To traucējumu grupa, kurās vienīgais vai dominējošais simptoms ir bailes no dažām situācijām, kas nerada pašreizējo apdraudējumu. Rezultātā pacients parasti izvairās no šādām situācijām vai baidās no tām. Pacienta trauksme var būt vērsta uz individuāliem simptomiem, piemēram, drebēšanu no bailēm vai vāju sajūtu, un bieži vien tā saistīta ar bailēm no miršanas, kontroles zaudēšanas vai crazy. Gaida iespēju nonākt fobiskā situācijā parasti izraisa priekšlaicīgu trauksmi. Bieži tiek apvienotas fobiskas trauksmes un depresijas. Lēmumu par divām diagnozēm (fobiska trauksme un depresijas epizode) vai tikai vienu nosaka tikai šo slimību ilgums un ārsta apsvērumi par terapiju pacienta konsultācijas laikā.

Traucējumi, kuros trauksmes izpausme ir galvenais simptoms un kas neaprobežojas ar kādu konkrētu ārējo situāciju. Var būt arī depresīvi un obsesīvi simptomi un pat daži fobiskas trauksmes elementi, ja tie neapšaubāmi ir sekundāri un mazāk smagi.

Nosacījuma būtiska iezīme ir atkārtotas obsesīvas domas vai piespiedu darbības. Obsesīvi domas ir idejas, attēli vai motivācijas, kas atkal un atkal nonāk pie pacienta stereotipiskā formā. Viņi gandrīz vienmēr ir satraucoši, un pacients bieži mēģina pretoties tiem. Tomēr pacients uzskata, ka šīs domas ir viņa pašas, pat ja tās ir piespiedu un pretīgi. Obsesīvi pasākumi vai rituāli ir stereotipiski paņēmieni, ko pacients atkārtojas atkal un atkal. Tie nav veids, kā izbaudīt vai veikt noderīgus uzdevumus. Šīs darbības ir veids, kā novērst nepatīkama notikuma iespējamību, ko pacients baidās citādi, radot viņam vai viņai kaitējumu citai personai. Parasti pacients šo uzvedību uztver kā bezjēdzīgu vai neefektīvu un atkārtotu mēģinājumu pretoties tam. Trauksme gandrīz vienmēr ir klāt. Ja kompulsīvas darbības tiek apspiestas, trauksme kļūst izteiktāka.

Iekļauts:

  • ananastic neiroze
  • obsesīvi kompulsīva neiroze

Izslēgts: obsesīvi kompulsīva personība (traucējumi) (F60.5)

Šī traucējumu grupa atšķiras no citām grupām, jo ​​tā ietver traucējumus, kas ir identificējami ne tikai no kursa simptomiem un rakstura, bet arī pamatojoties uz viena vai pat divu faktoru ietekmes pierādījumiem: ārkārtīgi nevēlamu notikumu dzīvē, kas izraisīja akūtu stresa reakciju, vai nozīmīgu izmaiņas dzīvē, kas noved pie ilgstošiem nepatīkamiem apstākļiem un noved pie pielāgošanās traucējumiem. Lai gan mazāk smags psihosociālais stress (dzīves apstākļi) var paātrināt plašu slimību klāstu vai veicināt tās izpausmi šajā slimību klasē, tā etioloģiskā nozīme ne vienmēr ir skaidra, un katrā gadījumā tā būs atzīta atkarība no indivīda, bieži vien viņa paaugstināta jutība un neaizsargātība (t. tātad dzīves notikumi nav obligāti vai pietiekami, lai izskaidrotu traucējuma rašanos un formu). Šajā rubrikā savāktie traucējumi, gluži pretēji, vienmēr tiek uzskatīti par tiešas smagas stresa vai ilgstoša kaitējuma sekām. Stresa notikumi vai ilgstoši nepatīkami apstākļi ir primārais vai dominējošais cēlonis un traucējumi nevarēja rasties bez viņu ietekmes. Tādējādi šajā kategorijā klasificētos traucējumus var uzskatīt par perversu adaptīvu reakciju uz smagu vai ilgstošu stresu, bet tie traucē veiksmīgi tikt galā ar stresu un līdz ar to rada sociālās funkcionēšanas problēmas.

Vispārpieņemtie noteikumi, uz kuriem balstās disociatīvie vai pārveidošanas traucējumi, ir pilnīga vai daļēja normālas integrācijas zudums pagātnes notikumiem, spēja realizēt sevi kā cilvēks un tūlītējas sajūtas un spēja kontrolēt ķermeņa kustības. Visu tipu disociatīvie traucējumi dažu nedēļu vai mēnešu laikā izzūd, īpaši, ja to rašanās ir saistīta ar jebkādiem traumatiskiem notikumiem dzīvē. Daudzas hroniskas slimības, īpaši paralīze un sajūtas zudums, var attīstīties, pamatojoties uz sarežģītu problēmu esamību un starppersonu grūtībām. Šie traucējumi iepriekš tika klasificēti kā dažādi "pārveidošanas histērijas" veidi. Tiek uzskatīts, ka viņiem ir psihogēnas etioloģijas, jo tās ir cieši saistītas ar traumatiskiem notikumiem, sarežģītām un nepanesamām problēmām vai salauztajām attiecībām. Simptomi bieži atbilst pacienta izpratnei par garīgās slimības izpausmi. Medicīniskā pārbaude un izmeklēšana neatklāj nekādus acīmredzamus fiziskus vai neiroloģiskus traucējumus. Turklāt ir skaidrs, ka funkcijas zudums ir emocionālā konflikta vai vajadzību izpausme. Simptomi var attīstīties ciešā saistībā ar psiholoģisko stresu un bieži izpaužas pēkšņi. Šajā pozīcijā ietilpst tikai fiziskās funkcijas traucējumi, kas parasti tiek nejauši kontrolēti, un sajūtas zudums. Traucējumi, ieskaitot sāpes un citu fizisku sajūtu kompleksu, ko izraisa autonomā nervu sistēma, tiek klasificēti psihosomatisko traucējumu (F45.0) pozīcijā. Jums vienmēr jāatceras par nopietnu fizisku vai garīgu traucējumu tālāku attīstību.

Iekļauts:

  • reklāmguvums:
    • histērija
    • reakciju
  • histērija
  • histēriska psihoze

    Izslēgts: simulācija [apzināta simulācija] (Z76.5)

    Galvenā iezīme ir atkārtota somatisko simptomu prezentācija, kā arī neatliekamās medicīnisko pārbaužu prasības, neraugoties uz atkārtotiem negatīviem rezultātiem, un ārstu apliecinājumi, ka simptomi nav somatiski. Ja pacientam ir kādas somatiskas slimības, tās nepaskaidro simptomu raksturu un smagumu, kā arī pacienta ciešanas vai sūdzības.

    Izslēgts:

    • disociatīvi traucējumi (F44.-)
    • matu vilkšana (F98.4)
    • bērnu runas forma [babbling] (F80.0)
    • bērnu saruna (F80.8)
    • nagu nokošana (F98.8)
    • psiholoģiskie un uzvedības faktori, kas saistīti ar citur klasificētiem traucējumiem vai slimībām (F54)
    • seksuāla disfunkcija, ko neizraisa organiskie traucējumi vai slimības (F52.-)
    • īkšķa nepieredzējis (F98.8)
    • tiki (bērnībā un pusaudža vecumā) (F95.-)
    • de la Tourette sindroms (F95.2)
    • trijotilomanija (F63.3)

    Obsesīvas valsts ICB neiroze 10

    Neiroze obsesīvi

    Obsesīvā neiroze (ananastiska neiroze, obsesīva-kompulsīva neiroze) izpaužas divās galvenajās simptomu grupās - apsēstība un piespiedu sajūta.

