta uzvedība, ja nav kritikas par viņa stāvokli.

Šizofrēnijas demences specifika.

- spontanitātes un iniciatīvas zudums vai dramatisks samazinājums;

- dziļu intelektuālās darbības pārkāpumu (straujš spēju samazinājums osmusheniya, spriedumi, vispārināšana, situācijas izpratne - visa intelektuālā bagāžas zaudēšana, visa zināšanu krājums, jebkādu interešu iznīcināšana.

Tas viss rada "drupas sindromu" (aprakstījis A. Edelšteins 1930. gados).

Sindroma pazudums novērots 15% - 22% gadījumu no šizofrēnijas. Tās veidošanos ir grūti saistīt ar jebkuru šizofrēnijas formu, bet biežāk ar katatoniskām un hebefreniskām formām.

Klīnika: pilnīga vienaldzība un vienaldzība, sasaldēta smaids, pamatjautājumu nesapratne, atbildes, piemēram, šizofāzija, vienaldzība, sastopoties ar radiniekiem, mazākās rūpes par ģimeni, nežēlība, apkaunojums (viņi bieži neizmanto ēdamkaroti).

Defekts - atšķirībā no demences - ir relatīvi viegla garīgās darbības daļējas vājināšanās forma. Pacienti stabilas remisijas stadijā mēdz zināmā mērā atjaunot kritisku attieksmi pret defekta izpausmēm.

Defekts - tie ir primāri negatīvi simptomi, t.i. atspoguļo personības pastāvīgās trūkumu izmaiņas. Tie ir jānošķir no sekundārajiem negatīvajiem, kas saistīti ar psihozes, depresijas, neirolepsijas pašreizējo saasināšanos.

Procesa aktīvajā posmā nav iespējams noteikt negatīvo / deficīta traucējumu dziļumu un veidu. Paaugstināšanas vai nepilnīgas remisijas stadijā klīnikā ir gan primārie, gan otrā negatīvie traucējumi.

Primārās negatīvās slimības (pašas slimības sekas) ir ļoti grūti atšķirt no narkotiku blakusparādībām, slimnīcu, sociālā stāvokļa zaudējumiem, zemākām radinieku un ārstu cerībām, iekļūšanu „hroniski slimu” lomā, motivācijas zudumu un cerību.

Šizofrēnijas defekta tipoloģija.

Defekta saturs ir aktivitātes, interešu samazināšanās, emociju noslīdēšana, radošās produktivitātes samazināšanās, autisms un dažādā mērā domāšanas pārkāpums.

Novērtējot defekta raksturu un smagumu, stāvokļa prognozi ir jāpatur prātā divi E. E. Melekova (1963) noteikumi.

1) defekta pieauguma smaguma pazīmes vai jaunu simptomu parādīšanās tās struktūrā norāda, ka process joprojām ir aktīvs;

2) ir pieejamas arī izteiktās defekta izpausmes, lai kompensētu, ja process ir apstājies tā attīstībā, nonāk stabila remisijas stadijā, pēc procedūras (atlikušais) stāvoklis un aizņem ilgu, lēnu, lēnu plūsmu bez biežas paasināšanās.

1) Astēnisks vai nespecifisks "tīrais" defekts (Huber), "enerģijas potenciāla samazināšana" (Conrad K.), "dinamiska izpostīšana" (Janzarik W), "primārais vājums" (Weitbrecht) - enerģijas potenciāla samazināšanās un spontāna darbība; kā arī koncentrētas domāšanas un emocionālās reaģēšanas līmenis (Huber).

Konrada K. (1958) "samazināts enerģijas potenciāls" raksturo garīgās spriedzes, gribas, vēlmju intensitātes, interešu, motīvu līmeņa, dinamiskas aktivitātes mērķa sasniegšanā samazināšanās;

Janzarika W (1954, 1974) „dinamiskā izpostīšana” - ietver emocionālās spriedzes, koncentrācijas, tīšas impulsivitātes, gatavības darbībai samazināšanu, kas izpaužas kā emocionāls aukstums, nezināšana, interešu trūkums, iniciatīvas trūkums.

Astēniskā defekta struktūra ir intelektuāla un emocionāla nabadzība, vieglas psihiskas slimības, interešu sašaurināšanās. Ārēji rīkoto pacientu uzvedība. Tiek saglabātas mājsaimniecības un vienkāršas profesionālās iemaņas, selektīva piesaiste kādam no radiniekiem vai medicīnas personālam, saglabājas pašam savas pārmaiņas.

2) Fershobs (iegūta deficīts vai ekspansīvs šizoīds, ko veica Smulevich AB, 1988).

Struktūra - autisms pretenciozības, rīcības absurduma veidā ar atdalīšanu no realitātes un dzīves pieredzes. Samazināta jutība un neaizsargātība, iekšējās konflikta tieksmes izzušana, saistīto izjūtu izzušana. Pazūd taustes sajūta, humors, attālums. Kopumā kritiskuma un emocionālās rupjuma samazināšana. Bijušās radošās spējas tiek zaudētas (samazinātas). Kognitīvā darbība tiek samazināta līdz nenozīmīgu, latentu īpašību un objektu attiecību izmantošanai, uzskatot tās par neparastiem aspektiem un savienojumiem, retu vārdu, neologismu, tendenci uz izdomātiem izteiksmēm. "Patoloģiskā autisma aktivitāte" - tiek samazināta līdz pretrunīgai, atdalītai no realitātes un iepriekšējām dzīves pieredzes darbībām. Nav skaidru nākotnes plānu un nodomu. Kritikas trūkums izpaužas kā „manis” novērtēšanas traucējums, kas izpaužas kā sava individualitātes izpratne, salīdzinot ar citiem. Ikdienas dzīvē, savādība - mājas mizošana, nevērīgums, higiēnas nevērība, kontrastē ar frizūras prātīgumu un tualetes detaļām. Mimikrijs ir nedabisks un dusmīgs, displastisks kustīgums, leņķiskas kustības. Izpaužas emocionāla rupjība - jūtīguma un neaizsargātības samazināšana, tendence uz iekšējiem konfliktiem, radinieku sajūtu izzušana. Attāluma un taustes sajūta ir ļoti traucēta. Bieži vien - euforisms, joki no vietas, pašapmierinātība, tukšs patoss, regresīvs sintonnosts.

3) psihopātiska (pseudopsihopātija) - tipoloģiski salīdzināma ar indivīda konstitucionālajām anomālijām (psihopātiju).

Šāda veida defekts liek - a) aktīvo (acīmredzamu slimības periodu ar vecuma krīzēm, b) zemas progresijas plūsmu, c) šizofrēnijas afinitātes klātbūtni psihopātiskā apļa traucējumiem sākotnējā periodā.

Pseudopsihopātija paroksismālas progizējošas šizofrēnijas klīnikā ir aprakstīta idejā par personības pēcoperācijas attīstības 2 variantiem (Smulevich AB, 1999).

1. „svešzemju ideālisti” saskaņā ar E. Krechmeru (1930) - ar jaunu pieeju realitātei, neatlaidīgajiem ekscentriem, vienaldzīgiem pret radinieku likteni, ar pasaules skatījumu, kas pakļauts garīgās pašattīstības idejām, atdalītas no veltīgām lietām, ar autisma hobijiem. Tas ietver arī „otrās dzīves” veida personības izmaiņas (Vie J., 1939) ar radikālu pārrāvumu ar visu priekšlaicīgo sociālo, profesionālo un radniecības attiecību sistēmu. Mainiet darbības veidu, jaunas ģimenes izveidi.

2. atlikušie stāvokļi atkarībā no atkarīgo personu veida (psihiatrijas remisijas pēc V.M. Morozova, R.A. Najarova). Jebkurā gadījumā rodas šaubas, iniciatīvas krišana, pastāvīgas motivācijas nepieciešamība, pasīvā pakļautība, "pieaugušo bērnu" stāvoklis ģimenē. Ražošanas apstākļos tie tiek zaudēti ar nelielām novirzēm no pazīstamām aktivitātēm, situācijās, kad notiek nandartāra situācija, viņi pasīvi izturas, izvairoties no uzvedības un atteikuma reakcijām.

4) Monotona aktivitātes sindroms un ietekmes stingrība (D.Je. Melekovs, 1963).

