Uzmanību deficīta traucējumi (ADD), uzmanības deficīta traucējumi ar hiperaktivitātes traucējumiem (ADHD), hiperkinētisks traucējums un hiperaktivitāte ir dažādi termini, ko lieto pacienti un speciālisti. Šīs terminoloģijas atšķirības dažkārt var būt mulsinošas. Visi iepriekš minētie termini apraksta bērnu problēmas, kurām ir hiperaktīva uzvedība un kurām ir grūtības koncentrēties. Tomēr pastāv dažas atšķirības starp šīm koncepcijām un diagnozēm.

Hiperkinētiska vai hiperaktīva slimība ir uzvedības novirze, kas bieži parādās agrīnā bērnībā. Uzvedību raksturo sliktas uzmanības, hiperaktivitātes un impulsivitātes izpausme.

Daudzi bērni, it īpaši tie, kas jaunāki par pieciem gadiem, ir neapdomīgi un nemierīgi. Tas nenozīmē, ka viņi cieš no hiperkinētisku traucējumu sindroma. Neuzmanība vai hiperaktivitāte kļūst par problēmu, ja tās ir paaugstinātas salīdzinājumā ar citiem tāda paša vecuma bērniem un kad viņi ietekmē bērna dzīvi, skolas sniegumu, sociālo un ģimenes dzīvi. No 2% līdz 5% skolas vecuma bērnu var ciest no hiperkinētiskiem traucējumiem un zēniem biežāk.

Hiperkinētisko traucējumu pazīmes un simptomi

Medicīnas prakse un zinātne nav zināma par to, kas tieši izraisa šādus traucējumus bērniem. Tomēr ir daudzi priekšnoteikumi tam, ka patoloģijas bieži sastopamas vienā un tajā pašā ģimenē, kā arī bērniem, kuriem ir ievērojamas traumatiskas pieredzes.

Dažreiz vecāki jūtas vainīgi, lai kontrolētu savu bērnu pārāk daudz, bet nav pierādījumu, ka slikta vecāku audzināšana tieši izraisa hiperkinētisku traucējumu attīstību. Tomēr ir svarīgi atzīmēt, ka vecākiem var būt izšķiroša nozīme, veicinot un atbalstot bērnu ar sindroma pazīmēm.

Hiperkinētiskās uzvedības traucējumi bērniem var izpausties dažādu pazīmju veidā, atkarībā no vecuma, vides - skolas, mājas, rotaļu laukuma un pat motivācijas, piemēram, veicot aktivitātes, kurām bērnam patīk visvairāk.

Ne visi bērni parāda visus šos simptomus. Tas nozīmē, ka dažiem vienkārši var būt problēmas ar nepietiekamu uzmanību, bet citi pārsvarā ir hiperaktīvi.

Bērni ar uzmanības problēmām var būt neaizmirstami, bieži vien novirzījušies no sīkumiem, pārtraukt sarunas, tiek neorganizēti, bieži vien uzsāk daudzus gadījumus, un neviens no tiem nav loģiski pārliecināts.

Bērni ar hiperaktivitāti šķiet nevajadzīgi nemierīgi, satraukti, enerģiski, darot visu burtiski "lidojumā". Tie var likties pārāk skaļi, skaļi, apvienojot visas savas darbības ar nepārtrauktu pļāpāšanu.

Bērni ar impulsa simptomiem darbojas bez domāšanas. Viņiem ir grūtības gaidīt savu kārtu spēlēs vai brīdī, kad ir pienācis laiks runāt sarunā.

Hiperkinētiskiem traucējumiem bērniem var būt citas pazīmes, piemēram, mācīšanās grūtības, autisms, uzvedības traucējumi, trauksme un depresija. Neiroloģiskas problēmas ir tika, Tourette sindroms, epilepsija un var būt arī klāt. Jauniem pacientiem var rasties problēmas saistībā ar koordināciju, sociālajām prasmēm un savu darbību organizēšanu.

Viens no trim bērniem, kuriem diagnosticēts hiperkinētisks traucējums, “aug” no šī stāvokļa un neprasa nekādu ārstēšanu un atbalstu pieaugušo vecumā.

Lielākā daļa šo pacientu, kuriem bērnībā bija iespēja tikties ar cienīgu speciālistu atbilstoši savām vajadzībām, var ātri panākt. Viņi varēs panākt mācību programmu, uzlabot skolas sniegumu un iegūt jaunus draugus.

Daži spēj tikt galā un pārvaldīt, pielāgojot savu karjeru un ģimenes dzīvi. Tomēr dažiem pacientiem var būt nopietnas problēmas pat pieaugušajiem un tiem, kam nepieciešama ārstēšana. Viņi var arī tikt galā ar grūtībām attiecībās, darbā un noskaņojumā ar narkotiku vai alkohola palīdzību.

Traucējumu diagnostika

Nav vienkāršas rezervētas diagnostikas metodes, lai precīzi noteiktu hiperkinētisko traucējumu. Diagnozei nepieciešams speciālists, parasti bērnu psihiatrijas vai psiholoģijas jomā. Diagnoze tiek veikta, atzīstot uzvedības modeļus, novērojot bērnu, saņemot ziņojumus par savu uzvedību skolā un mājās. Dažreiz datora pārbaude var palīdzēt diagnosticēt. Dažiem bērniem ir jāveic arī specializēti testi no klīniskā psihiatra vai izglītības psihologa.

Bērnam, kas cieš no hiperkinētiska traucējuma, nepieciešama ārstēšana visās situācijās, kad rodas grūtības. Tas nozīmē atbalstu un palīdzību mājās, skolā, ar draugiem un sabiedrību.

Pirmkārt, ģimenēm, skolotājiem un speciālistiem ir ļoti svarīgi saprast bērna stāvokli un to, kā apkārtējie apstākļi viņu ietekmē. Kad viņi nobriest, pacientam ir jāmācās pārvaldīt savas emocijas un darbības patstāvīgi.

Skolotājiem un vecākiem var būt nepieciešams veikt uzvedības terapijas stratēģijas. Šīm sociālo grupu grupām ir izstrādātas īpašas uzvedības un reaģēšanas programmas, kuru mērķis ir sazināties ar bērnu, kas cieš no hiperkinētiskiem traucējumiem.

Skolā bērniem var būt nepieciešams īpašs izglītības atbalsts un plāns palīdzēt viņu ikdienas darbā klasē, kā arī ar mājasdarbiem. Viņiem arī vajadzīga palīdzība, lai palīdzētu veidot uzticību savai sociālajai videi un attīstīt viņu sociālās prasmes. Ir svarīgi, lai starp mājām, skolu un speciālistiem, kas ārstē bērnu, būtu labas divpusējas attiecības, lai slimības simptomus varētu apskatīt pēc iespējas plašāk. Šajā gadījumā bērns spēs sasniegt savu labāko potenciālu.