    Apsēstība - stereotipiski atkārtoti obsesīvi domas, sajūtas, jūtas, attēli, nepamatotas bailes, impulsi veikt noteiktas darbības.

    Kompozīcijas ir stereotipiski atkārtojas ārēji lietderīgi vai neracionāli pasākumi, kas tiek veikti saskaņā ar noteiktiem noteikumiem (rituāli) un kas ļauj procesijām radīt iekšējo stresu. Piespiedu gadījumi bieži tiek apzināti ar apzinātu vēlmi novērst nevēlamu notikumu, no kura baidās pacients.

    Apsēstību un piespiedu saturs ir arī diagnostiski svarīgs. Visbiežāk ir apsēstība, kas saistīta ar šaubām par veikto darbību pareizību un pieņemtajiem lēmumiem, nepieciešamību pārbaudīt un pārskatīt viņu rīcību. Atbilstošie piespiešanas gadījumi ir tādi, ka pacienti var atkārtoti pārbaudīt, vai durvis ir aizslēgtas, dzelzs ir izslēgts, ūdens krāns ir aizvērts, līdz ir iekšējā sajūta, ka motora darbība ir pilnīga. Biežas apsēstības ietver obsesīvas bailes no piesārņojuma (mizofobiya) vai infekcijas, kas noved pie kompulsīvas roku mazgāšanas, pārmērīgas tīrības, biežas linu un apģērbu maiņas, sarežģīti aizsardzības rituāli, lai izvairītos no infekcijas avotiem, lai saglabātu tīrību dzīvoklī. Daudziem pacientiem ar obsesīvi sindromu konstatētas arī vardarbīgas zaimojošas domas par reliģisku vai seksuālu saturu, agresīvi impulsi, obsesīvas bailes no sevis un citiem (piemēram, bailes no asu priekšmetu ievainojumiem), priekšlaicīgas katastrofas vai nopietnas slimības. Kompresijas var ietvert arī dažu objektu aizskarošu pieskārienu, uzmācīgu kontu (piemēram, grīdas augstceltnēs) utt.

    Obsesīvas-kompulsīvas neirozes diagnoze ir iespējama tikai tad, ja apsēstība un piespiedu kārtība pārkāpj pacienta iekšējo vai sociālo labklājību, apgrūtina viņu sazināties ar citiem cilvēkiem.

    Obsesīvo stāvokļu neiroze bieži rodas aizrautīgu un aizdomīgu personības izmaiņu fonā (obsesīvi-kompulsīva personības traucējumi), ko bieži dēvē arī par psihastēniju. Šo personības traucējumu raksturo psiholoģiskā stingrība, pārmērīga iestrēgšana uz detaļām, noteikumi, pasūtījumi, vēlme izstrādāt detalizētu plānu, kura galvenais mērķis ir zaudēts, hipertrofiska prasīgums, vēlme, ka citi cilvēki ievēro savas instrukcijas pēc iespējas mazākā mērā, pārmērīga racionalitāte un stabilitāte. Pastāvīgās garīgās košļājamās gumijas, obsesīvo bailes un bailes dēļ pacienti kļūst neapdomīgi, pārliecināti par savu darbību pareizību un pilnīgumu. Tomēr obsesīvi-kompulsīvi traucējumi var rasties arī tad, ja nav šādu patoharoloģisko izmaiņu.

    Obsesīvi sindroms tiek novērots ne tikai kā neirotisks traucējums, bet arī organisko smadzeņu bojājumu rezultāts, piemēram, Tourette sindromā (skat.

    Obsesīvo stāvokļu neiroze ir kodēta ICD-10 zem virsraksta P42 "Obsesīvi-kompulsīvi traucējumi". Saskaņā ar ICD-10 ir trīs obsesīvi-kompulsīvi traucējumi:

    1) ar apsēstību;

    2) ar piespiedu pārsvaru;

    3) ar apsēstību un piespiedu kombināciju (visizplatītākā iespēja).

    Kā atsevišķu iespēju, kam ir noteiktas klīniskās pazīmes, apsveriet obsesīvi kompulsīvus traucējumus pacientiem ar tics un Tourette sindromu vai viņu radiniekiem. Tajā pašā laikā ir jāuzsver, ka, lai gan Tourette sindromā tics bieži vien ir apsēstība un piespiedu kārtā, viņi paši nav uzmācīgi, jo, atšķirībā no piespiedu līdzekļiem, viņi ir piespiedu kārtā.

    Veidojot diagnozi, jānorāda kurss (progresīvs, stacionārs, regresīvs) vai fāze (kompensācija, dekompensācija), fona personības izmaiņu klātbūtne (obsesīvi-kompulsīva personības traucējumi; ja nepieciešams, kodēšanai izmanto papildu kodu P60.5).

    Citi obsesīvi kompulsīvi traucējumi

    ICD-10 pozīcija: F42.8

    Saturs

    Definīcija un vispārīga informācija [labot]

    Obsesīvas-kompulsīvas slimības neiroze ir traucējums, kurā apsēstība ar burtiski meklē personu un saindē visu savu eksistenci - komunikāciju, darbu, atpūtu. Mēģinājumi tikt galā ar apsēstībām parasti nav veiksmīgi, un tas vēl vairāk saasina trauksmi.

    Etioloģija un patoģenēze [labot]

    Obsesīvās neirozes etioloģija nav zināma. Ģenētisko faktoru loma nav izslēgta. Tāda paša veida dvīņu vidū ir augsta šīs slimības atbilstība, savukārt divkāršie dvīņi ir biežāk pretrunīgi. Obsesīvi-neirozes izplatība pacientu vecākiem ir 5–7%, bet vispārējā populācijā - 2–3%. Aptaukošanās ir raksturīga zēniem ar Gilles de la Tourette sindromu (skatīt 26. nodaļu): 25–35% vīriešu, kas cieš no šīs slimības, atbilst obsesīvo stāvokļu neirozes kritērijiem. Nav skaidrs, vai šī kombinācija ir ģenētiski noteikta; var būt kāds vispārējs gēns, kas izraisa Gilles de la Tourette sindromu zēniem un obsesīvu-kompulsīvu neirozi meitenēm.

    Klīniskās izpausmes [labot]

    Obsesīvās neirozes sākuma vecums ir 20 gadi. Bieži vien pēkšņi sākas pusaudža vecums, bez iepriekšējiem simptomiem. Viena trešdaļa gadījumu ir bērni (līdz 15 gadiem); to vidējais vecums ir 7-10 gadi, minimālais ir 3 gadi. Zēni vidēji slimi agrāk nekā meitenes. Reizēm obsesīvā neiroze sākas pēc 40 gadiem (mazāk nekā 10% gadījumu). Slimības iestāšanās bieži notiek pirms stresa (grūtniecība un dzemdības, ģimenes locekļa nāves, seksuālās neveiksmes), bet 70% gadījumu nav iespējams noteikt provocējošo faktoru. Trichotillomanija (obsesīvi matu vilkšana) parasti sākas pusaudža vai pusaudža gados; biežāk sievietes slimo.