Pacientus izceļas ar labu sniegumu, centību, nogurumu, izgudrojumu, inovāciju, profesionālu erudīciju darba dienas stereotipos un plānošanā. Tiek saglabāts interešu loks, bet ar vienu hobiju. Kopā ar to - emocionālās rezonanses trūkums, līdzjūtības un empātijas samazināšana, emocionālo izpausmju sausums un ierobežošana, ārējā sabiedriskums un kontaktu plašums, ja nav patiesi tuvu draugu, neelastība un ģimenes problēmu novēršana. Izturība pret vilšanos, reaktīvās labilitātes trūkumu, pārvērtēta pašapziņa, ne vienmēr ir adekvāts optimisms, kritiskās attieksmes un racionalizācijas trūkums, lai izskaidrotu uzbrukuma cēloņus.

5) Pseido-organisks - veidojas ar šizofrēnijas attīstību bioloģiski modificētā augsnē.

To raksturo garīgās aktivitātes un produktivitātes samazināšanās, intelektuālā lejupslīde, garīgā stingrība, personības iezīmju izlīdzināšana, kontaktu un interešu sašaurināšanās (defekts, piemēram, vienkāršs trūkums (Ey H., 1985), autochtoniskā astēnija (Glatzel J., 1978). Veidojas biežāk, ņemot vērā ģimenes noslieci uz šizoīdu psihopātiju.

5) Infantilisma un juvenileisma sindroms - visbiežāk veidojas netipisku uzbrukumu laikā, kas pārnesti skolēniem un pusaudžiem ar heboīdu, pseido-neirotiskiem, netipiskiem depresīviem, dismorfofobiem traucējumiem vai pārvērtētiem veidojumiem, piemēram, metafizisku intoksikāciju. "Juvenileisms" ietekmē kleita veidu, uzvedas komandā, izvēloties vaļaspriekus, draugus, profesiju un pasaules skatījumu.

Šizofrēnijas neirokognitīvais deficīts.

Pēdējos gados psihiatrijā intensīvi attīstīta psihisko traucējumu bioloģiskās bāzes paradigma, un tās ietvaros tiek izmantots šizofrēnijas neirokognitīvā deficīta jēdziens.

Šizofrēnijas neirobioloģiskais modelis nozīmē centrālās nervu sistēmas veidošanos, pelēkās vielas tilpuma samazināšanos, vielmaiņas līmeņa samazināšanos, membrānas sintēzi un prefrontālās garozas reģionālo asins plūsmu, delta miega samazināšanos uz EEG. Taču nav saņemti pierādījumi par kaitējumu noteiktai smadzeņu zonai. Pārkāpumi notiek sinaptiskā līmenī, lai gan literatūrā ir pierādījumi par strukturāliem traucējumiem.

Neirokognitīvais deficīts - informācijas apstrādes pārkāpuma veids, kognitīvās funkcijas trūkums: atmiņa, uzmanība, mācīšanās, izpildfunkcija. To novēro 97% pacientu ar šizofrēniju un tikai 7% veseliem cilvēkiem. Kognitīvā samazināšanās novērojama arī šizofrēnijas slimnieku radiniekiem. Galvenais intelektuālais kritums notiek slimības pirmajos 2 gados.

Neirokognitīvais deficīts tiek uzskatīts par „trešo galveno simptomu grupu” šizofrēnijā, kā arī negatīviem un produktīviem traucējumiem.

Intelektuālā darbība pacientiem ar šizofrēniju ir salīdzinoši neciešama (IQ ir tikai par 10% zemāka nekā veseliem cilvēkiem). Bet tajā pašā laikā tiek atklāts atmiņas deficīts, uzmanība, informācijas apstrādes ātrums un izpildfunkcijas. Tas ietekmē šizofrēnijas pacientu sociālo, profesionālo dzīvotspēju un dzīves kvalitāti.

Atmiņas traucējumi - ir saistīti ar verbālo un dzirdes modalitāti, darba atmiņas trūkumu (darba atmiņa - spēja ierakstīt informāciju izmantošanai turpmākajās darbībās). Darba atmiņas trūkums izpaužas informācijas saglabāšanā īsā laika periodā, kurā tas tiek apstrādāts un saskaņots ar citām ilgstošām garīgām operācijām, kas galu galā noved pie atbildes rašanās. Spēja koncentrēties ir rādītājs, kas liecina par konsekvenci problēmu risināšanā un prasmju apguvē.

Uzmanību traucējumi - dzirdes un vizuālā modalitāte, grūtības uzturēt uzmanību uz ilgu laiku, jutīgums pret traucējošiem traucējumiem.

Izpildvaras šizofrēnijas nepietiekamība (plānu izstrāde un izpilde, jaunu problēmu risināšana, kas prasa piesaistīt jaunas zināšanas. Izpildvaras funkcijas stāvoklis nosaka spēju dzīvot sabiedrībā) - slikta spēja plānot, regulēt uzvedību un noteikt mērķus.

Šizofrēnijas pacientu "kognitīvais profils" (saskaņā ar vidēji aprēķinātiem neirokognitīvo testu rezultātiem).

- normāls vai gandrīz normāls nolasīšanas testa rezultāts;

- testu zemāko robežu, kas novērtē vienkāršas sensorās, runas un motora funkcijas;

10 punktu samazinājums IQ uz Wechsler testu;

- pārbaudes punktu skaita samazinājums par 1,5 - 3 standarta novirzēm atmiņas novērtēšanai un sarežģītākiem motora, telpiskiem un lingvistiskiem uzdevumiem;

- ārkārtīgi zemi uzmanības testu rezultāti (īpaši uzmanības stabilitāte) un testi, kas pārbauda problēmu risināšanas uzvedību.

NEKUSTAMIE MOOD DISORDERS.

Emocionālie traucējumi - psihisko traucējumu grupa ar dažādiem kursu variantiem, kuru galvenā klīniskā izpausme ir patoloģiska pazemināšanās vai garastāvokļa palielināšanās, ko papildina dažādu garīgās darbības jomu pārkāpums (aktivitātes motivācija, piesaiste, patvaļīga uzvedības kontrole, kognitīvās funkcijas) un somatiskās izmaiņas (veģetatīvā, endokrīnā regulēšana, trofejas uc).

Antīks periods - Hipokrāts “melanholija”, “melnais žults”

1686 Theophile Bonet: “manico-melancolicus”

1854 J. Falret un Baillarger: “Apļveida ārprāts”

1904 Emil Kraepelin “Manic-depresīvā psihoze”.

Simptomoloģija - polārie, fāzes afektīvie svārstības

Depresijas fāze.

Emocijas - melanholija, depresija, skumjas, bezcerība, nevērtīgums, jūtīguma sajūta, esamības bezjēdzība; trauksme, bailes, nemiers; pesimisms; interese par ģimeni, draugiem, darbu, seksu; nespēja izklaidēties, būt jautri - anhedonia

Domāšana - lēna domāšana, koncentrēšanās grūtības, lēmumu pieņemšana; domas par neveiksmēm, samazinātu pašapziņu, nespēju pāriet no negatīva satura domām; realitātes zuduma zudums, iespējama halucinācijas parādīšanās un depresijas satura maldi; pašnāvības domas (aptuveni 15% neapstrādātu pacientu ar emocionālām slimībām pašnāvību).

Fizikālais stāvoklis - apetītes un svara izmaiņas (70% zaudē svaru, citi palielinās); dažkārt attīstās pārmērīga saldumu vēlme; miega traucējumi: lai gan bezmiegs ir bieži sastopama sūdzība, apmēram 15–30% jūtas arvien lielāka miega nepieciešamība, un viņi nejūtas mierīgi pat pēc 12–14 stundu miega; enerģijas zudums, vājums, miegainība; dažādas sāpes (galvassāpes, muskuļu sāpes, rūgta garša mutē, neskaidra redze, gremošanas traucējumi, aizcietējums, uzbudinājums un nemiers.

Uzvedība - aizkavēta runa, kustība, vispārēja „letarģija”; pārmērīga asarība vai, otrādi, asarām, pat ja jūs vēlaties raudāt; alkohola un / vai narkotiku lietošana.