Medikamentiem var būt nozīmīga loma, ārstējot vidēji smagu vai smagu traucējumu hiperkinētisku sindromu. Zāles var palīdzēt samazināt hiperaktivitāti un uzlabot koncentrāciju. Uzlabota koncentrācija dod bērnam iespēju un laiku mācīties un praktizēt jaunas prasmes.

Bērni bieži saka, ka zāles palīdz viņiem nokļūt kopā ar cilvēkiem, skaidrāk domāt, labāk izprast lietas un justies pārliecinātāk par savu emociju un darbību kontroli. Tomēr ne visiem bērniem ar sindromu ir nepieciešamas zāles.

Palīdziet vecākiem hiperkinētisku traucējumu gadījumā

Kā jau minēts, hiperkinētiskās uzvedības traucējumi var uzrādīt ļoti sarežģītu uzvedību mājās, skolā vai ārpus tās. Tas prasa sniegt palīdzību pacienta darbības organizēšanā, galvenokārt, lai izvairītos no kaitējuma. Traucējumu pazīmju klātbūtne nenozīmē, ka bērnam bez nosacījumiem jāievēro vecāki un precīzi jāpilda visi pieprasījumi un vēlmes. Tieši šis rezultāts ir tāds, ka daudzi vecāki gaida, kurā viņi ir ļoti kļūdaini. Ņemot to vērā, bieži vien, piemēram, zvērināšana vai fiziska atriebība, bieži notiek nepilngadīgo bojājumi un nepareiza uzvedība. Veselīgs dzīvesveids, sabalansēts uzturs, mērķtiecīga darbība un silta atmosfēra ģimenē, tikai šādi apstākļi var palīdzēt.

Bērni var viegli kļūt neapmierināti, jo viņu izsīktā koncentrācija un augstais enerģijas līmenis bieži vien nepiekrīt. Pirmais, kā parasti, nav pietiekams, un otrais neatrod iespēju izstumšanai. Dažas no šiem padomiem var palīdzēt pārvaldīt šīs grūtības:

  • Dodiet saviem bērniem tikai vienkāršas instrukcijas. Nelielas konsultācijas kā ieteikumi un secīgas izpildes algoritmi blakus tiem var ļoti palīdzēt šajā jautājumā. Sniedziet mērījumus un mieru, nevajag kliegt pāri istabai.
  • Uzslavējiet bērnu, kad viņš darīja to, kas ir nepieciešams, bet nepievilciniet viņa panākumus pārāk daudz.
  • Ja nepieciešams, uzrakstiet pilnu dienu sarakstu un atstājiet to redzamā vietā, piemēram, uz savas istabas durvīm.
  • Dažu uzdevumu veikšanas pārtraukums, piemēram, veicot mājasdarbu, nedrīkst pārsniegt 15-20 minūtes.
  • Dodiet bērniem laiku un iespēju strādāt, lai palielinātu savu enerģiju. Šiem mērķiem ir piemērotas aktīvas spēles un sports.
  • Mainiet diētu un izvairieties no papildināšanas. Ir daži pierādījumi par uztura ietekmi uz dažiem bērniem. Tie var būt jutīgi pret dažām pārtikas piedevām un krāsvielām. Ja vecāki konstatē, ka daži produkti palielina hiperaktivitāti, to lietošana ir jāpārtrauc. Vislabāk šo brīdi apspriest ar ārstu vai dietologu.

Daudzi vecāki uzskata, ka ir lietderīgi apmeklēt vecāku programmas neatkarīgi no tā, vai viņi tiek ārstēti vai nē. Daži klubi piedāvā vecākiem paredzētas programmas un atbalsta grupas, īpaši bērniem, kas cieš no hiperkinētiskas darbības.

Farmakoloģiskās terapijas iezīmes

Zāles, ko lieto hiperkinētisko traucējumu ārstēšanai, var iedalīt divās grupās:

  • Stimulanti, piemēram, metilfenidāts un deksamfetamīns.
  • Nestimulanti, piemēram, atomoksetīns.

Stimulanti palielina modrību, enerģiju, un šīs parādības tiks novirzītas uz noderīgu izplatīšanu.

Metilfenidāts ir pieejams dažādos veidos. Narkotiku aktīvās daļas tūlītējai izlaišanai ir īstermiņa efekts. Zāles tiek lietotas diezgan bieži, pateicoties tā elastīgumam dozēšanas jomā, un to var izmantot, lai noteiktu pareizo devas līmeni, to pielāgojot. Lēnā un modificētā metilfenidāta izdalīšanās notiek 8 līdz 12 stundu laikā, tādēļ zāles tiek lietotas reizi dienā. Tas ir ērtāk, jo bērnam nav nepieciešams lietot narkotiku skolā, kas samazina stigmas līmeni.

Ne-stimulējošas zāles pēc savas būtības nepadara pacientus aktīvākus. Tomēr ar hiperkinētisku traucējumu palīdzību viņi var uzlabot neuzmanības un hiperaktivitātes simptomus. Tie ietver zāles, piemēram, atomoksetīnu.

Dažreiz citus līdzekļus var izmantot, lai palīdzētu ar miega problēmām un sarežģītu uzvedību, kas saistīta ar sindromu.

Praktiski visas zāles ietekmē noteiktu ķīmisko vielu smadzenēs, ko sauc par norepinefrīnu. Šis hormons ietekmē smadzeņu daļas, kas kontrolē uzmanību un organizē cilvēka uzvedību. Zāles neārstē traucējumus, palīdz kontrolēt sliktas uzmanības, hiperaktivitātes vai impulsivitātes simptomus.

Vispirms vispirms nosaka stimulējošas zāles, piemēram, metilfenidātu. Stimulatora veids būs atkarīgs no vairākām lietām - par simptomiem, medikamentu piegādes vienkāršību un pat zāļu izmaksām.

Ja metilfenidāts izraisa nepatīkamas blakusparādības vai tam nav pozitīvas ietekmes, var parakstīt citus stimulējošos līdzekļus (deksamfetamīnu) vai citus stimulējošus medikamentus. Dažreiz bērns var reaģēt uz citu metilfenidāta formu.

Jāņem vērā pozitīva ietekme pēc zāļu lietošanas:

  • Bērna koncentrācija ir ievērojami uzlabojusies.
  • Viņa trauksme vai pārmērīga aktivitāte ir kļuvusi gludāka.
  • Bērns var labāk kontrolēt sevi.
  • Dažreiz skolotāji pamanīju uzlabojumus pirms vecākiem.

Tāpat kā lielākā daļa zāļu, šāda veida zāles var izraisīt dažas blakusparādības. Tomēr ne katrs pacients tos saņem, un lielākā daļa nevēlamo darbību ir vieglas un izzūd, turpinot lietot zāles.

Blakusparādību izpausme ir mazāka, ja deva pakāpeniski palielinās pēc zāļu lietošanas sākuma. Daži vecāki uztrauc atkarību, bet nav iemesla uzskatīt, ka tā ir problēma.