    Obsesīvās neirozes gaita ir hroniska, viļņota, pat ja sākums bija akūts. Spontāni uzlabojumi (remisijas vairāk nekā gadu) tiek novēroti mazāk nekā 10% gadījumu. Vieglas apsēstības formas gadījumā pacients ir mazliet kaitināts, smagos gadījumos ir iespējama pilnīga invaliditāte. Daudzi slēpj savu slimību: obsesīvi domas šķiet tik stulbi, briesmīgi un nepieklājīgi pacientam, un rituāli ir tik pretrunīgi, ka viņš baidās tikt apvainots, ja kāds par tiem uzzina.

    Citi obsesīvi-kompulsīvi traucējumi: diagnostika [labot]

    Diferenciāldiagnoze [labot]

    Citi obsesīvi-kompulsīvi traucējumi: Ārstēšana [labot]

    Galvenās metodes ir narkotiku un uzvedības psihoterapija. Tas ir ārkārtīgi reti, ar ļoti smagām slimības formām un konservatīvās ārstēšanas neefektivitāti, izmantojot psiholoģisko ķirurģiju.

    1. Ārstēšana ar narkotikām. Visefektīvākais un visbiežāk lietotais ir klomipramīns un fluoksetīns (skatīt tabulu 5.1). Sertralīns un paroksetīns ir arī efektīvas, bet ir mazāk datu par to lietošanu. Dažreiz citas zāles dod labus rezultātus (trazodons, MAO inhibitori, litijs, triptofāns, fenfluramīns, buspirons uc). Dažos sarežģītos gadījumos, kad monoterapija ir neefektīva, vienlaikus tiek nozīmētas divas zāles (piemēram, buspirons un fluoksetīns, litijs un klomipramīns). Nesen amerikāņu aptiekās ir ieviesta jauna narkotika, kas ieteicama obsesīvai kompulsīvai neirozei, fluvoksamīnam.

    Serotonīnerģisko medikamentu lietošana obsesīvi kompulsīviem traucējumiem ir ne tikai klīniska, bet arī daži patogenēti iemesli. Pirmkārt, 5-hidroksiindolecetskābes līmenis, kas ir serotonīna metabolisma produkts, pacientu CSF ir paaugstināts. Otrkārt, metargolīns, serotonīna antagonists, ārstētiem pacientiem izraisa paasinājumu un pasliktina slimības gaitu neārstētajā.

    Klīniskie klomipramīna un fluoksetīna pētījumi obsesīvo stāvokļu neirozei tika veikti ar lielu skaitu pacientu. Labklājības uzlabošana notika 40-80% gadījumu; tomēr apsēstību smagums ir samazinājies vidēji par 40-50%, bet dažiem tie pilnībā pazuda. Medikamentu ilgums nav uzstādīts. Ja tiek veikta tikai medicīniska ārstēšana, tad pēc pārtraukšanas parasti notiek recidīvs. Ārstēšana ar narkotikām (ja nav blakusparādību), šķiet, jāturpina, līdz parādās psihoterapijas efekts. Pēc tam zāles pakāpeniski tiek atceltas.

    Psihoterapijas kombinācija (skatīt 5. nodaļu, IV.B.2. Sadaļu) ar serotonīnerģiskām zālēm bieži vien dod labāku efektu nekā katra metode atsevišķi. Daži pacienti tomēr atsakās no psihoterapijas, un dažreiz tas nav iespējams citu iemeslu dēļ. Šādos gadījumos zāles tiek noteiktas uz nenoteiktu laiku. Vienlaikus ir nepieciešama pastāvīga uzraudzība, lai savlaicīgi uzkrātu zāļu aizkavēto toksisko iedarbību to uzkrāšanas dēļ.

    2. Obsesīvas-kompulsīvas slimības uzvedības psihoterapija balstās uz apsēstības provokācijas un rituāla novēršanas kombināciju. Apsēstības provokācija samazina sāpīgo pieredzi, ko rada šī apsēstība, bet rituāla novēršanas metode samazina laiku, kas pavadīts rituāla izpildei. Piemēram, apsveriet šādu gadījumu: mūsu pacients baidās, ka, ja viņš paceļ tualetes sēdekli pirms urinēšanas, viņš noteikti kļūs inficēts ar AIDS (pat mājās). Tomēr, būdams labi audzēts cilvēks, viņš katru reizi paaugstina sēdvietu pirms urinēšanas. Viņš var mazināt trauksmi, tikai mazgājot rokas 5 minūtes. Pacients ienīst šo rituālu, jo tas prasa laiku un ir pamanāms citiem. Uzsākot apsēstību ar pacientu, ir ieteicams pacelt tualetes sēdekli ar roku (nav iespējams pieskarties sēdeklim ar tualetes papīru vai pacelt to ar kurpes pirkstu); tādējādi, kā tas bija, "palielinātu" AIDS saslimšanas risku (patiesībā nav iespējams inficēties šādā veidā). Pacienta trauksme pieaug, un šajā brīdī viņi sniedz jaunu uzdevumu: samazināt laiku, kas nepieciešams roku mazgāšanai līdz 4 minūtēm. Uzvedības terapija, protams, jāpapildina ar psiholoģisku atbalstu un detalizētu stāstu par AIDS, lai mazinātu pacienta trauksmi un nostiprinātu atveseļošanās noskaņojumu. Atkārtojot uzdevumus, trauksme, kas saistīta ar tualetes pieskārienu un rituala izpildes laiku, pakāpeniski samazinās. Pacients sāk saprast, ka viņš var tikt galā ar sāpīgām sajūtām pat bez rituāla.

    25% pacientu atsakās no uzvedības terapijas: tas rada viņiem pārāk lielu trauksmi. Starp tiem, kuri pabeidza kursu, pusē pacientu apsēstību smagums un rituāla laiks ir samazinājušies par 70% vai vairāk, bet vēl 40% pacientu - par 30-69%. 60% pacientu, kas saņem uzvedības terapiju, simptomi parasti saglabājas stabili 6 gadus vai ilgāk un, ja palielinās, mērenā tempā. Ja tiek veikta tikai medicīniska ārstēšana, tad gandrīz vienmēr pēc tās izbeigšanas recidīvs notiek ātri.

    Garīgā relaksācija, kas bieži tiek uzskatīta par aktīvas trauksmes inhibīcijas metodi, faktiski ir uzvedības terapijas pasīvā sastāvdaļa. Tas var radīt netiešu ietekmi, veicot aizsargmehānisma funkciju, kurai pacienti izmanto sāpīgu sajūtu parādīšanos. Tomēr daži pacienti, gluži pretēji, dod priekšroku ātrai un pilnīgai provokatīvai terapijai, nemēģinot mazināt trauksmi, tā saucamo iegremdēšanas metodi. Trauksmes intensitāte tomēr neietekmē ārstēšanas iznākumu.

    Tradicionāli psihoanalīze, citas psihoterapijas ne-uzvedības metodes un hipnoze tiek izmantotas obsesīvas-kompulsīvas neirozes ārstēšanā. Tomēr, ja to izmanto neatkarīgi, to efektivitāte ir zema. Tos var izmantot tikai tad, ja galvenās ārstēšanas metodes ir bijušas neveiksmīgas (narkotiku un uzvedības terapija). Psiholoģiskais atbalsts ir nepieciešams visiem pacientiem: slimības būtības skaidrojums, līdzjūtība, garastāvokļa radīšana dziedināšanai.