Depresīvo sindromu tipoloģija: melanholiska depresija; Depresija ar trauksmi; Anestēzijas depresija; Adinamiskā depresija; Depresija ar apātiju; Disfora depresija; Smaidoša (vai ironiska) depresija; Asaras depresija; Maska depresija (“depresija bez depresijas”, depresijas somatizācija) Somatizācija ir garīgo traucējumu izpausme fizisku ciešanu veidā.

Mānijas fāze.

Galvenais mānijas simptoms ir paaugstināts garastāvoklis. Parasti šis noskaņojums palielinās noteiktā dinamiskā secībā, kas ietver sekojošu fāžu maiņu:

- garastāvokļa paaugstināšanās normālā diapazonā: laime, prieks, jautrība (hipertimija);

- mērena atveseļošanās: paaugstināta pašcieņa, paaugstināta darba spēja, aktivitāte, samazināta miega nepieciešamība (hipomānija);

- pareiza mānija: mānijas simptomi palielinās un sāk traucēt pacienta normālu sociālo aktivitāti;

- „Crazy” vai psihotiskā mānija: pārmērīga aktivitāte, uzbudināmība, naidīgums, iespējama agresija, varenības murgi un halucinācijas

Emocijas - paaugstināts garastāvoklis, pacēluma sajūta, euforija, ekstazī.

Bet var būt: uzbudināmība, nastiness, pārmērīga reakcija uz parastām lietām, labilitāte, ātra garastāvokļa maiņa: laimes un dusmas sajūta minūti bez acīmredzama naidīguma iemesla.

Domāšana - paaugstināta pašapziņa, diženuma idejas, savs spēks; nepareiza notikumu interpretācija, to pašu nozīmes ieviešana parastā satura komentāros; neuzticība, koncentrācijas trūkums; ideju lēciens, domu lidojums, lēciens no viena temata uz citu; kritikas trūkums par viņu stāvokli; realitātes sajūtas zudums, halucinācijas un murgu parādīšanās.

Fiziskais stāvoklis - palielināta enerģija, miega saīsināšana - dažreiz pietiek tikai 2 stundas miega, visu jutekļu uztveres saasināšanās - īpaši krāsas un gaisma.

Uzvedība - iesaistīšanās piedzīvojumos un vērienīgi plāni. nevēlama nekontrolējama vēlme sazināties: viņi var piezvanīt draugiem pa tālruni daudzas reizes jebkurā nakts laikā, lai apspriestu savus plānus, pārmērīgu naudas izlietojumu, bieži vien tikai izdalot naudu, bezjēdzīgus daudzus pirkumus, lekt no vienas darbības uz citu, smejoties, jokot, dziedāt, dejot. Iespējams: ļauns un prasīgs. Runājot ātri un skaļi. Jauna interese par kaut ko vākšanu, palielināta seksuālā aktivitāte.

Klasificējot ICD-10 - tie ir apvienoti zem virsraksta F3 “AFFECTIVE MOOD DISORDERS”

Saskaņā ar mūsdienu koncepcijām sāpīgas garastāvokļa traucējumu epizodes ir dominējošā emocionālā stāvokļa simptomu (mānijas vai depresijas) kombinācija.

Etioloģija: pārsvarā iedzimts, autohtons.

Pirmajām slimības epizodēm bieži seko garīga trauma (garīga un fiziska pārmērība), fizioloģiskas izmaiņas (grūtniecība, dzemdības), eksogēni faktori (TBI, intoksikācija, somatiskās slimības), un to vērtība vājinās.

AFFECTIVE DISORDERS VEIDI (saskaņā ar ICD-10 klasifikāciju, DSM-1V).

Atkārtota depresija (nozīmīga depresija)

Vēl viens depresijas traucējums

Citi bipolārie traucējumi

3. Citi afektīvi traucējumi:

Atkārtota depresija (DSM-1V lielā depresija)

Epidemioloģija: izplatība: vīrieši 2–4%, sievietes 5–9% (vīrieši: sievietes = 1: 2), vidējais vecums:

- ģenētiskais: 65-75% - monozigotiskie dvīņi, 14-19% dizigotiski dvīņi

- bioķīmiskie: neirotransmitera disfunkcija sinaptiskā līmenī (serotonīna, norepinefrīna, dopamīna aktivitātes samazināšanās)

- psihodinamiskā (zems pašvērtējuma jautājums)

- kognitīvie (negatīvās domāšanas jautājumi).

Riska faktori - dzimums: sieviete, vecums: sākums vecumā no 25 līdz 50 gadiem; ģimenes vēsture (iedzimtība) - depresija, alkohola lietošana, personības traucējumi.

Anamnēze (īpaši agri) - viena no vecākiem zaudējums 11 gadu vecumā; negatīvi izglītības apstākļi (vardarbība, uzmanības trūkums).

Personības veids: aizdomīgs, atkarīgs no apsēstībām.

Psihogēnas - nesenās stresa / stresa situācijas (slimība, tiesa, finansiālas grūtības), pēcdzemdību traumas, ciešu siltā attiecību trūkums (sociālā izolācija).

DISTIMIA ir depresijas traucējumu variants ar vidēji izteiktiem simptomiem un hronisku gaitu (vairāk nekā 2 gadus).

Zema noskaņojuma pazīmes dysthymia:

dominējoša paaugstināta jutība pret vidi, uzbudināmība, pieskāriens, dusmīgas reakcijas. Darbību un domu nekonsekvence. Emocionālā un sensorā hiperestēzija. Nestabils (bieži vien pārvērtēts latentā formā). Letarģija, relaksācija. Ievainojumi par apvainojumiem un neveiksmēm, citu cilvēku sliktas gribas ideja. Stimulu drošība to īstenošanas grūtībās. Biežāk palielinās apetīte

Ja, dysthymia fona, attīstās sindroma pilnīga depresija, tiek diagnosticēta „dubultā depresija”.

BIPOLAR DISORDER (BR).

1. tipa bipolārie traucējumi, ko raksturo viena vai vairākas mānijas vai jauktas epizodes un vismaz viena sindroma pabeigtas depresijas epizode.

Bipolāri traucējumi, kas ir 11 - 1 vai vairāk sindroma pilnas depresijas epizodes un vismaz 1 - hipomaniaks.

1) Ģenētiskā predispozīcija - 65% -85% monozigotisko dvīņu atbilstība, 20% dysigotiska, 60-65% pacientu ar bipolāru traucējumu ir ģimenes vēstures vēsture.

2) Vides faktori, kas veicina BR - stresa, antidepresantu terapijas, miega un modināšanas ritma traucējumu, vielu lietošanu.

Izplatība - mūža izplatība: 1,3% (3,3 miljoni cilvēku ASV) Sākuma vecums: pusaudža vecums un aptuveni 20 gadi

Plūsma ir periodiska, dubultās fāzes un nepārtraukta.

80–90% pacientu ar bipolāriem traucējumiem ir vairāki recidīvi. Vidējais slimības epizožu skaits dzīves laikā - 9

Remisijas ilgums (periodi bez slimības simptomiem) samazinās līdz ar vecumu un iepriekšējo epizožu skaitu.

Diagnoze Pirms pareizas diagnozes noteikšanas pacienti apmeklē vidēji 3,3 ārstus.

Vidējais periods pirms pareizas diagnozes veikšanas ir 8 gadi pēc pirmās ārsta apmeklējuma (60% pacientu netiek ārstēti 6 mēnešu laikā sākotnējās epizodes laikā; 35% pacientu pat neprasa palīdzību 10 gadus pēc pirmo slimības simptomu parādīšanās; 34% pacienti vispirms saņem diagnozi, kas atšķiras no bipolārā traucējuma diagnozes).

Pašnāvību biežums. 11-19% pacientu ar bipolāru traucējumu pašnāvību. Vismaz 25% mēģina izdarīt pašnāvību, 25–50% pacientu domā par pašnāvību jauktās mānijas stāvoklī.

Būtiska ir diferenciācija starp BR un unipolāru depresiju.

Ģimenes vēsture - personām, kurām ir BR, biežāk ir ģimenes traucējumi, kā arī vielu lietošana.

BP - ir izteiktāka iedzimta nosliece.

Iedarbības vecums - BP bieži izpaužas pusaudža vecumā un UD pēc 25 gadiem.

Jo - BP plūsmas ir vairāk definētas (ar strauju sākumu un pārtraukumu), un izpausmēm ir izteiktāka sezonalitāte.