Dažas no metilfenidāta biežākajām blakusparādībām ir:

  • apetītes zudums
  • grūtības aizmigt
  • reibonis.

Mazāk sastopamas blakusparādības:

  • paaugstināta miegainība un miers. Tas var būt pazīme, ka deva ir pārāk augsta
  • trauksme, nervozitāte, uzbudināmība vai asums,
  • sāpes vēderā,
  • galvassāpes
  • vai raustīšanās.

Ilgtermiņā ir iespējama bērna izaugsmes aktivitātes samazināšanās. Pētījumi liecina, ka metilfenidāta uzņemšanas apstākļos kopējais samazinājums var būt 2,5 cm.

Šis blakusparādību saraksts nav izsmeļošs. Ja parādās nespecifiski simptomi, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.

Vai hiperkinētiskās uzvedības traucējumi bērniem tiek ārstēti?

Vai hiperkinētiskās uzvedības traucējumi bērniem tiek ārstēti?

Hiperkinētiskais sindroms - traucējums, kam raksturīga pavājināta uzmanība, motoru hiperaktivitāte un uzvedības impulsivitāte.

Terminam “hiperkinētiskais sindroms” ir vairāki sinonīmi psihiatrijā: „hiperkētiskais traucējums” (hiperkinētiskais traucējums), „hiperaktivitātes traucējumi”, “uzmanības deficīta sindroms”, “uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumi” deficīta hiperaktivitātes traucējumi) [Zavadenko N. N. et al., 1997; Faraone S. V., Biederman J., 1998].

ICD-10 gadījumā šis sindroms ir klasificēts kā „Uzvedības un emocionālie traucējumi, parasti sākot no bērnības un pusaudža vecuma” (F 9), veidojot grupu “Hiperkinētiskie traucējumi” (F 90).

Izplatība. Sindroma biežums bērnu vidū pirmajos dzīves gados ir robežās no 1,5 līdz 2, un skolas vecuma bērnu vidū - no 2 līdz 20%. Zēniem hiperkinētiskais sindroms rodas 3-4 reizes biežāk nekā meitenēm.

Klīniskās izpausmes. Hiperkinētiskie traucējumi bieži parādās agrā bērnībā (līdz 5 gadiem), lai gan tie ir diagnosticēti daudz vēlāk. Uzmanības traucējumi izpaužas kā palielināta neuzticība (bez hipermetamorfozes pazīmēm) un nespēja veikt darbības, kas prasa kognitīvus centienus. Bērns nevar pievērst uzmanību rotaļlietai, klasēm, gaidīt un paciest. Viņam ir grūtības sēžot, bet bieži vien nemierīgi kustas rokas, kājas, fidgets, sākas piecelties, apgrūtināt klusas atpūtas aktivitātes, dodot priekšroku motorizētai darbībai. Priekšstundas vecumā bērns var īslaicīgi ierobežot savas trauksmes sajūtu, vienlaikus sajūtot iekšējās spriedzes un trauksmes sajūtu. Impulsivitāte ir atrodama bērna atbildēs, ko viņš sniedz, nedzirdot jautājumu, kā arī nespēju gaidīt savu kārtu spēļu situācijās, pārtraucot sarunas vai citu spēļu spēles. Impulsivitāte izpaužas kā fakts, ka bērna uzvedība bieži ir vāji motivēta: motora reakcijas un uzvedības pasākumi ir negaidīti (šņoras, lēcieni, skriešanas, nepietiekamas situācijas, pēkšņa darbības maiņa, spēles pārtraukšana, sarunas ar ārstu utt.). Kad skolas sākas bērniem ar hiperkinētisko sindromu, bieži tiek identificētas specifiskas mācīšanās problēmas: rakstīšanas grūtības, atmiņas traucējumi, runas dzirdes traucējumi; izlūkošana parasti netiek traucēta. Gandrīz pastāvīgi

bērniem ir emocionāla labilitāte, uztveres kustības traucējumi un koordinācijas traucējumi. 75% bērnu agresīva, protestējoša, izaicinoša uzvedība vai, gluži pretēji, nomākts garastāvoklis un nemiers, kas bieži vien ir sekundārie veidojumi, kas saistīti ar ģimenes un starppersonu attiecību pārkāpumiem, ir diezgan noturīgi.

Neiroloģiskās izmeklēšanas laikā bērniem tiek konstatēti „mīkstie” neiroloģiskie simptomi un koordinācijas traucējumi, redzes-motora koordinācijas un uztveres nenobriedums. Uz EEG atklājas sindroma raksturīgās pazīmes [Gorbačevskaja N. L. et al., 1998].

Dažos gadījumos pirmās sindroma izpausmes konstatētas zīdaiņiem: bērni ar šo traucējumu ir pārāk jutīgi pret stimuliem un viegli traumēti ar troksni, gaismu, apkārtējās temperatūras izmaiņām un vidi. Raksturīga ir traumatiska trauksme pārmērīgas aktivitātes veidā gultā, modrībā un bieži miega laikā, rezistence pret svārstībām, īss miegs, emocionālā labilitāte.

Hiperkinētisko traucējumu gaita individuāli. Parasti patoloģisko simptomu mazināšanās notiek 12–20 gadu vecumā un sākumā vājinās, un pēc tam pazūd motora hiperaktivitāte un impulsivitāte; uzmanības traucējumi samazina pēdējo. Taču dažos gadījumos var rasties nosliece uz antisociālu uzvedību, personīgiem un emocionāliem traucējumiem. 15–20% gadījumu visā cilvēka dzīvē saglabājas uzmanības traucējumu simptomi ar hiperaktivitāti, kas izpaužas subklīniskā līmenī.

Uzmanības deficīta traucējumi ir jānošķir no citiem uzvedības traucējumiem bērniem ar agresīvu un motorisku traucējumu, kas var būt psihopātisko traucējumu izpausmes cerebrālo un organisko atlieku disfunkciju fonā, kā arī atspoguļo endogēnās garīgās slimības (piemēram, katatoniska uzbudinājums ar hebefreniešu izpausmēm uzvedībā un citi).

Etioloģija un patoģenēze Hiperkinētiskā sindroma klīniskās izpausmes atbilst idejai aizkavēt smadzeņu struktūru, kas atbild par uzmanības funkcijas regulēšanu un kontroli, kas padara to likumīgu uzskatīt par vispārēju attīstības traucējumu grupu. Nav viena sindroma cēloņa, un tās attīstību var izraisīt dažādi iekšējie un ārējie faktori (traumatiski, vielmaiņas, toksiski, infekciozi, grūtniecības un dzemdību patoloģijas utt.). To vidū ir psihosociālie faktori emocionālās nenodrošinātības, dažādu vardarbības formu radītu stresu utt. Dēļ. Liela vieta tiek dota ģenētiskajiem un konstitucionālajiem faktoriem. Visas šīs sekas var izraisīt smadzeņu patoloģiju, kas iepriekš tika saukta par "minimālu smadzeņu disfunkciju". 1957. gadā M. Laufers saistīja iepriekš aprakstīto klīnisko sindromu, ko viņš sauca par hiperkinētisku.