    Novēršana [labot]

    Cits [labot]

    Avoti (saites) [labot]

    Turpmāka lasīšana (ieteicams) [labot]

    Barr, L. C., Goodman, W. K., et al. Serotonīna hipotēze par obsesīvu-kompulsīvu traucējumu: farmakoloģisko problēmu pētījumi. J. Clin. Psihiatrija 53 (4 [Suppl]): 1992. gada 17. – 28.

    2. Benkelfat, C., Murphy, D.L., et al. Klomipramīns obsesīvi-kompulsīvi traucējumi: papildu pierādījumi par serotonergisku darbības mehānismu. Arch. Gen. Psihiatrija 46: 23–28, 1989.

    3. Chouinard, G., Goodman, W. K., et al. Jaunā serotonīna uzņemšanas inhibitora, sertralīna, dubultmaskētā testa rezultāti obsesīvi kompulsīvu traucējumu ārstēšanā. Psihofarmakols. Bull. 26: 279-284, 1990.

    4. Dominguez, R. A., Jacobson, A. F., et al. Zāļu atbildes reakcija novērtēta ar modificētu Maudsley obsesīvo kompulsīvo inventāru. Psihofarmakols. Bull. 25: 215-218,1989.

    5. Flament, M.F., Rapoport, J.L., et al. Obsesīvas-kompulsīvas slimības klomipramīna ārstēšana: dubultmaskēts kontrolēts pētījums. Arch. Gen. Psihiatrija 42: 977-983, 1985.

    6. Fontaine, F., Chouinard, G. Atklāts fluoksetīna pētījums obsesīvi kompulsīvu traucējumu ārstēšanā. J. Clin. Psihofarmakols. 6: 98-101, 1986.

    7. Goodman, W. K., Price, L. H., et al. Fluvoksamīna efektivitāte obsesīvi-kompulsīviem traucējumiem. Salīdzinājums ar dubultaklu ar placebo. Arch. Gen. Psihiatrija 46: 36-44, 1989.

    8. Goodman, W. K., Price, L. H., et al. Yale - brūns obsesīvs-kompulsīvs mērogs. 1. Izstrāde, izmantošana un uzticamība. Arch. Gen. Psihiatrija 46: 1006-1011, 1989.

    9. Greists, J. H. Obsesīvas-kompulsīvas slimības ārstēšana: psihoterapijas, zāles un citas somatiskas procedūras. J. Clin. Psihiatrija 51 (8 [Suppl]): 44-50, 1990.

    10. Hollander, E., Mullen, L., DeCaria, C.M. Obsesīvi kompulsīvi traucējumi, depresija un fluoksetīns. J. Clin. Psychiatry 52: 418-422, 1991.

    11. Hewlett, A., Vinogradov, S., Agras, W. S. Clonazepam ārstēšana ar apsēstībām un piespiedu līdzekļiem. J. Clin. Psihiatrija 51: 158-161, 1990.

    12. Hewlett, W. A., Vinogradov, S., Agras, W. S. Clomipramine, klonazepāms un obsessīvi-kompulsīvi traucējumi. J. Clin. Psihofarmakols. 12: 420-430, 1992.

    13. Jenike, M.A., Baer, ​​L., et al. Sertralīns obsesīvi kompulsīviem traucējumiem: dubultmaskēts salīdzinājums ar placebo. Am. J. Psychiatry 147, 923-928, 1990.

    14. Jenike, M.A., Buttolph, L., et al. Fluoksetīna atklāts pētījums obsesīvi-kompulsīvi traucējumi. Am. J. Psychiatry 146: 909-911, 1989.

    15. Jenike, M.A, Hyman, S., et al. Kontrolēts pētījums par fluvoksamīnu obsesīvi kompulsīvos traucējumos: sekas serotonīnerģijai. Am. J. Psychiatry 147: 1209–1215, 1990.

    16. Karno, M., Golding, J. M., et al. Obsesīvi-kompulsīvi traucējumi epidemioloģijā piecās ASV kopienās. Arch. Gen. Psihiatrija 45: 1094-1099, 1988.

    17. Leonards, H.L., Swedo, S.E., et al. Obsesīvas-kompulsīvas slimības ārstēšana bērniem un pusaudžiem ar klomipramīnu un desipramīnu. Salīdzinājums ar dubultmaskām. Arch. Gen. Psihiatrija 46: 1088-1092, 1989.

    18. Levine, R., Hoffman, J. S., et al. Ilgstoša fluoksetīna terapija ar lielu skaitu obsesīvi kompulsīvu pacientu. J. Clin. Psihofarmakols. 9: 281–283, 1989.

    19. Liebowitz, M.R., Hollander, E., et al. Obsessive-compulsive traucējumu ārstēšana ar fluoksetīnu: atklāts klīniskais pētījums. J. Clin. Psihofarmakols. 9: 281–283, 1989.

    20. Murphy, D.L., Pigott, T. A. Obsesīvi-kompulsīvi traucējumi: ārstēšana ar serotonīna selektīviem uzņemšanas inhibitoriem, azapironiem un citiem līdzekļiem. J. Clin. Psihofarmakols. 10 (Suppl): 91S - 100S, 1990.

    21. Perse, T.L., Greists, J.H., et al. Fluvoksamīna ārstēšana ar obsesīvu-kompulsīvu traucējumu. Am. J. Psychiatry 144, 1543-1548, 1987.

    22. Rasmussen, S. A., Eisen, J.L. Obsesīvi-kompulsīvi traucējumi. J. Clin. Psihiatrija 51: 10-13, 1990.

    23. Klomipramīna sadarbības pētījuma grupa. Klomipramīns pacientu ar obsesīvu-kompulsīvu traucējumu ārstēšanā. Arch. Gen. Psychiatry 48: 730-738, 1991.

    24. Turners, S.M., Jēkabs, R.G., et al. Obsessive-compulsive traucējumu ārstēšana ar fluoksetīnu. J. Clin. Psihofarmakols. 5: 207-212, 1985.

    25. Volavka, J., Neziroglu, F., et al. Klomipramīns un imipramīns obsesīvi-kompulsīvi traucējumi. Psihiatrijas Res. 14: 85–93, 1984.

    26. Zohar, J., Insel, T. R., et al. Serotonergiskā reakcija obsesīvi-kompulsīviem traucējumiem: hroniskas klomipramīna terapijas ietekme. Arch. Gen. Psihiatrija 45: 167-172, 1988.

    Vispārējā neiroze (turpinājums)

    Diagnostikas kritēriji neirastēnijas atbrīvošanai.

    A. Katrs no šiem diviem:

    1. Pastāvīgas un satraucošas sūdzības par nogurumu pēc nelielas garīgās slodzes (piemēram, pēc ikdienas uzdevumu veikšanas vai mēģināšanas veikt neparastas garīgās pūles).

    2. Noturīgas un satraucošas sūdzības par nogurumu un fizisku vājumu pēc vieglas fiziskas slodzes. Vismaz viens no šādiem simptomiem:

    a) muskuļu trakta vai akūtas sāpes;

    c) spriedzes galvassāpes:

    d) miega traucējumi;

    e) nespēja atpūsties;

    B. Nespēja atbrīvoties no A kritērija 1. vai 2. simptomiem, izmantojot atpūtu, atpūtu vai izklaidi.

    B. Slimības ilgums ir vismaz 3 mēneši.

    G. Visbiežāk izmantotie izslēgšanas kritēriji. Traucējumi nerodas organiskā emocionāli labilā traucējumā (F06.6), pēc encefalīta sindromā (F07.1), pēckomunālā sindromā (F07.2), garastāvokļa traucējumos (afektīvajos) (F30-F39), panikas traucējumos (F41.0) vai vispārinātos trauksme (F41.1).