Atbilde uz terapiju - ar BP, antidepresantiem ir mazāk efektivitātes un bieži veicina pāreju uz māniju.

Ciklotimija ir viegls bipolāriem afektīviem traucējumiem. Bieži sezonas plūsma. Piešķirt ziemas pavasara un rudens depresiju.

Šizotipisks traucējums. Vienkāršs lēnas šizofrēnijas veids


Labdien! Cienījamie lasītāji. Šajā rakstā es runāšu par vienkāršu lēnu šizofrēniju. Šīs piezīmes pirmajā daļā es sniegšu īsu teorētisku informāciju par šo lēnā šizofrēnijas formu (materiāls galvenokārt tika ņemts no Dr. med. Valērija Prostomolotova grāmatas "Frontier Psychiatry"), otrajā daļā es sīkāk izrakstīšu, kādi simptomi sākas un kā šizofrēniskais defekts no negatīviem simptomiem pakāpeniski palielinās (pamatojoties uz grāmatu Bukhanovsky A.O., Kutyavin Yu.A., Litvak ME “Vispārējā psihopatoloģija” (2003)).

Uzmanību! Lai neatpaliktu no jaunākajiem atjauninājumiem, es iesaku abonēt manu galveno YouTube kanālu https://www.youtube.com/channel/UC78TufDQpkKUTgcrG8WqONQ, jo tagad visu jauno materiālu veicu video formātā. Arī pavisam nesen, es atvēru jums savu otro kanālu “Psiholoģijas pasaule”, kur īsos video tiek publicēti dažādās tēmās, kuras aptver psiholoģijas, psihoterapijas un klīniskās psihiatrijas lēcas.
Ar saviem pakalpojumiem (psiholoģiskās tiešsaistes konsultāciju cenas un noteikumi) varat iepazīties rakstā “Psihologa-psihoterapeita tiešsaistes pakalpojumi”.

Ja jūs vēlaties saprast, vai jūs (vai daži no jūsu radiniekiem) slimojat ar kādu no šizofrēnijas veidiem, tad pirms jūs daudz laika pavadāt, lasot visus 20 rakstus šajā sadaļā, es jums ļoti ieteiktu (lai saglabātu savu enerģiju un laiks), lai noskatītos (un vēlams līdz galam) manu video par tēmu: „Kāpēc manā YouTube kanālā un vietnē nebūs vairāk materiālu par psihiatriju? Kā iemācīties veikt kvalitatīvu garīgās slimības diagnozi? "

Un tagad es dodu vārdu Valērijam Fedorovičam:

"Lēna vienkāršs šizofrēnija
Šis slimības simptomu-sliktais veids (Nadzharov, RA, 1972) lēnām turpinās, pakāpeniski pastiprinot negatīvos simptomus: aktivitātes, iniciatīvas un emocionālo trūkumu samazināšanās. Aktīvās endogēnās attīstības (ko izraisa iedzimts un konstitucionāls faktors) stadijā dominē astēnijas parādības, kā arī zema simptomātiska astēniska un apātiska depresija (izpaužas kā vājums, nogurums, letarģija, nogurums, nevēlēšanās kaut ko darīt; Yu.L.), kopā ar senestēziju ( neparastas sajūtas, kas ietekmē cilvēka motoru, motora sfēru un grūti aprakstāmas, piemēram, šūpošanās un nenoteiktība staigājot, nevis objektīvu iemeslu dēļ ( mūžīgi asinsvadu, smadzeņu vai citas patoloģijas), Yu.L.) un senestopātijas (īpašas, grūti aprakstāmas, bieži vien dīvainas un ļoti nepatīkamas sajūtas, kas rodas jebkurā ķermeņa daļā (visbiežāk galvā, sirdī), vēders, retāk ekstremitātēs), pacienti ne vienmēr var izpaust sāpīgās sajūtas raksturu un bieži vien izmantot salīdzinājumus, piemēram, „manas kājas deg ar uguni”, „tas ir neizturami savērpts manā cirkšņos”, „tā kā manā galvā ieskrūstu sarkano karstu skrūvi”; Yu.L.), anhedonija (nespēja saņemt prieku no kaut ko (dzimums, pārtika, izklaide, vaļasprieki uc), Yu.L.) un depersonalizācijas izpausmes: nespēja piedzīvot dzīves aromātu un garšu, baudīt tās dažādās izpausmes jauni un veci, mazi un lieli, atsvešināšanās sajūta, atdalīšanās no apkārtējās pasaules. (Jūs varat lasīt vairāk par depersonalizācijas parādībām rakstā “Vēlamās šizofrēnijas formas”, Yu.L.). Attīstoties procesam, pakāpeniski palielinās letarģija, pasivitāte, domāšanas stīvums un citas psihisko traucējumu izpausmes: uzmanības koncentrēšanās problēmas, mentalitātes parādības. smags garīgs nogurums, tāpēc pacienti pat nevar lasīt grāmatas. (Tādu pašu iemeslu dēļ, sekojot grāmatām, viņi pamazām pārtrauc skatīties TV un klausās radio - tam trūkst uzmanības un koncentrēšanās; Yu.L.).
Endogēnā procesa stabilizēšanas stadijā (es teiktu procesa beigu posmu; Yu.L.) veidojas stabils astēnisks defekts ar nespēju sistemātiskam darbam, kad mazākais garīgais stress izraisa pacientu nespēju domāt, “pilnīgu blāvumu”. Zinot to no pieredzes, pacienti visādā ziņā ir brīvi. Atšķirībā no vienkāršās šizofrēnijas formas, kas beidzas ar brāļu apātisku-abulējošu defektu, tas nav novērots aprakstītajā formā. Emocionālais trūkums (emocionālo reakciju un izpausmju trūkums; Yu.L.), interešu loku sašaurināšanās, pastāvīga astēnija. Parasti pacienti pielāgojas dzīvei, bet zemākā profesionālā un sociālā līmenī. (Tomēr, ja defekts ir tik ļoti iznīcinājis personu, ka šādi pacienti vairs nevar pielāgoties sabiedrībai (un vismaz dara zināmu produktīvu darbu), tad viņi parasti nonāk pie otrās pakāpes invaliditātes, Yu.L.).

Cienījamie lasītāji, un tagad es jums pastāstīšu, kā šizofrēniskais defekts pakāpeniski palielinās ar vienkāršu, lēnu šizofrēniju.
Šo procesu var iedalīt 5 līmeņos:

1) Subjektīvi apzinās izmaiņas psihes struktūrā.
Sākotnējā posmā pieaugošās negatīvās izmaiņas tikai nedaudz ietekmē pacienta temperamenta un rakstura iezīmes. - Samazināta reaktivitāte (cilvēka reakcijas uz notikumiem ātrums), pacienta vispārējā aktivitāte, plastiskums (spēja spēlēt lomu, izlīdzināt, pārstrukturēt) un emocionālā uzbudināmība. Stingrība palielinās (termins, kas ir pretējs plastiskumam; tas norāda uz nespēju pārstrukturēties un pielāgoties mainīgiem apstākļiem vai dzīves apstākļiem), palielinās introversija (iegremdēšana savas pieredzes pasaulē), notiek pārdomas (pašizrakšana un pašsūdzēšana) un darbību automatizācija - tas, kas agrāk bija viegls, tika darīts ar mašīnu, sāk dot personai ar subjektīvi darbīgu darbu - pacientiem rodas grūtības ne tikai mācīties kaut ko jaunu, bet arī pakāpeniski nayut zaudē savu vieglumu apstrādes ar veco prasmēm (kas tagad rada problēmas: ir nepieciešama tām pārdomām un paškontrole). Ir arī grūtības organizēt saziņu un tiešā saskarē ar citiem cilvēkiem - pacientiem rodas stīvums, kautrība, jutīgums, subjektīvs pesimistiskais personības un rakstura iezīmes novērtējums.
Pakāpeniski viņi sāk strādāt ar varu, zaudējot interesi par darbu un radošo pašrealizāciju. Darbs un komunikācija pacientiem tiek sniegti arvien grūtāk un tiem ir vajadzīgs vairāk, nekā iepriekš, emocionālā un intelektuālā spriedze. To saprotot, kā minēts iepriekš, pacienti paši sevi sargā visos iespējamos veidos. Tā rezultātā pakāpeniski viņiem ir daži, bet nenozīmīgi un neuzkrītoši sociālie žogi. Saskaņā ar M.E. Litvak, daži pacienti ar to saprot un uzņemas pasīvu nostāju („Un ko es varu darīt? Nekas. Tātad, es dzīvoju. Es turpināšu pēc iespējas vairāk ietaupīt sevi”), citi, gluži pretēji, izmanto pārspīlētas vai patoloģiskas kompensācijas formas no tā, bet tikai mazvērtības subjektīvā sajūta: viņi sāk kļūt pārāk aizrautīgi par sportu (kas vēl vairāk izplūst), neparastiem hobijiem, alkoholismu vai anestēziju.