Hiperkinētiskā sindroma etioloģiskā neviendabība var būt pretrunā ar mūsdienu pētnieku centieniem izveidot tās galvenās patogenētiskās saites. Attiecīgo datu kopsavilkums tika prezentēts 1998. gadā. S. V. Far aone un J Biederman. Ģimenes un dvīņu studiju procesā, kā arī darbos, kas veikti, izmantojot audžu bērnu metodi, segregāciju un molekulāro ģenētisko analīzi, tika pierādīts, ka nozīmīga loma

uzmanības deficīta traucējumu attīstībai ir ģenētisks komponents, jo īpaši molekulārie ģenētiskie pētījumi liecināja, ka 3 gēni var palielināt jutību pret sindromu: dopamīna receptoru gēni D4 un D2, dopamīna transportera gēnu. izlūkošanas un darba atmiņas kopējās izpildfunkcijas: šāda veida deficīts ir līdzīgs frontālās sindroma deficītam pieaugušajiem. Tas deva pamatu domāt par frontālās garozas disfunkciju un neiroķīmisko sistēmu, kas ieplūst priekšējā garozā. Datorizētā tomogrāfija apstiprināja frontālās-subortikālo ceļu iesaistīšanos, kas, kā zināms, ir bagāta ar kateholamīniem (kas daļēji izskaidro stimulantu terapeitisko efektu). Ir arī katecholamīna hipotēze par šo sindromu, bet līdz šim nav iegūti tieši pierādījumi.

Ārstēšana. Nav vienota viedokļa par hiperdinamiskā sindroma ārstēšanu. Ārzemju literatūrā šo apstākļu ārstēšanā galvenā uzmanība ir pievērsta smadzeņu stimulatoriem: metilfenidātam (retilīnam), pemolīnam (Cillert), deksadrīnam. Ieteicams lietot zāles, kas stimulē nervu šūnu nogatavināšanu (cerebrolizīns, cohitums, nootropika, B grupas vitamīni utt.), Uzlabojot smadzeņu asinsriti (cavintonu, sermionu, oksibrāli uc) kombinācijā ar eposterazīnu, sonapaks, teralen uc t Psiholoģiskajam atbalstam vecākiem, ģimenes psihoterapijai, kontaktam un ciešai sadarbībai ar bērnu grupu audzinātāju un skolotājiem, kur šie bērni tiek audzēti vai studēti, tiek sniegti terapeitiski pasākumi.

Hiperkinētiskas uzvedības traucējumi bērnu korekcijā

Uzvedības traucējumi bērniem, pusaudžu ārstēšana

Diemžēl mūsdienu dzīvē ļoti bieži tiek novēroti dažādi bērnu un pusaudžu uzvedības pārkāpumi. Šī problēma attiecas ne tikai uz mūsu valsti. Tas ir viens no visbiežāk sastopamajiem iemesliem, kādēļ vecāki vēršas pie bērnu un pusaudžu psihiatriem daudzās pasaules valstīs.

Uzvedības traucējumi ir sindroms, ko raksturo nespēja kontrolēt savu uzvedību. Bērnu psihiatrijā šis stāvoklis izpaužas kā bērna, pusaudža nespēja pielāgot savu uzvedību vispārpieņemtajām normām un noteikumiem.

Cik bieži tiek parādīti uzvedības traucējumi bērniem un pusaudžiem? Kā tiek ārstēts šis sindroms? Runājiet par to šodien:

Kā ir uzvedības traucējumi?

Bērnu un pusaudžu uzvedības traucējumi bieži ir diezgan stabili. Tas dod daudzas problēmas citiem, radot viņiem negatīvas emocijas. Aprakstītā sindroma piemēri ir:

- rupjība, pugnacity, huligānisms

- nežēlīga izturēšanās pret cilvēkiem un dzīvniekiem

- ļaunprātīga dedzināšana, zādzība, nolūks iznīcināt

- pastāvīga prombūtne, atstājot mājās, apnicībā

- tieksme gulēt, bieži, nekontrolējami dusmu uzliesmojumi

- izaicinoša uzvedība, tieša nepaklausība.

Ja kāda no šīm kategorijām ir nopietna, varat runāt par sindroma klātbūtni un veikt pasākumus ārstēšanai. Tomēr izolētas vai izolētas uzvedības traucējumi nav pamats šai diagnozei.

Ne katra bērna nepaklausība jāpiešķir uzvedības traucējumiem. Šādi gadījumi ir diezgan dabiski bērna attīstības posmi. Tā kā viņi aug, ar normālu un pienācīgu audzināšanu, šī rīcība pilnībā izzūd. Iespējamos pārkāpumos var runāt tikai ar pārmērīgu un pastāvīgu negatīvu rīcību.

Pusaudža iezīmes

Par šo vecumu īpaši jāsaka. Mūsdienu smadzeņu izpētes metodes liecina, ka ķermeņa nogatavināšanas sākumā pusaudžu smadzenes tiek strukturāli pielāgotas.

Jāatzīmē arī tas, ka pusaudžiem ar organiskām izmaiņām smadzenēs, piemēram, sakarā ar dzimšanas traumu, epilepsiju utt., Pārejas periodā (pubertāte, pieaugušais vecums) bieži rodas neveiksme, kas palielina garīgās slimības attīstības risku. Tāpēc šiem bērniem ir nepieciešama īpaša aprūpe un, ja nepieciešams, uzvedības korekcija.

Uzvedības traucējumi - ārstēšana

Ņemot vērā sarežģīto mehānismu, uzvedības traucējumu neviendabīgo raksturu, jums ir jābūt ļoti uzmanīgiem diagnosticējot. Individuālā pieeja ir ļoti svarīga. Ja ir aizdomas par bērna uzvedības traucējumiem, jums tas jāparāda psihologam. Vai ņemiet pieredzējušu psihoterapeitu vai psihiatru.

Pareizai, efektīvai ārstēšanai diagnozes laikā jāizslēdz tādas patoloģijas kā: bipolāri traucējumi, depresija, hiperkinētisks traucējums. Jums jāidentificē arī šizofrēnijas, mānijas un vispārējas attīstības traucējumu uzvedības sindroms.

Apstiprinot diagnozi, ārsts nozīmēs ārstēšanu. Visbiežāk tās ir psiholoģiskas metodes, kuru mērķis ir dziļi koriģēt uzvedības traucējumus. Lai to izdarītu, veiciet koriģējošu apmācību:

- Apmācības prasmju izglītība. Šī metode ir paredzēta vecākiem. Tā koncentrējas uz viņu mācīšanos rīkoties neatkarīgi un efektīvi, ja bērnam ir uzvedības grūtības. Šī metode ir pierādījusi sevi, ja ir nepieciešams mainīt bērna agresīvo, antisociālo uzvedību.