    Obsesīvo stāvokļu neiroze. Obsesīvi kompulsīvi traucējumi F42

    Tā biežāk attīstās skolas vecuma bērniem.

    Ārējie apstākļi, kas veicina šo traucējumu veidošanos: ģimenes disfunkcija, kas izpaužas bērnu audzināšanā. Visbiežāk bērni ar obsesīvu-kompulsīvu neirozi aug uz „paaugstinātas morālās atbildības” apstākļiem, kuros galvenās dzīves vērtības ir hipertrofizēta pienākuma ievērošana un paša emocionālo un ķermeņa impulsu ignorēšana.

    Iekšējie apstākļi ietver personisku radikālu „trauksmi un agresivitāti” bērniem un nemierīgi aizdomīgu akcentēšanu pusaudžiem. Objektīva-kompulsīvā tipa neirotiskā konflikta būtība saskaņā ar VN Myasishchev slēpjas pienākuma (superego) prasību izpildē ar vēlmju (Id) prasībām, konflikts starp „must” un „grib”.

    Obsesīvo valstu neiroze izpaužas agrīnā un pirmsskolas vecumā psihogēnas obsesīvas reakcijas veidā, kas klīniski darbojas obsesīvu fobiju, kustību un darbību veidā.

    Skolā un pusaudža gados obsesīvi-kompulsīvi traucējumi izpaužas kā 3 šķirnes:

    - obsesīvi bailes neiroze (fobiska neiroze);

    - obsesīvi neiroze (kompulsīva neiroze);

    - obsesīvi domas neiroze (obsesīva neiroze).

    Civilizācijas urbanistiskās ietekmes ietekmē ir radusies būtiska obsesīvās neirozes izpausmju patomorfisms. Saskaņā ar vecuma periodiem šīs šķirnes tika sadalītas šādi.

    1. Obsesīvo darbību neiroze (6-8 gadi).

    2. Obsesīvas bailes neiroze (5-7 gadi).

    3. Obsesīvas domas (pusaudža) neiroze.

    ICD-10 diagnosticēšanas kritēriji obsesīvai neirozei ir noteikti F42 - obsesīvi kompulsīvi traucējumi.

    A. Gan apsēstības, gan piespiedu gadījumi (vai abi) tiek uzrādīti lielākajā daļā dienu vismaz divas nedēļas.

    B. Apsēstība (domas, idejas vai attēli) un piespiedu līdzekļi (darbības) ietver sekojošas zīmes, kurām visiem jābūt klāt.

    1. Slimi tie uztver tos, kas radušies viņa paša prātā, nevis tos, ko rada apkārtējās ietekmes vai personas.

    2. Tie ir atkārtoti un nepatīkami; vismaz vienam apsēstībai vai piespiedumam pacientam jāsaprot kā pārmērīgs vai bezjēdzīgs.

    3. Priekšmets mēģina pretoties tiem, bet, ja tie pastāv ilgu laiku, tad rezistence pret noteiktiem apsēstībām vai piespiedu līdzekļiem var būt niecīga. Vismaz ir jābūt vienam apsēstībai vai piespiedumam, kura pretestība ir bijusi neveiksmīga.

    4. Kompulsīvo darbību un obsesīvo domu īstenošana pati par sevi nerada patīkamas sajūtas. (Šai iezīmei vajadzētu būt tikai īslaicīgai trauksmes un stresa mazināšanai.)

    B. Apsēstība vai piespiešana izraisa stresu vai traucē pacienta sociālo vai individuālo darbību, parasti rēķinot uz laiku.

    G. Visbiežāk izmantotie izslēgšanas kritēriji. Apsēstība vai piespiešana nav citu garīgo traucējumu rezultāts, piemēram, šizofrēnija un ar to saistīti traucējumi (F20 - F29) vai (afektīvi) garastāvokļa traucējumi (F30 - F39).

    Diagnozi var norādīt ar ceturto zīmi:

    F42.0 pārsvarā obsesīvi domas un garīgās košļājamās gumijas.

    F42.1 Pārmērīgi kompulsīvas darbības.

    F42.2 Jauktas obsessional domas un darbības.

    F42.8 Citi obsesīvi kompulsīvi traucējumi.

    F42.9 Obsesīvi kompulsīvi traucējumi, nenoteikti.

    Citi neirotiskie traucējumi ir aprakstīti citās F40 sadaļās.

    F40-F48 neirotiski, ar stresu saistīti un somatoform traucējumi

    F40 Trauksme un fobiski traucējumi

    A. Skaidra un nepārtraukti bailes, vismaz divās no šādām situācijām vai to novēršana:

    2) publiskās vietas;

    3) ceļojot atsevišķi;

    4) pārvietošanās ārpus mājām.

    B. No slimības sākuma vismaz vienā gadījumā jāparāda vismaz divi trauksmes simptomi biedējošās situācijās, un viens no tiem ir saistīts ar nākamā saraksta 1. – 4.

    1) smaga vai ātra sirdsdarbība;

    3) trīce vai trīce;

    4) sausa mute (bet ne medikamentu vai dehidratācijas dēļ). Simptomi, kas saistīti ar krūtīm un vēderu:

    5) apgrūtināta elpošana;

    6) nosmakšanas sajūta;

    7) diskomforts vai sāpes krūtīs;

    8) slikta dūša vai nepatīkama sajūta kuņģī (piemēram, dedzinoša sajūta kuņģī).

    Vai jums ir jautājums?

    VAI VĒLĒTIES UZŅEMT?

    Atstājiet kontaktinformāciju un mēs sazināsimies ar jums, atbildēsim uz visiem jūsu jautājumiem, pierakstīsim grupās vai mūsu speciālistam.

    Moms un tēti!

    Mēs atveram radošo attīstības grupu bērniem no 3 gadu vecuma. Pasteidzieties rezervēt vietu savai mazulim tagad.

    Artem V. VICHKAPOV

    Neirozes diagnostikas kritēriji Starptautiskajā slimību klasifikācijā (ICD-10)

    ICD-10 pētījuma diagnostikas kritēriji neirozes un afektīvo traucējumu diagnostikai

    F41.0 panikas traucējumi (epizodiska paroksismāla trauksme)

    A. Atkārtoti panikas lēkmes, kas nav saistītas ar konkrētām situācijām vai objektiem un bieži notiek spontāni (šīs epizodes ir neparedzamas). Panikas lēkmes nav saistītas ar ievērojamu stresu vai draudiem vai draudiem dzīvībai.