2) Objektīvi identificētas izmaiņas personībā.
Šajā līmenī Temperatūras individuālās īpašības un pacienta raksturs pazeminās (no līmeņa līdz līmenim). - Pacients saskaņā ar Objektīvajiem novērojumiem sāk zaudēt savu iepriekšējo individualitāti (tas ir tas, kas viņu atšķir no citiem cilvēkiem). Šajā līmenī viņš parādās kā pirmās sociālās neatbilstības pazīmes. Viņš vairs nespēj harmoniski iederēties un iztikt bez problēmām mūsu sabiedrībā, bet pamazām sāk arvien vairāk (un ilgāku laiku) izkrist no tā (kā likums, vai nu tāpēc, ka tā ir neefektīva darbavietā (atlaišana), vai arī ilgstošas ​​slimības dēļ) emocionālo un garīgo pārslodzi, jo nespēja iekļūt komandā). Personības izmaiņas ir ļoti līdzīgas psihopātijas situācijām, bet atšķirībā no psihopātijām, dekompensācija, kas rodas traucējumu dēļ starppersonu attiecību jomā, notiek situācijās, kad ir noticis pacients ar cilvēka un līdzīgu atlaišanas reakciju.
Jāatzīmē, ka šajā līmenī autisma orientācija jau ir radusies skaidri. - Pacienti sāk ierobežot kontaktus ar tuviem cilvēkiem, ievērojami zaudē interesi sazināties gan ar viņiem, gan ar citiem cilvēkiem kopumā. Uz jaunajiem kontaktiem gandrīz nenotiek. Tomēr, ņemot vērā pakāpeniski pieaugošo personīgo neatbilstību sadzīves ikdienas dzīvē, mēs esam spiesti ņemt aizbildnību un norādījumus no radiniekiem un draugiem. Bieži to darāt pat labprātīgi. (Cienījamie lasītāji, atcerieties piemēru, kas aprakstīts iepriekšējā rakstā „Fobiskā šizofrēnija”, kur meitene labprātīgi pieņēma jebkādu palīdzību un aizsardzību no savas pensionētās mātes).
Šajā līmenī defekta uzkrāšanās var novest pie NEW parādīšanās, kas iepriekš bija raksturīgs pacienta rakstura iezīmēm (piemēram, satraucoša aizdomīgums vai histēriska uzvedība). Notiek arī priekšmets un atbilstība (atbilstība, orientēšanās uz ārvalstnieku viedokli).
Kopumā pacientu dzīve pakāpeniski sāk iegūt monotonu, vienotu un stereotipisku raksturu. No tā iet spontanitāti, interesi un radošuma prieku.

3) Schizoidization.
Šajā līmenī skaidri parādās tādas iezīmes kā introversija, neredzamība, pārdomas, sociālie žogi. Ir garīga saikne ar tuviem cilvēkiem, interese par sabiedrisko dzīvi ir pilnīgi zaudēta. Pacienta attiecības ar sevi, tuviem cilvēkiem (ģimene, komanda), darbs, lietas tiek pārkāptas. Objektīvi sociālā darbība. Darbību produktivitāte ir ievērojami samazināta, kā arī vajadzību līmenis un izpausme (piemēram, ja kādas personas vajadzības iepriekš skārusi garīgo un kultūras līmeni (piemēram, viņš interesējās par mūziku, teātri, kino vai nodarbojas ar zīmēšanu), tagad viņam viss ir apmierināts ar tā saukto "Zemākas" vajadzības - pārtika, gulēt, atpūsties. Nākamais emocionālās sfēras izsīkums ir apvienots ar emocionālās trausluma un traumas parādīšanos (tā sauktais "stikla un koka simptoms" - ja emocionālā stabilitāte, aukstums, blāvums attiecībā pret tuviem cilvēkiem ir apvienoti ar paaugstinātu jutību, jutīgumu un neaizsargātību, piemēram, - vai dzīvnieks: šāds pacients var vienaldzīgi izturēties pret tuvu radinieku vai draugu un SHOCK nāvi pār kucēnu franču paw). Domāšana iegūst pārmērīgas racionalisma raksturu, parāda shēmas un stereotipu, pakāpeniski iegūst izolācijas no reālās dzīves raksturu. Palielina stereotipisko uzvedību. Raksturs kļūst neelastīgs, dažkārt ar pārspīlētu, šķietami smieklīgi, Pedantiskums. Garīgā elastība un plastiskums ir pilnīgi zaudēti. Padziļinās pasīvā pakļaušana cilvēkiem un dzīves apstākļi. Dažos gadījumos pasaules redzējums būtiski mainās. Piemēram, pārliecināts ateists, diezgan negaidīti (bez jebkāda iemesla), pēkšņi kļūst par dziļi reliģisku personu.

4) Enerģijas potenciāla samazināšana (samazināšana).
Šis garīgās defekta līmenis norāda uz vēl nopietnākām negatīvām izmaiņām personības struktūrā. To izsaka pakāpenisks neatgriezenisks intelekta samazinājums (viss garīgo funkciju kopums, kas atbild par kognitīvo darbību (domāšana, uztvere, uzmanība, atmiņa, pārstāvība un iztēle)). Ir būtiski samazināta garīgā aktivitāte, jebkuras (pat vienkāršas mājsaimniecības) darbības produktivitāte, kā arī tādas temperamenta īpašības kā reaktivitāte, jutīgums (jutīgums), aktivitāte un emocionālā uzbudināmība. Galvenās tā īpašības, kā arī rakstura iezīmes, ir stingrība un introversija.
Pacienta attieksme pret sevi, cilvēkiem un darbu ir nopietni pārkāpta. Šīs korekcijas izmaiņas NAV pakļautas un pienācīgi slimo.
Autisma pazīmes un emocionālās sfēras emocijas sasniedz nozīmīgu izpausmi. Vēl vairāk samazināja nepieciešamību pēc komunikācijas. Faktiski tas līdz minimumam samazinās. - Pacienti kļūst slēgti, slepeni, kluss. Viņu emocionālās reakcijas gandrīz pilnībā zaudē savu diferenciāciju (spēja vairoties un atšķirt dažādas emociju un jūtas sarežģītus toņus), izbalējis, blāvi, sekla. Personībā sāk dominēt Callousness, Egoism, Emotional Coldness un bieži Cruelty. Visu šādu pacientu garīgā aktivitāte iegūst monotonu, stereotipisku raksturu, un tai seko motīvu un vajadzību tālāka regresija (samazinājums) (parasti zemākai hedonistiskai - ēst, gulēt, palīdzēt, seksam ar šādiem pacientiem parasti spēki nav pietiekami).
Pacienti kļūst apātiski, vienaldzīgi un nereaģē uz viņu pārmaiņām. Šajā līmenī viņi jau ir novērojuši EXPLICIT (redzams neapbruņotu aci, pat ne psihiatrijas speciālistam).