- sociālo prasmju apguve. Šīs metodes mērķis ir kompensēt bērna sociālo prasmju trūkumu. Parasti apmācība ir balstīta uz tiešu mācīšanu, atklātu sarunu ar bērnu. Tiek veikta diskrētu uzvedības komponentu mācīšana, specifiskas sociālās uzvedības iemaņas izskaidrojamas ar mācīšanās atkārtošanos, modelēšanu, iegūto prasmju nostiprināšanu.

- Kognitīvo prasmju apmācība. Šī metode ir apmācības, kognitīvo prasmju apmācības programma. Ar viņu palīdzību tiek novērstas sociālās, starppersonu problēmas.

Ja nepieciešams, ārsts izrakstīs nootropiskas un neiroleptiskas zāles: lucetamu (tabletes, injekcijas), haloperidolu, piracetāmu, haloperidolu, tiaprīdu uc

Hiperkinētiskie traucējumi bērniem

Hiperkinētiskie traucējumi - sindroms, ko raksturo motoru hiperaktivitāte, koncentrācijas deficīts un impulsīva uzvedība. Hiperkinētiskie traucējumi konstatēti slimībās, kas saistītas ar kognitīviem (kognitīviem) un uzvedības traucējumiem.

Ļoti bieži ar šādu traucējumu bērniem ir pamatskolas skolotāji un psiholoģisko, medicīnisko un pedagoģisko komisiju speciālisti identificē divu veidu traucējumus: traucēta aktivitāte un uzmanība, hiperkinētiska uzvedība.

Pašlaik tiek uzskatīts, ka hiperkinētisko traucējumu attīstībā ir gan bioloģiskie, gan ģenētiskie, gan vides faktori. Ir pierādīts, ka ģenētisko faktoru devums sindroma etioloģijā ir aptuveni 80%. Pacientu ģimeņu pētījumi un to ciltsrakstu analīze liecina arī par hiperkinētisko traucējumu ģenētisko raksturu. Lielāka sastopamība tika konstatēta dvīņu vidū. Sindroma biežums starp pacientu brāļiem un māsām ir daudz lielāks nekā vidējais rādītājs bērniem. Hiperkinētisko traucējumu risks ir lielāks pacientiem, kuru vecāki (viens vai abi) bērnībā cieta no hiperkinētiskiem traucējumiem.

Starp vides faktoriem, kas, iespējams, ietekmē hiperkinētisko traucējumu veidošanos, nosacīti jānošķir pirmsdzemdību un pēcdzemdību periods.

- pirmsdzemdību faktori: gestācijas faktori (piemēram, augļa iedarbība uz infekcijas līdzekļiem, augļa hipoksija, rēzus konflikts utt.), Dzimšanas traumas. Tas viss izraisa centrālās nervu sistēmas mikrostruktūras bojājumus.

- pēcdzemdību faktori - dažādi smadzeņu bojājumi traumu, hronisku slimību, uztura trūkumu (vitamīnu, minerālvielu), toksisko faktoru dēļ.

Lielākajai daļai bērnu ar hiperkinētiskiem traucējumiem raksturīga zema pašapziņa un vāja psihoemocionāla stabilitāte neveiksmes gadījumā.

Daudziem hiperaktīviem bērniem ir augsts intelektuālās attīstības līmenis. Tomēr skolas stundās šādiem bērniem ir grūti tikt galā ar uzdevumiem, jo ​​viņiem ir grūtības organizēt un pabeigt darbu. Šo pacientu lasīšanas un rakstīšanas prasmes ir ievērojami zemākas nekā viņu vienaudžu lasīšanas un rakstīšanas prasmes un neatbilst intelektuālo spēju rādītājiem. Tajā pašā laikā bērni necenšas klausīties pieaugušo padomus un ieteikumus. Rakstīšanas un lasīšanas prasmju veidošanās sarežģītība ir saistīta ne tikai ar uzmanības traucējumiem, bet arī ar kustību koordinācijas trūkumu, vizuālo uztveri un runas attīstību.

Pēdējos gados ir izstrādāti standartizēti diagnostikas kritēriji, kas ir šādu traucējumu raksturīgāko un skaidri izsekojamo pazīmju saraksti.

Hiperkinētiskos traucējumus raksturo trīs simptomu grupas: neuzmanības simptomi, hiperaktivitāte, impulsivitāte.

- bieži izpaužas kā nespēja rūpīgi pārraudzīt detaļas vai izdarīt neuzmanīgas kļūdas skolas mācību programmā, darbā

- nespēj koncentrēties uz uzdevumiem vai spēļu darbībām

- ir pamanāms, ka bērns neklausās, ko viņš ir teicis

- bērns bieži nespēj sekot instrukcijām vai pabeigt skolas darbu, ikdienas darbu un pienākumus darbā (nevis tāpēc, ka tas ir pretrunīgs vai nespēj saprast instrukcijas)

- traucēja uzdevumu un darbību organizēšanu

- izvairās vai nevēlas ļoti daudz uzdevumu, piemēram, mājasdarbus, kas prasa pastāvīgu garīgo piepūli

- zaudē lietas, kas nepieciešamas noteiktu uzdevumu vai darbību veikšanai, piemēram, skolas lietas, zīmuļus, grāmatas, rotaļlietas vai rīkus

- viegli novērst ārējos stimulus

- aizmirst ikdienas aktivitāšu laikā.

- bieži vien nemierīgi kustas rokas vai kājas vai fidget

- atstājot savu vietu klasē vai citā situācijā, kad sēdēšana ir nepieciešama

- sāk darboties vai kāpt kaut kur, kad tas ir nepiemērots (pusaudža vai pieauguša cilvēka vecumā var būt tikai trauksme)

- nepietiekami trokšņains spēlēs vai grūtības ar klusām atpūtas aktivitātēm

- atklāja pārlieku lielas kustības aktivitātes pastāvīgo raksturu, ko būtiski neietekmē sociālās situācijas un prasības.

- bieži atbildes sniedz atbildes, pirms jautājumi ir pabeigti

- nevar gaidīt savu kārtu spēlēs vai grupu situācijās

- pārtrauc citus vai traucē citu cilvēku sarunas vai spēles

- runā pārāk daudz, nepietiekami reaģējot uz sociālajiem ierobežojumiem.

Jāatzīmē arī tas, ka slimības simptomi jānotiek ne vēlāk kā 7 gadu vecumā, jāuztur vismaz 6 mēnešus un jābūt pietiekami izteiktiem, lai norādītu uz nepilnīgu pielāgošanos un parasto vecuma pazīmju neievērošanu.