    B. Panikas lēkmei raksturīgas visas šādas īpašības:
    1) tā ir diskrēta sajūta, kas izraisa intensīvu bailes vai diskomfortu;
    2) tas sākas pēkšņi;
    3) tas paceļas dažu minūšu laikā un ilgst vismaz dažas minūtes;
    4) no zemāk uzskaitītajiem ir jābūt vismaz 4 simptomiem, un vienam no tiem jābūt no a) -d) saraksta:

    Veģetatīvi simptomi
    a) pastiprināta vai ātra sirdsdarbība; b) svīšana; c) trīce vai trīce;
    d) sausa mute (ko neizraisa zāļu lietošana vai dehidratācija);

    Krūšu un kuņģa simptomi
    e) apgrūtināta elpošana, e) nosmakšanas sajūta; g) sāpes krūtīs vai diskomforts;
    h) slikta dūša vai vēdera distress (piemēram, dedzināšana kuņģī);

    Simptomi, kas saistīti ar garīgo stāvokli

    i) reibonis, nestabilitāte, ģībonis;

    j) sajūta, ka priekšmeti ir nereāli (derealizācija) vai ka jūsu pašu sevi ir kļuvusi tālu vai “nav šeit” (depersonalizācija);

    k) bailes no kontroles zaudēšanas, ārprāts vai nāves;
    m) bailes no miršanas;

    Bieži simptomi
    m) plūdmaiņas vai drebuļi;
    o) nejutīgums vai tirpšanas sajūta.

    B. Visbiežāk izmantotie izslēgšanas kritēriji. Panikas lēkmes nav izraisījušas fiziskas slimības, organiski garīgi traucējumi (FOO-F09) vai citi garīgi traucējumi, piemēram, šizofrēnija un ar to saistīti traucējumi (F20-F29), (afektīvi) garastāvokļa traucējumi (F03-F39) vai somatoformas traucējumi (F45- ).

    Individuālo variāciju diapazons gan pēc satura, gan smaguma ziņā ir tik liels, ka, ja nepieciešams, piekto zīmi var iedalīt divos grādos, vidēji un smagi:

    F41.00 panikas traucējumi, vidēji līdz vismaz 4 panikas lēkmes četru nedēļu laikā
    F41.01 panikas traucējumi, smagas vismaz četras panikas lēkmes nedēļā četras novērošanas nedēļas

    F41.1 Ģeneralizēta trauksme

    A. Vismaz sešu mēnešu periods ar smagu spriedzi, nemieru un gaidāmo problēmu sajūtu ikdienas notikumos un problēmās.

    B. Nākamajā sarakstā jābūt vismaz četriem simptomiem, no kuriem viens ir no saraksta 1-4:

    1) palielināts vai ātrs sirdsdarbības ātrums;
    2) svīšana
    3) trīce vai trīce;
    4) sausa mute (bet ne no zālēm vai dehidratāciju);

    Krūšu un kuņģa simptomi

    5) apgrūtināta elpošana;
    6) nosmakšanas sajūta;
    7) sāpes krūtīs vai diskomforts;
    8) slikta dūša vai vēdera distress (piemēram, dedzināšana kuņģī);

    Simptomi, kas saistīti ar garīgo stāvokli

    9) reibonis, nestabilitāte vai ģībonis;
    10) jūtas, kuras objekti ir nereāli (derealizācija) vai ka jūsu pašu sevis ir aizgājis prom, vai “patiešām nav šeit”;
    11) bailes no kontroles zaudēšanas, ārprāts vai nāves;
    12) bailes no miršanas;

    Bieži simptomi

    13) plūdmaiņas vai drebuļi;
    14) nejutīgums vai tirpšanas sajūta;

    Stresa simptomi

    15) muskuļu sasprindzinājums vai sāpes;
    16) nemiers un nespēja atpūsties;
    17) nervozitātes sajūta;
    18) kakla sajūta kaklā vai rīšanas grūtības;

    Citi nespecifiski simptomi

    19) pastiprināta reakcija uz maziem pārsteigumiem vai bailēm;
    20) grūtības koncentrēties vai „iztukšot galvu” trauksmes vai trauksmes dēļ;
    21) pastāvīga uzbudināmība;
    22) grūtības aizmigt trauksmes dēļ.

    B. Slimība neatbilst panikas traucējumu (F41.0), trauksmes-fobisko traucējumu (F40.-), obsesīvi-kompulsīviem traucējumiem (F42-) vai hipohondriju traucējumiem (F45.2) kritērijiem.

    G. Visbiežāk izmantotie izslēgšanas kritēriji. Trauksmes traucējumus neizraisa fiziska slimība, piemēram, hipertireoze, organiska garīga rakstura traucējumi (FOO-F09) vai vielu lietošanas traucējumi (F10-F19), piemēram, amfetamīna līdzīgu vielu pārmērīga lietošana vai benzodiazepīnu izvadīšana.

    F45.0 Somatiski traucējumi

    A. Agrāk, vismaz divus gadus, ir bijušas sūdzības par vairākiem un dažādiem fiziskiem simptomiem, ko nevar izskaidrot ar kādu atklājamu fizisku traucējumu (dažādas fiziskas slimības, kas ir zināmas, nevar izskaidrot smaguma pakāpi, apjomu, mainīgumu un atšķirības). fizisku sūdzību neatlaidība vai sociāla neveiksme). Ja ir daži simptomi, ko acīmredzami izraisa autonomās nervu sistēmas ierosinājums, tie nav traucējuma galvenā iezīme un nav īpaši spēcīgi vai smagi pacientam.

    B. Bažas par šiem simptomiem izraisa pastāvīgu nemieru un liek pacientam meklēt atkārtotas konsultācijas (trīs vai vairāk) vai dažādus pētījumus ar primārās aprūpes ārstiem vai speciālistiem. Ja nav medicīniskas aprūpes finansiālu vai fizisku iemeslu dēļ, pastāvīga pašapstrāde vai vairākas konsultācijas ar vietējiem „dziedniekiem”.

    B. Pastāvīgi atteikumi pieņemt medicīniskus apliecinājumus par to, ka tiem nav pietiekama fiziska somatisku simptomu cēloņa. (Ja pacients mierinās uz īsu laiku, ti, vairākas nedēļas tūlīt pēc pārbaudes, tas neizslēdz diagnozi).

    D. Seši vai vairāki nākamā saraksta simptomi, kuru simptomi pieder vismaz divām atsevišķām grupām:

    Kuņģa-zarnu trakta simptomi
    1. sāpes vēderā;
    2. slikta dūša;
    3. pilnības vai gāzes pārplūdes sajūta;
    4. slikta garša mutē vai mēlēs iesaiņota;
    5) vemšana vai ēdināšana;
    6. sūdzības par biežām zarnu kustībām (peristaltiku) vai gāzu izvadīšanu;
    Sirds un asinsvadu simptomi
    7. elpas trūkums bez izmantošanas;
    8. sāpes krūtīs;
    Urīna simptomi
    9. disūriju vai sūdzības par biežu urinēšanu (micuria);
    10. diskomforts dzimumorgānos vai to tuvumā;
    11. sūdzības par neparastu vai smagu izdalīšanos no maksts;
    Ādas un sāpju simptomi
    12. sūdzības par ādas smērēšanos vai depigmentāciju;
    13. sāpes ekstremitātēs vai locītavās;
    14. nepatīkama nejutīgums vai tirpšanas sajūta.

    D. Visbiežāk izmantotie izslēgšanas kritēriji. Simptomi nenotiek tikai ar šizofrēnijas un šizofrēnijas izraisītiem traucējumiem (F20-F29), jebkuriem (afektīviem) garastāvokļa traucējumiem (FZO-F39) vai panikas traucējumiem (F41.0).

    F45.3 Somatoform autonomā disfunkcija

    A. Autonomas uzbudinājuma simptomi, ko pacients piešķir fiziskajam traucējumam vienā vai vairākās šādās sistēmās vai orgānos:

    1. sirds un asinsvadu sistēma;
    2. augšējo gremošanas traktu (barības vads un kuņģis);
    3. apakšējā zarnā;
    4. elpošanas sistēma;
    5. urogenitālā sistēma.