5) Personības līmeņa samazināšana.
Dažos gadījumos pakāpeniski pieaugošā emocionālā-gribas samazināšana kļūst tik izteikta, ka to jau var definēt kā hipobuliju (skaidru gribas aktivitātes samazināšanos) un apātiju (vienaldzību). Pateicoties iepriekš aprakstītajiem emocionālajiem un netraucētajiem traucējumiem, intelekts, kas joprojām tiek oficiāli saglabāts, NEPIEMĒRO SAMAZINĀŠANU - galvenokārt sakarā ar uzmanības, uztveres un domāšanas pārkāpumiem. Pēdējais iegūst emaskulācijas iezīmes (nepietiekamība, neprecizitāte, nabadzība), izolācija no realitātes. Tas kļūst plankumains, tas arvien vairāk parāda skaidrības, rezonanses, daudzveidības elementu, amorfisma (bezformas, jēgas trūkuma, dažu šķelto frāžu (neskaidra frāze, kas sastāv no vārdu kopas)) pazīmes, paralogiskumu (neloģiski spriedumi, argumentācija un sastāvs) ) un simbolika (pacienti rada savu īpašo, atšķirīgo no tradicionālās, tikai TIKAI saprotamās simbolu sistēmas), viņi parasti noraida garīgi veseliem cilvēkiem raksturīgo simbolu sistēmas. Tā rezultātā, domāšana kļūst par STABLY (un neatgriezeniski) ne-produktīvu.

Nākamais negatīvo simptomu pieaugums vairs nav raksturīgs lēnai, vienkāršai šizofrēnijai, bet tās kodolmateriālu formām, kas, kā jau iepriekš tika minēts, izraisa smagu apātisku-abulējošu defektu.

vasiliygf

Piezīmes par visu

un par kaut ko)

Šizofrēnijas trūkumi

Psihisko defektu attīstību šizofrēnijā nosaka slimības negatīvie simptomi, kuru lielāko smagumu raksturo kā “galīgo” stāvokli.

Garīga defekta veidošanās, t.i., šizofrēnijas negatīvo izmaiņu palielināšanās lielā mērā ir atkarīga no slimības progresēšanas ātruma. Būtiska ietekme ir arī bioloģiskajai (dzimuma vecums slimības sākumā), kā arī sociālajiem faktoriem. Visnopietnākās defekta izpausmes tiek uzskatītas par pseido-organisko traucējumu pārsvaru. Tos parasti novēro ļaundabīgās nepārtrauktās (kodolās) šizofrēnijas gadījumā ar strauju progresēšanas ātrumu, bet slimības procesa lēnas attīstības gadījumos negatīvie simptomi var būt tikai vieglas (šizoīdi un astēnas) pārmaiņas. Vīriešiem defekta simptomu parādīšanās notiek agrāk nekā sievietēm, un slimības gaita beidzas ātrāk ar „galīgajiem” apstākļiem. Kļūdainākie varianti novērojami slimības sākumā bērnībā (oligofēnija līdzīgs defekts ar izteiktu inteliģences traucējumu), kā arī pusaudža vecumā un jaunībā (piemēram, pusaudžu astēnas neveiksmes var izraisīt pastāvīgas deficīta izmaiņas). Ir samazināts risks, ka vēlu vecumā radīsies nopietnas negatīvas pārmaiņas šizofrēnijas debija laikā. Izteiktas negatīvas izmaiņas biežāk veidojas cilvēkiem ar garīgo atpalicību un patoloģiskām un raksturīgām novirzēm, ar zemu izglītības līmeni, profesionālo prasmju trūkumu un sociālajām interesēm.

Pētījumi par garīga defekta izpausmēm daudzus gadus turpinājās koloniju, psiho-neiroloģisko internātu skolu un hroniski slimu slimnīcu slimnīcā, ti, ar ilgstošiem psihotiskiem stāvokļiem, kas ilgst vairākus gadus un kas veidojas nelabvēlīgā šizofrēnijas vēlīnā stadijā. Defekta struktūra neizbēgami ietvēra pozitīvas psihopatoloģiskas izpausmes - paranojas, halucinācijas, katatoniskas, hebefreniskas, noturīgas, kaut arī nedaudz pārveidotās formās (stereotipiski, bez afektīvas krāsas, neitrāla saturā) un procesa relatīvās stabilizācijas periodā. Šādi sarežģīti traucējumi, kuros apvienoti gan negatīvie, gan pozitīvie simptomu kompleksi (tie ir sava veida saslimušie "psiholoģiskie izpausmes", kas radās iepriekšējās slimības stadijās), tika noteikti galīgo, sākotnējo, atlikušo stāvokļu, tā saukto ilgtermiņa formu ietvaros, kā arī novēlotas remisijas. Kā piemēru var minēt E. Kraepelina (1913) sistemātiku, kas balstīta uz pozitīvo vai negatīvo izpausmju klīniskā attēla izplatību, kas ietver 8 gala stāvokļu veidus: vienkārša, halucinējoša, paranoiāla demence, demence ar "domu vilciena pārtraukumiem", stulba, muļķīga, negodīga, vāja. Citas klasifikācijas tika veidotas arī uz Krepelina principiem [Edelshtein AO, 1938; Favorina V.N., 1965; Leonhard K., 1957; Schneider, K., 1980]. Tikmēr VN Favorina novērojumi liecina, ka pat gadījumos, kad galīgā stāvokļa struktūrā dominē negatīvas pārmaiņas, vienmēr ir klāt pārnestās psihozes simptomi (līdz pat rudimentāriem katatoniskiem traucējumiem) (kaut arī samazināta formā). Izmantojot šo pieeju, pozitīvo psihopatoloģisko traucējumu raksturojums, kas saistīts ar gala stāvokļa attēlu, padara detalizētu negatīvu izmaiņu analīzi. Šajā sakarā vairākums mūsdienu pētnieku, kas uzskata šizofrēniju par vēlamo modeli defektam, kas notiek ar negatīvu traucējumu pārsvaru, kļūst par vēlamo modeli [Hefner X., Maurer K., 1993; Strauss J. S. et al., 1974; Andreasen N.S., 1981, 1995; Carpenter, W. T. et al., 1985; Zubin G., 1985; Kay S. R., Sevy S., 1990].

Defekta pētījumā var izšķirt divus galvenos virzienus, kas atšķiras veidošanās veidu un negatīvo izmaiņu klīnisko izpausmju vērtējumā. Darbi, kas saistīti ar pirmo virzienu, saistīti ar Dž. Džeksona (1958) mācībām par garīgās darbības izzušanu. Saskaņā ar šo teoriju negatīvās izmaiņas sākotnēji veido ontogenētiski vēlāk un attiecīgi augstākos psihes slāņos, un tikai tad izplatās uz „senākām”, zemākām garīgām funkcijām. J. Džeksona koncepcijas izstrādes piemēri saistībā ar negatīvām izmaiņām ir N. Eija (1954) organolīniskā teorija un I. Mazurkiewicz (1980) psihofizioloģiskā koncepcija. Vairākos klīniskajos pētījumos [G. Sukharev, E., 1933; Edelšteins A. O., 1938; Snezhnevsky A.V., 1969, 1983; Polyakov Yu, F., 1976; Tiganovs A.S., 1985; GP Panteleeva, M. Ya. Tsutsulkovskaya, B. S. Belyaev, 1986] defektu veidošanās tiek uzskatīta arī par secīgu negatīvu izmaiņu ķēdi (un šajā sakarībā ar J. Džeksona koncepciju), sākot ar neuzkrītošām personības noliktavas deformācijām un pakāpeniski, tā izplatās dziļākos garīgās aktivitātes slāņos, kas tiek vērtēti uz intelektuālā līmeņa traucējumu, domāšanas traucējumu un vispārējas garīgās aktivitātes samazināšanās rēķina. Saskaņā ar AB koncepciju. Snezhnevsky, negatīvi traucējumi šizofrēnijā, kā tie tiek vērtēti, iet cauri vairākiem posmiem, kas atspoguļo garīgās darbības sakāves dziļumu. Sākotnējās defekta pazīmes ir personiska pretruna (ieskaitot šizoidizāciju). Turpmāko smagāku posmu pazīmes ir enerģijas potenciāla un personības līmeņa samazināšanās.

Otrā virziena pārstāvji, kuru stāvoklis zināmā mērā ir pretrunā iepriekš izklāstītajam jēdzienam, uzskata šizofrēnisku defektu, ņemot vērā K. Conrad (1958) nostāju par enerģijas potenciāla samazināšanu. Klīniskā līmenī šo koncepciju pilnīgāk izstrādāja G. Huber (1966). Autors būtībā identificē enerģijas potenciāla samazināšanas jēdzienu ar galvenajām šizofrēniskā defekta izpausmēm. G. Hubers uzskata tikai izolētus “stresa zudumus”, kas ir salīdzināmi ar organisko psiholoģisko sindromu, kas samazina uzvedības toni un visas darbības, cenšoties sasniegt mērķi, samazina impulsus, sašaurina interešu loku kā negatīvas izmaiņas. Saskaņā ar G. Hubera viedokli šizofrēnijā negatīvu (neatgriezenisku) izmaiņu ietvaros galvenokārt vai pat tikai tiek ietekmētas augstākas nervu darbības saites, kas ir atbildīgas par garīgo aktivitāti (spontanitātes, motivācijas, iniciatīvas, samazinātas vitalitātes un koncentrācijas zudums).