Galvenie diagnozes simptomi ir uzmanības un hiperaktivitātes traucējumi, un tiem vajadzētu parādīties vairāk nekā vienā darbības jomā (mājās, klasē, slimnīcā).

Ir arī papildu funkcijas:

- koordinācijas trūkums (tie ir atrodami apmēram pusē no traucējumu gadījumiem), tostarp smalku kustību koordinācija, vizuālā un telpiskā koordinācija, līdzsvars

- emocionāli traucējumi (nelīdzsvarotība, nenovēršamība, neiecietība pret neveiksmēm)

- sliktu uzvedību izraisītu attiecību pārkāpums ar citiem

- nevienmērīga garīga atpalicība ar saglabātu inteliģenci

Hiperkinētiskiem traucējumiem bērniem nepieciešama kvalificēta pieeja. Nefarmakoloģiskās ārstēšanas metodes ir uzvedības modifikācija, psihoterapija, pedagoģiskā un neiropsiholoģiskā korekcija. Bērnam tiek ieteikts saudzējošs izglītības veids - minimālais bērnu skaits klasē (ideālā gadījumā - ne vairāk kā 12 cilvēki), īsāks nodarbību ilgums (līdz 30 minūtēm), vieta stundās - pirmajā rakstāmgaldā (kontakts starp skolotāja acīm un bērnu uzlabo koncentrāciju).

Apstrādē parasti izmanto dažādas mācības bērniem, vecākiem un izglītības iestāžu darbiniekiem. Plaši tiek izmantota psihiatra noteiktā ārstēšana ar narkotikām, kuras prognoze ir atkarīga no pārejas uz pusaudžu un pieaugušo vecumu.

75% bērnu traucējumu simptomi pastāv pusaudža vecumā, un 30-60% - pieaugušo vecumā 18-21% zēnu ir uzvedības traucējumi, un 18-25 gadu vecumā rodas antisociāla personības traucējumi.

Viens no iespējamiem faktoriem, kas veicina sliktu prognozi ar izteiktu sociālo nepareizu pielāgošanos un transformāciju personības anomālijās, ir garīgais infantilisms, kas vērojams lielākajā pacientu skaitā. Pacientiem ar hiperkinētiskiem traucējumiem ir palielināts vielu lietošanas un atkarības risks, un vielu ļaunprātīga lietošana notiek agrākā vecumā, ir grūtāk un izraisa ātru atkarības veidošanos.

Attālinātie rezultāti ir atkarīgi no sociālajiem faktoriem. Bērniem no pārtikušām ģimenēm, kur vecāki pievērš lielu uzmanību bērna mācīšanās grūtību un uzvedības problēmu pārvarēšanai, hiperkinētisko traucējumu simptomi pakāpeniski samazinās. Bērniem, kas audzināti sociāli nelabvēlīgos apstākļos, pārkāpumi paliek un rada priekšnoteikumus skolas veidošanai un vēlāk sociālai nepareizai pielāgošanai. Tādējādi hiperkinētisko traucējumu prognoze ir atkarīga no pamata slimības rakstura un ārstēšanas, kurā konstatēts šis sindroms, kā arī uz sociālo un psiholoģisko ietekmi.

Bērnu uzvedības traucējumi

Bērnu uzvedības traucējumi ietver virkni uzvedības disociatīvu traucējumu, kas izpaužas agresīvās vai provokatīvās darbībās, kas rada atklātu neatbilstību ar vecumu saistītajām sociālajām normām. Tipiskas patoloģijas pazīmes var būt pārmērīga pugnitāte, huligānisms, nežēlība pret citiem cilvēkiem vai dzīvniekiem, apzināts mantiskais bojājums, dedzināšana, zādzība, maldināšana, darba kavējumi un pametot mājās, biežas un smagas dusmas uzliesmojumi, kas izraisa provokatīvas darbības, sistemātiska nepaklausība. Jebkura no šīm kategorijām ar pietiekamu smagumu ir pamats diagnozei, ko nevar teikt par atsevišķām darbībām.

Bērnu uzvedības traucējumu cēloņi

Galvenie bērnu uzvedības traucējumu cēloņi ir:

  1. Cīņa par vietu saulē. Tādā veidā bērns cenšas uzvarēt vecāku siltumu un uzmanību. Praksē pēcnācēju nepaklausība bieži izraisa kairinājumu un skandālus, kas vēl vairāk pasliktina situāciju.
  2. Mēģinājums sevi aizstāvēt. Nepieciešamība atpazīt savu personību rodas bērniem, kas atrodas pārmērīgā spiediena un pieaugušo aprūpes dēļ. Apmierinoša uzvedība un spītība šajā gadījumā nonāk glābšanā, lai atrastu iespēju dzīvot pēc saviem noteikumiem.
  3. Atriebība. Bieži vien bērni sāk darīt visu, neskatoties uz viņu vecāku prasībām, mēģinot atjaunot taisnīgumu. Tā vietā, lai bērns tiktu aizvainots, padomājiet par to, kas viņu darīja jums. Iespējams, esat viņu aizvainojuši vai pastāvīgi aizsprieduši pret viņu.
  4. Ticības zaudēšana personīgos panākumos. Bez šaubām bērns var izraisīt arī sliktu uzvedību. Jums nevajadzētu likt pārāk augstām cerībām uz bērnu un izteikt pretenzijas - tagad ir svarīgi organizēt kopīgas aktivitātes, jo viņam nav iespējams izkļūt no strupceļa. Mēģiniet izvairīties no bērna kritikas un mudināt viņu pat visnopietnākajiem sasniegumiem.

Bērnu uzvedības traucējumu veidi

Šiem bērniem ir lielāka vajadzība pēc pastāvīgas kustības. Darbības bloķēšana, izmantojot stingrus uzvedības noteikumus, izraisa muskuļu spriedzes palielināšanos un strauju uzmanības pasliktināšanos, kā rezultātā pastāv liels nogurums un samazinās darba spējas. Šīm reakcijām vienmēr seko emocionāla izdalīšanās, kas izpaužas kā nekontrolēta motora nemiers un izteikta dezinfekcija.

Šāda veida uzvedības traucējumi bērniem izpaužas kā vispārpieņemtu sociālo normu tīša un tīša neievērošana. Deviantās darbības parasti ir vērstas uz pieaugušajiem.

Tiek izdalītas trīs šīs patoloģijas formas: negativisms, stingrība un spītība.

Negativisms ir bērna atteikums kaut ko darīt tikai tāpēc, ka viņam tika lūgts to darīt. Visbiežāk notiek nepareiza audzināšana. Par raksturīgām izpausmēm var atsaukties uz nepamatotu raudāšanu, nežēlību, rupjību vai, gluži pretēji, izolāciju, atsvešināšanos, pieskārienu.

Obstinacy - vēlme sasniegt savu mērķi, lai dotos pret vecākiem, nevis apmierinātu reālo vēlmi.