    B. Divi vai vairāki no šādiem autonomiem simptomiem:

    1. sirdsdarbība;
    2. svīšana (aukstā vai karstā sviedri);
    3. sausa mute;
    4. apsārtums;
    5. epigastriska diskomforta sajūta vai dedzināšana.
    B. Viens vai vairāki no šādiem simptomiem:

    1. sāpes krūtīs vai diskomforts perikarda reģionā;
    2. elpas trūkums vai hiperventilācija;
    3. smags nogurums pie vieglas slodzes;
    4. Sasprādzēšana ar gaisu vai klepu vai dedzinoša sajūta krūtīs vai epigastrijā;
    5. bieža peristaltika;
    6. paaugstināts urinācijas biežums vai dizūrija;
    7. Sajūta, ka kārdinošs, uzpūsts, kļuva smags.
    G. traucējumu pazīmju trūkums attiecībā uz orgānu vai sistēmu struktūru un funkcijām, kas pacientam ir saistītas.
    D. Visbiežāk izmantotie izslēgšanas kritēriji. Simptomi rodas ne tikai fobisku traucējumu (F40.0-F40.3) vai panikas traucējumu (F41.0) klātbūtnē.

    Piektā zīme jāizmanto, lai klasificētu šīs grupas individuālos traucējumus, identificējot orgānu vai sistēmu, kas traucē pacientam kā simptomu avotam:

    F45.30 Sirds un asinsvadu sistēma (ietver: sirds neirozi, neirocirkulācijas astēniju, Da Costa sindromu)
    F45.31 Augšējā kuņģa-zarnu trakts (ietver: psihogēno aerofāgiju, klepu, kuņģa neirozi)
    F45.32 Apakšējais kuņģa-zarnu trakts (ietver: zarnu psihogēno trauksmes sindromu, psihogēno caureju, meteorismu)
    F45.33 Elpošanas sistēma (ietver: hiperventilāciju)
    F45.34 Urīnceļu sistēma (ietver: psihogēno urīna biežuma palielināšanos un dizūriju)
    F45.38 Citi orgāni vai sistēmas

    F32 Depresijas epizode

    G1. Depresijas epizodei vajadzētu ilgt vismaz divas nedēļas.
    G2. Anamnēzē nekad nav bijuši hipomānijas vai mānijas simptomi, kas atbilst maniaka vai hipomānijas epizodes FZO.- kritērijiem).
    G3. Visbiežāk izmantotie izslēgšanas kritēriji. Epizodi nevar attiecināt uz vielas lietošanu (F10-F19) vai jebkādu organisku psihisku traucējumu (FOO-F09 nozīmē).

    Somatiskais sindroms
    Daži depresijas simptomi tiek plaši uzskatīti par tādiem, kam ir īpaša klīniskā nozīme, šeit minēti kā “somatiski” (citos klasifikācijās šie sindromi tiek izmantoti tādi termini kā bioloģiskie, vitāli, melanholiski vai endogenomorfiski).
    Piekto daļu (kā parādīts F31.3; F32.0 un.1; FЗЗ.0 un.1) var izmantot, lai noteiktu somatiskā sindroma esamību vai neesamību. Lai noteiktu somatisko sindromu, jāiesniedz četri no šādiem simptomiem:
    1. interešu samazināšana vai prieka samazināšana no aktivitātēm, parasti pacientam patīkama;
    2. trūkst atbildes uz notikumiem vai darbībām, kas to parasti izraisa;
    3. Atmodas no rīta divas vai vairākas stundas pirms parastā laika;
    4. Depresija ir grūtāka no rīta;
    5. Objektīvi pierādījumi par iezīmētu psihomotorisko aizturi (tm) vai uzbudinājumu (marķēti vai aprakstīti citas personas);
    6. Ievērojams apetītes samazināšanās;
    7. Svara zudums (pieci procenti vai vairāk ķermeņa svara pagājušajā mēnesī);
    8. Ievērojams libido samazinājums.

    Starptautiskās slimību klasifikācijas 10. pārskatā (klīniskie apraksti un diagnostikas vadlīnijas) somatiskā sindroma klātbūtne vai neesamība nav norādīta smagai depresijas epizodei, jo tiek uzskatīts, ka tā ir sastopama vairumā gadījumu. Tomēr pētniecības nolūkos var būt ieteicams atļaut kodēt somatiska sindroma trūkumu smagas depresijas epizodes gadījumā.

    F32.0 Viegla depresija
    A. Atbilst vispārējiem depresijas epizodes kritērijiem (F32).
    B. Vismaz divi no šādiem trim simptomiem:
    1. depresijas noskaņojums līdz tādam līmenim, kas pacientam ir nepārprotami neparasts, gandrīz visu dienu un aizraujošu, kas lielākoties ir atkarīgs no situācijas un kura ilgums ir vismaz divas nedēļas;
    2. acīmredzama aktivitātes intereses vai prieka samazināšana, kas parasti ir patīkama pacientam;
    3. samazināta enerģija un palielināts nogurums.
    B. Papildu simptoms vai simptomi (līdz pavisam vismaz četriem):
    1. mazināta uzticība un pašvērtējums;
    2. nepamatotas pašizlūgšanas vai pārmērīgas un nepietiekamas vainas izjūtas;
    3. atkārtojas domas par nāvi vai pašnāvību vai pašnāvību;
    4. izpausmes un sūdzības par samazinātu spēju domāt vai koncentrēties, piemēram, neizlēmība vai vilcināšanās;
    5. psihomotorās aktivitātes traucējumi ar agitāciju vai nomākšanu (subjektīvi vai objektīvi);
    6. jebkura veida miega traucējumi;
    7. apetītes izmaiņas (palielināšanās vai samazināšanās), attiecīgi mainot ķermeņa masu.

    Piektā daļa jāizmanto, lai noteiktu iepriekš minēto somatisko sindromu:
    F32.00 bez somatiskiem simptomiem
    F32.01 ar somatiskiem simptomiem

    F34.1 Dysthymia
    A. Vismaz divu gadu ilgs ilgstošas ​​vai pastāvīgas depresijas noskaņas periods. Parastā noskaņojuma starpperiodi reti ilgst vairāk nekā vairākas nedēļas, un nav hipomānijas epizodes.
    B. Šo divu gadu laikā trūkst vai ir ļoti maz izolācijas depresijas epizodes, kas ir pietiekami smagas vai ilgstošas, lai atbilstu atkārtotas vieglas depresijas traucējumiem (F33.0).
    B. Vismaz dažiem depresijas periodiem jābūt vismaz trim no šādiem simptomiem:

    1. samazināta enerģija vai aktivitāte;
    2. bezmiegs;
    3. samazināta pašapziņa vai mazvērtīgums;
    4. koncentrēšanās grūtības;
    5. bieža asarība;
    6. procentu vai izklaides samazināšana no dzimuma vai citām patīkamām aktivitātēm;
    7. bezcerības vai izmisuma sajūta;
    8. nespēja tikt galā ar ikdienas dzīves ikdienas pienākumiem;
    9. pesimistiska attieksme pret nākotni un negatīvs pagātnes novērtējums;
    10. sociālā izolācija;
    11. samazinājās runātība.