Negatīvo izmaiņu klīniskais priekšstats. Pašlaik ir negatīvas pārmaiņas, kas veidojas personiskā līmenī - psihopātisks defekts un personas, kas ir atbildīgas par garīgās aktivitātes samazināšanos - pseidogeoloģisks defekts. Ņemot vērā katra šāda veida negatīvo traucējumu relatīvo neatkarību, to izpausmes tiek apvienotas [Smulevich AB, Vorobev V. Yu., 1988; Smulevich A. B., 1996]. Psihopātisko traucējumu defekta struktūrā dominē vai ir saistīta ar indivīda personības iezīmju hipertrofiju psihoestētiskās proporcijas bruto maiņu dēļ, dīvainību, ekscentriju un absurdumu palielināšanos uzvedībā, t.i., fershroben tipa defektu [Vorobev V.Yu., Nefed'ev OP, 1987 ; Birnbaum K., 1906], vai izpaužas kā pastiprināta pasivitāte, iniciatīvas trūkums, atkarība - defekts, piemēram, deficīta šizoīds [Shenderova VL, 1974]. Ar šādu defektu tiek novērots ievērojams sociālā standarta samazinājums, pacienti ļoti ātri atsakās no iepriekšējām amata vietām, pamet mācības vai strādājot, kļūst par invalīdiem. Pseido-organisko simptomu pārsvarā, t.i., pseido-organiska defekta gadījumā [Vnukov, VA, 1937], priekšplānā ir pazīmes, kas liecina par garīgās aktivitātes un produktivitātes samazināšanos, intelektuālo samazināšanos, garīgo funkciju stingrību; Arvien pieaug personības iezīmes, sašaurinot kontaktus un intereses, kā rezultātā samazinās personības līmenis (vienkārša deficīta veida defekts) [Ey N., 1985] vai astēnisks defekts (authtonisks astēnija) [Glatzel J., 1978], kas smagos gadījumos pārveidojas par pseido difrakcijas struktūra. Attīstoties pēdējam, izceļas spontanitātes samazināšana un visu garīgo procesu palēnināšanās, kā arī garīgo funkciju inerces pieaugums.

Kā raksturīgākās šizofrēnijas negatīvās pārmaiņas tās atšķir no drudža līdzīga defekta un vienkārša trūkuma.

Defektu tips fershroben. Klīniskie un ģenētiskie pētījumi ir parādījuši, ka defekta tipoloģiskā neviendabība (tipa fershobbens, vienkāršs trūkums) ar negatīvu šizofrēniju korelē ar konstitucionālo ģenētisko faktoru neviendabīgumu jutības struktūrā [Lukyanova LL, 1989]. Iedarbība uz fershobbena defektu ir saistīta ar salīdzinoši plašām konstitucionālām ģenētiskām ietekmēm (šizoīdu ģimenes saasināšanās ar "aktīvās autisma" grupas patoharoloģisko anomāliju pārsvaru pār deficīta šizoīdiem, kā arī citām psihopātijām - paranoīdām, afektīvām, uzbudināmām). Defekta, piemēram, vienkārša trūkuma, veidošanās ir saistīta ar noslieci uz šizoīdu psihopātiju (galvenokārt ar trūkstoša šizoīda loku), kas izsmidzina ģimenes slogu. Viena no galvenajām fershobbena defekta pazīmēm ir „patoloģiska autisma aktivitāte” (saskaņā ar E. Minkowsky, 1927), ko papildina izdomāts, nesaderīgs ar parastajām normām, absurdi akti, kas atspoguļo pilnīgu atdalīšanos no realitātes un iepriekšējās dzīves pieredzes. Liela ietekme ir arī orientācijai nākotnē, nav skaidru plānu un konkrētu nodomu. “Patoloģiskās autisma aktivitātes” veidošanās ir cieši saistīta ar tādām izmaiņām kā kritisko funkciju sadalījums. Pacientiem ir traucējumi, novērtējot paša sevi (savas individualitātes apzināšanās, salīdzinot ar citiem). Pacienti nesaprot, ka viņi darbojas nepietiekami, viņi runā par savām dīvainajām darbībām, ieradumiem un vaļaspriekiem kā kaut kas pats par sevi saprotams. Zinot, ka radinieku un kolēģu vidū viņi tiek uzskatīti par “ekscentriem”, “ne no šīs pasaules”, pacienti uzskata, ka šādas idejas ir nepareizi, viņi nesaprot, ko viņi pamato. Dīvainības un paradoksālisma iezīmes nepārprotami parādās ne tikai slimnieku spriedumos un darbībās, bet arī atstāj nospiedumu uz viņu dzīvi. Viņu mājas ir pārblīvēta, pārblīvēta ar vecām, nevajadzīgām lietām. Neuzmanība, personīgās higiēnas noteikumu neievērošana pretstatā frizūras un tualetes detaļām. Pacientu izskatu papildina nedabisks raksturs, izteiksmīgas sejas izteiksmes, kustības displastitāte un leņķiskums. Nozīmīga vieta defekta struktūrā ir emocionāla raupšana. Jūtīguma un neaizsargātības iezīmes ir gandrīz pilnībā samazinātas, pazūd tendence uz iekšējiem konfliktiem, un ģimenes izjūtas pazūd. Starppersonu attiecību nianses, takts un attālums ir nopietni pārkāpti. Pacienti bieži vien ir euforiski, nevietā joki, ir pakļauti tukšam patosam, patosam, pašapmierinātībai. Viņiem rodas pazīmes, kas liecina par regresīvo sintētiskumu.

Šīs izmaiņas ir salīdzināmas ar bradifrenijas iedarbību, kas veidojas organisko smadzeņu slimību laikā, bet nav identiskas tām, un tādēļ tās var definēt kā pseido-difrakciju.

Pacientiem ar defektiem, piemēram, vienkāršu trūkumu, garīgās aktivitātes apjoma samazināšana ir apvienota ar “astēniskās autisma” parādībām [Snezhnevsky AV, 1983; Gorčakova L.P., 1988]. Šāda veida defekta neatņemama zīme ir intelektuāls kritums. Pacientiem ir grūtības veidot jēdzienus un verbalizāciju, mazināt vispārinājumu līmeni un spēju loģiskai analīzei, pārkāpjot savas pieredzes aktualizāciju un varbūtības prognozēšanu. Viņu spriedumus izceļ stereotipiski, banāli. Asociēto savienojumu nabadzība, lēnums ievērojami kavē profesionālo darbību un ierobežo kopējo darbību. Šādu pseido-organisko traucējumu pieaugums, jo impulsu kritums ar spontanitātes zudumu visās tās izpausmēs, kas ir saistīts ar saskares ar citiem bojājumiem, ir raksturīgs. Pazūd vēlme sazināties, zaudētas bijušās intereses, mērķtiecība, ambīcijas. Pacienti kļūst pasīvi, inerti. Atsaucoties uz „nogurumu”, pastāvīgo noguruma sajūtu, viņi izvairās no bijušajiem uzņēmumiem, tikšanās ar draugiem un paziĦojumiem arvien mazāk un motivē to ar spēku glābšanas spēju; ierobežot starppersonu komunikāciju sašaurināt ģimenes attiecību apjomu. Šāda pseido-organiska slimība, kā garīga neaizsargātība, arī tiek novērota: jebkuras izmaiņas dzīves stereotipā izraisa garīgās darbības traucējumus, kas izpaužas kā domāšanas traucējumu, trauksmes, bezdarbības un emocionālās nesaturēšanas pieaugums. Saskaroties ar mazākajām grūtībām, viņi saskaras ar izvairīšanos un atteikšanos, viņi nodod savas dzīves pozīcijas ar pārsteidzošu vieglumu - viņi pamet klasēs augstākās izglītības iestādēs, darbs, bez vilcināšanās piekrīt invalīda statusam. Tomēr šādas parādības pavada ne tikai bezpalīdzības sajūta, kā tas ir gadījumā ar izmaiņām, kas saistītas ar organisko smadzeņu bojājumiem. Dažos gadījumos priekšplānā parādās egocentrisms, kas iezīmē bijušo pieķeršanos un pagātnes simpātiju izzušanu, kā arī jaunas, vairs emocionālas, bet racionālas attiecību veidošanās ar cilvēkiem, kas izraisa īpašas simbiozes līdzāspastāvēšanas formas. Tajā pašā laikā daži pacienti kļūst par nežēlīgiem egoistiem, kuri izmanto un spīdzina radiniekus, citi pārvēršas paklausīgi un paklausa kādam citam. Tomēr lielākai daļai no viņiem ir liegtas patiesas jūtas, sirsnība un spēja tiešā empātijā. Ja viņi dažreiz ir noraizējušies, parādot aprūpes un līdzdalības pazīmes, ja viņu vecāki vai citi radinieki ir slikti, tas ir tikai bailēs no paliekot to cilvēku slimības vai nāves gadījumā, kuri par viņiem rūpējas bez atbalsta un aprūpes.