Obstinacy - šajā gadījumā protests ir vērsts pret audzināšanas normām un uzlikto dzīvesveidu kopumā, nevis pret vadošo pieaugušo.

Agresīvā uzvedībā viņi saprot mērķtiecīgas destruktīvas darbības, kas ir pretrunā ar sabiedrībā pieņemtajām normām un noteikumiem. Bērns rada psiholoģisku diskomfortu citiem, rada fiziskus bojājumus dzīviem un nedzīviem objektiem utt.

Zīdaiņu rīcībā bērni izsekoja agrākiem vai iepriekšējiem attīstības posmiem raksturīgās iezīmes. Ar atbilstošu fizisko spēju līmeni bērns izceļas ar integrējošu personības veidojumu nenoteiktību.

Atbilstoša uzvedība izpaužas kā pilnīga pakļaušanās ārējiem apstākļiem un citu personu prasībām. Tās pamatu parasti apkalpo piespiedu imitācija, viegla inficēšanās ar ideju, augsta ierosinātība.

Šajā gadījumā uzvedības pārkāpums bērniem ir sava veida signāls, ka pašreizējā situācija trauslīgajai psihei ir nepanesamāka. Piemērs: vemšana vai slikta dūša, reaģējot uz nepatīkamu, sāpīgu situāciju ģimenē.

Bērnu uzvedības traucējumu korekcija

Svarīgs uzvedības traucējumu korekcijas aspekts bērniem ir jaunu darbību ieviešana, proti:

  • Mākslas terapija. Māksla, kas veicina visu personības komponentu harmonisku veidošanos, attīsta bērna emocijas un jūtas, palīdz pārdomāt vērtības un mainīt uzvedību. Citu interese par bērna darbības rezultātiem palielina viņa pašcieņu un pašpaļāvības pakāpi
  • Mūzikas terapija. Mūzika palīdz sabalansēt nervu sistēmas darbību, uzmodināt nomocītos bērnus. Psiholoģiskās korekcijas darbam vēlams izmantot dabas skaņu ierakstu.
  • Biblioterapija Speciāli atlasītus literāros darbus (stāstus, fabulas, epus, pasakas) bērni uztver nevis kā daiļliteratūru, bet gan kā atsevišķu esošo realitāti. Grāmatu lasīšanas vai klausīšanās procesā bērns neapzināti mācās saprast un atpazīt rakstzīmju motīvus, darbības un jūtas, kā arī saņem priekšstatu par iespējamām uzvedībām noteiktās situācijās
  • Spēle. Spēles laikā bērni iepazīstas ar sociālo attiecību sistēmām, noteikumiem un uzvedības normām - simulētos apstākļos tie tiek attēloti tuvu vizuāli-reālā formā. Šāda darbība ļauj bērnam gūt pieredzi partnerībā, sadarbībā un sadarbībā, veicina patvaļīga uzvedības regulējuma izstrādi, kas balstīta uz konkrētu noteikumu kopumu.
  • Ārstēšana bez narkotikām

    Garīgi, neirotiski traucējumi un uzvedības traucējumi bērniem

    Līdztekus slimībām, kas rodas gan bērniem, gan pieaugušajiem (šizofrēnija, afektīvi traucējumi, organiskas personības traucējumi, miega un ēšanas traucējumi, bailes, trauksme), bērnu bērniem ir arī specifiski garīgi traucējumi, sākot no pirmajiem dzīves gadiem. garīga atpalicība, autisms, uzvedības traucējumi, stostīšanās, tics, enurēze.

    Garīgā atpalicība

    Liela patoloģisko stāvokļu grupa ar dažādām etioloģijām, ko papildina iedzimta vai iegūta agrīnā bērnībā (līdz 3 gadiem), vispārējs garīgais attīstības trūkums ar intelektuālo spēju samazināšanos. Šādi bērni sāk sēž, staigā, runā, skolas prasmju apguve ir sarežģīta. Pastāv viegla garīga atpalicība (novājināšanās), apgūstot palīgskolu un vienkāršu specialitāšu programmu, ir iespējama sociālā adaptācija.

    Ar mērenu un smagu intelektuālo neatbilstību (imbecility) skolas un darbaspēka apmācība nav iespējama. Šajā gadījumā ir nepieciešams attīstīt radinieku pašaprūpes, aprūpes un uzraudzības prasmes.

    Ar dziļu garīgo atpalicību (idiociju) praktiski nav runas, domāšanas un atmiņas, pacienti vada tikai veģetatīvu dzīvesveidu, viņiem ir nepieciešama pastāvīga aprūpe.

    Šādus bērnu garīgos traucējumus nevar izārstēt. Visi centieni ir vērsti uz vienlaicīgu uzvedības traucējumu korekciju, maksimālu iespējamo sociālo un vietējo pielāgošanos. Lai stimulētu intelektuālās spējas, tiek izmantoti dažādi ieteikumi par īpašu uztura un refleksa terapiju.

    Skolu attīstības traucējumi

    Specifisku mācīšanās prasmju traucējumu dēļ dažādu faktoru dēļ tiek traucēta rakstīšanas, lasīšanas un skaitīšanas prasmju apguve. Tā rezultātā tiek zaudēta interese par mācīšanos, samazinās akadēmiskais sniegums, parādās visa veida psiholoģiskās problēmas.

    Šīs valstis ir jānošķir no garīgās atpalicības. Ārstēšana sākas ar korekcijas darbu ar patologu, logopēdu, var izmantot stimulējošus un nomierinošus līdzekļus, refleksoloģiju.

    Bērnu autisms

    Kopīgo attīstības traucējumu grupa, kurā pastāv kvalitatīvas sociālās mijiedarbības novirzes (praktiski nav nepieciešama komunikācija, arī ar radiniekiem), un uzvedība kļūst ierobežota, stereotipiski atkārtojas.

    Autisms sākas 3 gadu vecumā un bērnu garīgie traucējumi saglabājas pieauguša vecumā. Bieži vien autismu pavada garīga atpalicība. Ārstēšana ir vērsta uz pacientu maksimālu sociālo adaptāciju ar uzvedības psihoterapijas palīdzību. nodarbības ar logopēdu un psihologu, darba terapija, zāļu korekcija.

    Hiperkinētiskie traucējumi

    Uzvedības traucējumi, ko raksturo sākums (līdz 5 gadiem), neuzmanība, hiperaktivitāte, impulsivitāte. Šādi bērni ir nemierīgi, nomākti, nepārtraukti skraida, satver un mest priekšmetus, kas ir ieradušies rokā, apgrūtinoši, negadījumi. Skolas prasmju veidošanās cieš, tiek traucēta sociālā adaptācija. Turklāt bērniem nav nopietnu garīgo traucējumu.

    Korekcijas darbs ar hiperaktīviem bērniem ir vērsts uz neatlaidības, koncentrēšanās spējas un garšaugu, medikamentu, uzvedības psihoterapijas un fiziskās audzināšanas attīstību.