    Obsesīvas-kompulsīvas slimības neiroze: simptomi, ārstēšana, ICD-10 kods

    Obsesīvi stāvokļi ir tādi psihisko traucējumu veidi, kas nav redzami ikvienam un kas ne vienmēr ir redzami, jo tie izpaužas kā noteiktas uzvedības detaļas.

    Neiroze, kas radusies apsēstību laikā (apsēstība), ir diezgan sarežģīta - tā ietver ne tikai apziņas, bet arī psihes neapzinātos procesus, kas piesaista paaugstinātu interesi.

    Kas tas ir?

    Psihiska rakstura dēļ obsesīvās valstis var izsekot galvenokārt personām, kurām ir nemierīgas un aizdomīgas iezīmes.

    Viņi ir skaidri izteikuši visu veidu apsēstību (klasiskajā psihiatrijā - obsesīvi-kompulsīvi sindromi), kas raksturo nespēju apturēt, izspiest vai kontrolēt personu pastāvīgi jaunās domas vai rīcības motivācijas (lai gan tās tiek uztvertas kā liekas, bezjēdzīgas).

    Klasificējot apsēstību, daudzi autori parasti izšķir savas izpausmes formas:

    • intelektuālā sfēra - piespiedu, bet noturīga, nevis domu un ideju nodošana (apsēstība);
    • motora sfēra - uzmācīgas alkas un darbības (piespiedu);
    • emocionālā sfēra - bailes, kas nav pakļautas kontrolei un represijām (fobijām).

    Obsesīvo valstu sindroms pārkāpj personas iesaistīšanos sabiedrībā un sociālo funkciju realizāciju, jo tieši iejaucas ne tikai faktiskajās domās un uzvedībā, bet arī attiecas uz atmiņām un idejām par dzīvi kopumā.

    ICD-10 kods

    Slimību klasifikatorā obsesīvo stāvokļu neiroze parādās kā „obsesīvi-kompulsīvi traucējumi” (OCD). Tam ir rezervēta atsevišķa sadaļa ar kodu F42.

    Starp speciālistiem visbiežāk ir 2 OCD veidi:

    • „Garīgās košļājamās gumijas”: garīgie attēli, kas pacientam izraisa ciešanas (nepatīkamas), idejas, filozofizēšana un domāšana - bezgalīgas un bezjēdzīgas, nepilnīgas (galvenokārt obsesīvas domas un pārdomas - F0);
    • obsesīvi rituāli: uzmācīgas darbības, kas saistītas ar iespējamo briesmu nežēlīgo kontroli, atbrīvoties no netīrumiem vai traucējumiem - pacients cenšas novērst šādu atkārtotu rituālu iztēles draudus sev un citiem (galvenokārt piespiedu darbība - F1)

    Mazāk skaidriem OCD veidiem ir:

    • jauktas (vienlaicīgi esošas darbības + domas) - F2;
    • cits OCD - F8;
    • nenoteikts - F9.

    Simptomi

    Kompulsīvs obsesīvs sindroms kā garīga parādība var izpausties vieglā formā (kā normāla psiholoģiska parādība, kas pastiprinās grūtniecības laikā, dzemdības, izsīkums pēc slimības un paša ceļošana) vai izteiktāka, spēcīga (kā pastāvīgs psihes pārkāpums) - šeit ārstēšana ir obligāta.

    Galvenie simptomi ir samazināti līdz noteiktām garīgām izpausmēm:

    1. Pārmērīga piesardzība un šaubas, kas izpaužas pat mazās lietās.
    2. Bažas par noteikumu un noteikumu ievērošanu, grafikiem un termiņiem, bažām par detaļām, sarakstiem.
    3. Pārspīlēta stingrība un precizitāte, integritāte un auglība, kas kaitē starppersonu attiecībām un viņu pašu vajadzību apmierināšanai.
    4. Tendence uz perfekcionismu viss ir vēlme sasniegt maksimumu, tāpēc nav iespējams īstenot lielāko daļu uzdevumu un plānu.
    5. Jūsu dzīves iesniegšana sociālajām konvencijām un ceremonijām.
    6. Neapmierinātība un nespēja mainīt savu nostāju vai viedokli (stingrība).
    7. Nepamatotas prasības pret citiem cilvēkiem (viņi vēlas, lai pārējie darītu visu stingri, tāpat kā paši pacienti - rituāli, uzvedība utt.).
    8. Vienkārši rodas nepatīkamas, noturīgas un nelūgtas domas, tieksmes.

    Atsevišķi eksperti apsver obsesīvu-fobisku sindromu. Tas izceļas ar to, ka cilvēka psihē ir rezerves mehānismi aizsardzībai pret fobijas objektu (cilvēks var attālināties no biedējoša objekta), bet ar citiem obsesīviem stāvokļiem (apsēstībām un piespiedu līdzekļiem) nav iespējas pārvarēt aizvainojumu.

    Ārstēšana

    Analizējot, kā ārstēt obsesīvu-kompulsīvu neirozi, terapijas zāļu sastāvdaļa ir vērsta uz diviem zāļu veidiem:

    • antidepresanti, kuriem ir labvēlīga ietekme uz indivīda emocionālo un griestu sfēru un vispārējo garīgo stāvokli (melipramīnu, mianserīnu uc);
    • pretkrampju līdzekļi, kas veicina centrālās nervu sistēmas aktivitātes normalizēšanos (oscarbazepīns, karbamazepīns uc).

    Psihoterapijai obsesīvi obstruktīvu neirozu ārstēšanā ir daudz virzienu, no kuriem visbiežāk ir:

    1. Kognitīvās uzvedības pieeja. Padara pacientu iemācīties dzīvot ar apsēstībām, uztverot tās ikdienas dzīvē. Paradoksāla nodoma (vēlmes) metode ir īpaši darbīga: pacientam „jāatsakās” uz savu bailēm vai nemieru - mākslīgi jāzina un jāpārbauda.
    2. Ieteicama pieeja. Ietver ieteikumu un hipnotiskas iedarbības metodes, kuru laikā pacients pārzina jaunus uzvedības modeļus (modeļus), neietekmējot apsēstību ar viņa eksistenci.

    Mājas ārstēšana ir iespējama, ja psihiatrs (psihoterapeits) pavada pacientu (pastāvīgu konsultāciju). Pašpalīdzības metodes apsēstībai nosaka:

    • konstruktīva neirozes izpausmju uztvere (nevis tikt galā ar viņiem, bet uztver kā faktu un iemācīties līdzāspastāvēt);
    • paužu izmantošana: ja vēlaties veikt apsēstību, piedzīvot neracionālu baili vai bezgalīgi „košļāt” domas - jums ir jāgaida apmēram 5 minūtes, tikai tad jāpakļaujas pievilcībai;
    • uzmanības pārslēgšana: ir nepieciešams novērst sevi no OCD - mīļākie hobiji (hobiji), saziņa ar ģimeni un draugiem utt.;
    • sevis relaksācija: relaksācijas un automātiskās apmācības metožu apguve ļaus jums pielāgot vispārējo emocionālo fonu.

    Obsesīvas-neirozes gadījumā ir svarīgi atcerēties, ka nevēlamas garīgās parādības atbrīvošana ir cilvēka izpratne par viņu pašu emociju un viltus attieksmju īpašībām.

    Tikai tā indivīda attīstība, kas ir viņa gribas funkcijas, emocionālā novērtējuma atdalīšana un patiesas idejas par apkārtējo pasauli jums pateiks, kā atbrīvoties no apsēstībām.

Lasīt Vairāk Par Šizofrēniju