Negatīvo izmaiņu dinamika. Negatīvas izmaiņas, kas veidojas šizofrēnijas ietvaros, ir pakļautas ievērojamām dinamiskām izmaiņām, un tās nevar uzskatīt par sasaldētām un pilnīgi neatgriezeniskām vai progresējošām, tas ir, neizbēgami noved pie demences. Alternatīvi, jūs varat norādīt vismaz divu veidu dinamiku - negatīvo pārmaiņu samazināšanu un indivīda pēcoperācijas attīstību.

Attīstības tendenci var novērot ar deficīta traucējumiem, kas nosaka ilgstoša, raksturīga negatīva šizofrēnijas gaitas, afektīvo un astēnisko stāvokli. Šādas atgriezeniskas negatīvas izmaiņas tiek ņemtas vērā pārejas sindroma ietvaros [Drobizhev M. Yu., 1991; Gross G., 1989], kuru psihopatoloģiskās izpausmes var potenciāli pārveidot par defekta struktūru, bet tam nav nozīmes. Attīstoties atveseļošanās procesam, šādi negatīvi traucējumi tiek daļēji un dažkārt pilnīgi samazināti. Iespēja samazināt negatīvās izpausmes saglabājas slimības aktīvo izpausmju mazināšanas stadijā laikā, kad defekts vēl nav nostiprināts [Melekhov D. Ye., 1963; Mauz R, 1921]. Šajā laikā ir labvēlīgas iespējas darba prasmju un sociālo attieksmju atjaunošanai.

Kompensējošie procesi tiek novēroti ar noturīgām, smagām defekta izpausmēm, ko papildina uzvedības regresija. Visbiežāk uztveršanas procesi tiek novēroti ar monotona darbības fenomenu [Morozov VM, 1953; A. Smulevičs, B. Yastrebovs, L. Izmaylova, 1976]. Ar šāda veida trūkumu traucējumiem iespējams ne tikai apgūt pašapkalpošanās pamatnoteikumus, bet arī prasmju atjaunošanu noteiktiem darba veidiem. Dažos gadījumos, saglabājot darbības autismu, pacienti pat apgūst jaunas profesionālās iemaņas, kas nesakrīt ar pirms slimības iegūto kvalifikāciju, tiek mācītas amatniecības. Tomēr kompensējošo spēju realizācija (patoloģiskā procesa aktīvajā stadijā veidoto sāpīgo ideju iekapsulēšana un reālo ideju atjaunošana par autismu, autisma vienaldzība pret vidi, domāšanas traucējumu samazināšana, uzvedības kārtība) šajos gadījumos ir pakļauta mērķtiecīgām farmakoterapeitiskām, psiho-koriģējošām un psihosociālām. ietekme [Mauz F., 1929].

Pēcprocesuālās attīstības veida dinamika parasti tiek novērota ar relatīvi seklām negatīvām izmaiņām (ambulatorie gala stāvokļi saskaņā ar LM Shmaonova (1968) un parasti tiek uzskatīti par daļu no vēlu remisijas vai šizofrēnijas atlikuma [Nadzharov R. A., Tiganov A. S., Smuleviča A. B. et al., 1988], no vienas puses, šizofrēnijas kursa pēdējais posms, šie apstākļi turpmākajā attīstībā nav nepārprotami saistīti ar patoloģisko procesu (nav pazīmju, ka paducarakterisms būtu padziļināts). fizisko traucējumu vai negatīvo pārmaiņu pieaugums). Vecuma, vides un sociālā ietekme sāk spēlēt nozīmīgu lomu dinamikā. raksturīgajām īpašībām, ekstremālos, pabeigtos variantos atšķirīga, lai gan lielā mērā t “jaunā persona” fret [Sabler VF, 1858]. Ir zināmas iespējas pēcprocesa attīstībai (astēniska, histēriska, hipohondrija, hipertīmija, attīstība ar pārredzamu ideju veidošanos).

Runājot par faktisko patoharoloģisko izpausmju dinamikas īpatnībām un attiecīgi adaptācijas veidu šizofrēnijas atlikušajā atlikumā, visizteiktākās ir divas pēcprocesuālās attīstības iespējas (autisma, psiholoģiskās), kas pārstāv visdažādāko personības izmaiņu ekstremālos stabus.

Autisma attīstība - autisma remisijas veids (pēc G. V. Zenevich, 1964) - raksturo traucēta saskare ar realitāti, pakāpeniska aiziešana no pazīstamās vides, atdalīta attieksme pret pagātni un samierināšanās ar jauno amatu. Šādos gadījumos veidojošais pasaules uzskats (garīgās pašattīstības idejas, atdalīšanās no „velti darbiem”) un autisma hobiji atbilst garīgajiem „ideālistiem, kas ir sveši pasaulei” [Krechmer E., 1930; Maksimovs V.I., 1987] un definē jaunu pieeju realitātei. Pacienti dzīvo kā vientuļnieki, nepiedienīgi ekscentri, cenšas strādāt izolēti no komandas, nepiedalīties publiskos pasākumos, pārtraukt iepriekšējos paziņojumus, piedāvāt viņiem palīdzību, cenšoties iejaukties viņu lietās, atklāt pilnīgu vienaldzību pret radinieku likteni, pāriet no saviem radiniekiem. Viena no autisma attīstības iespējām ietver „otrās dzīves” veida izmaiņas [Hawks B. C., 1977; Vie J., 1939] ar radikālu pārrāvumu ar visu priekšlaicīgu sociālo, profesionālo un radniecības attiecību sistēmu, okupācijas maiņu, jaunas ģimenes izveidi.

Psiholoģiskās attīstības gadījumā - psihēnas remisijas veids (saskaņā ar V.Morozovu, RA. Nadzharov, 1956), priekšplānā ir augoša nenoteiktība, pašapšaubas, jauna bezpalīdzības apziņa un nepieciešamība paļauties uz citiem. V.I. Maksimovs (1987), G. E. Vaillants, J. Č. Perijs (1980) šādas valstis noteica kā atlikušos pēc atkarīgo personu veida. Jebkurā gadījumā radušās šaubas, iniciatīvas kritums, nepieciešamība pastāvīgi motivēt strādāt, neļauj pacientiem dzīvot neatkarīgi; mājās viņi ir pasīvi, pakļauti, atrodas “pieaugušo bērnu” statusā, paklausīgi pildot uzticētos uzdevumus un dodot saviem radiniekiem tiesības atrisināt visas neatliekamās problēmas. Ražošanas apstākļos tie tiek zaudēti pat ar nelielām novirzēm no parastās darba procesu secības. Pacienti cenšas izvairīties no konflikta situācijām, neuzdrošinās pretoties citiem, pasargāt sevi no jauniem paziņojumiem, neparastiem, aizraujošiem iespaidiem; baidoties no atbildības, viņi ierobežo savu darbību ar vienkāršu darbību veikšanu. Nestandarta situācijās dominē arī pasīvā attieksme ar izvairīšanās uzvedību un neveiksmes reakcijām.

Lasīt Vairāk Par Šizofrēniju