    Nākotnē pusaudža vecumā un pieaugušajiem šādi traucējumi bieži saglabājas un tiek uzskatīti par personības traucējumiem (psihopātiju).

    Tic traucējumi

    Ticus traucējumus raksturo piespiedu, ātru, atkārtojošu, ne-ritmisku kustību vai skaņu klātbūtne, ko parasti var nomākt ar gribas spēku. Ir motors (mirgo, raustīšanās galva, pleci, skrāpēšana) un vokāls (kliegšana, grunšana, lāči). Ērču nostiprināšana tiek novērota stresa laikā, skatoties televizoru, vājinot - mierīgā atmosfērā, koncentrējoties uz objektu. Garīgi traucējumi bērniem, kuriem ir zīdainis, parasti nenotiek.

    Ārstēšana ir sarežģīta - režīma normalizācija, uzvedības psihoterapija, narkotikas, refleksoterapija. Vienlaicīgu neirotisku traucējumu klātbūtnē tics parasti reaģē uz ārstēšanu. Esošās nervu sistēmas organiskās slimības un psihiskie traucējumi bērniem ar tics pasliktina ārstēšanas efektivitātes prognozi.

    Nakts enurēze

    Neparedzētas urinēšanas saglabāšana naktī bērnam, kas vecāks par 4 gadiem, bez urīnceļu un nervu sistēmas slimībām. Nakts enurēze var būt primāra (konstatēta no dzimšanas bez sakopšanas) un sekundāra (kad urīnpūšļa kontrole tika novērota vismaz 6 mēnešus). Tajā pašā laikā bērnu garīgie traucējumi nav sastopami, bet bieži vien tiek novēroti vienlaicīgi neirotiski traucējumi.

    Ārstēšana ir sarežģīta - režīms, diēta ar šķidruma ierobežojumu vakarā, medikamentu lietošana, mājas akupresūra. fizioterapija, ieteikums.

    Encopresis bērniem

    Pastāvīga nejauša vai tīša atlaišana vietās, kas nav paredzētas bērniem, kas vecāki par 4 gadiem, ar atkārtojamību vismaz reizi mēnesī ilgāk par 6 mēnešiem, ja nav organisku slimību, par kurām šāds traucējums ir iespējams. Encopresis bieži tiek apvienots ar enurēzi.

    Ārstēšana - uzvedības psihoterapija ar sakopšanas prasmju veidošanos, atbilstoša refleksa veidošanās, regulāri uzturoties tualetē pēc katras ēdienreizes. Lietišķā fizioterapija, akupunktūra, akupresūra, psihoterapija.

    Neitrāla nejaušība

    Neirotisks traucējums, ko papildina runas ritma, tempas un gluduma traucējumi saistībā ar runas aktā iesaistīto muskuļu krampjiem.

    Stostīšanās parasti notiek 2-5 gadu vecumā pēc garīgās traumas, ilgstošas ​​konflikta situācijas, nepareiza audzināšanas.

    Atšķiriet klonisku (atkārtotu to pašu sākotnējo zilbi atkārtošanos) un tonizējošo (ilgstošas ​​runas vārda sākumā) formu. Smaguma gadījumā stostīšanās var būt viegla, mērena un smaga. Ārstēšana - psihoterapija, refleksoloģija, garšaugi, zāles, klases ar logopēdiem.

    Kā redzat, daudzus neirotiskus un garīgus traucējumus bērniem var veiksmīgi ārstēt bez medikamentiem, izmantojot refleksterapiju, psihoterapiju, ilgtermiņa korekcijas darbu ar psihologu, patologu, logopēdu.

    Hiperkinētiskie traucējumi

    Epidemioloģija. Parasti izplatības rādītājs atkarībā no etniskajiem un sociālkultūras apstākļiem svārstās no 1 līdz 6% bērnu pirmsdzemdību periodā; zēni dominē (4-9: 1). Pacienti veido 40 - 70% no stacionāra un 30 - 50% no kopienās esošajiem kontingentiem, kurus apkalpo bērnu psihiatri. Tiek pieņemti 17% pacientu, kas ir ievērojami augstāks par attiecīgo līmeni ne tikai populācijā, bet arī bērnu psihiatriskajos pacientiem kopumā.

    Etioloģija. Hiperkinētisks traucējums gandrīz nevienam cerebrālam mehānismam nav parādā. Pēdējais tomēr nav labi saprotams, tāpēc pašlaik to joprojām nosaka galvenokārt uzvedības kritēriji, kas pārklājas ar etiopatogenizācijas daudzdimensiju. Lai gan lietišķās pētniecības metodes neatklāj būtiskas strukturālas organiskās izmaiņas centrālajā nervu sistēmā pacientiem, tiek pieņemts, ka neirocirkulācijas, neuroendokrīnās, intoksikācijas un mehāniskās iedarbības izraisītie smadzeņu audu bojājumi pirmsklīniskajā un pirmsdzemdību periodā, kā arī infekcijas un traumas var veicināt traucējumu rašanos. agrā bērnībā. Bērniem, kuriem ir labās puslodes bojājumi, hiperaktivitāte rodas 93% gadījumu. Šie vai citi apdraudējumi pirmsdzemdību periodā ir visnozīmīgākie hiperaktivitātes etioloģijā. Starp apreibinājumiem svina iedarbība ir visbīstamākā (galvenais mājsaimniecības avots ir krāsas, ko izmanto dzīvojamo telpu segšanai). No narkotikām var izsekot saistību ar benzodiazepīniem, barbiturātiem un karbamazepīnu. Nespecifisko noviržu procentuālā daļa EEG ir nedaudz paaugstināta, CT dati un IQ profils parasti ir normālos ierobežojumos. Kognitīvo deficītu pazīmes ir atšķirīgas un nespecifiskas, salīdzinot ar tām, kurām ir traucēta skolu prasme, sociālā uzvedība un garīgā atpalicība.

    Palielināta hiperkinētisko traucējumu atbilstība dvīņiem un brāļiem un māsām, palielināta pārnēsājamā hiperkinezes slodze (īpaši meitenēm) liecina par ģenētisko mehānismu iesaistīšanu slimības etioloģijā. Alkoholisma, emocionālās psihozes, histēriskās un disociālās personības traucējumu iedzimta slodze turklāt palielinās pacientu bioloģiskajos vecākos ievērojami lielāka nekā adoptētājiem. Iespējams identificēt pacientu grupas ar dominējošu slodzi noteiktam garīgās patoloģijas veidam ģints. Konkrēts gēns netiek atklāts, un pārmantota ģenētiskā darbība, iespējams, ir poligēniska, iesaistot psihosociālus faktorus.

    Detektējamas neiroķīmiskās anomālijas ir pretrunīgas un neļauj formulēt neatkarīgu hipotēzi par etiopatogenizāciju. Hiperkinētisko traucējumu cēlonis var būt kavējumi smadzeņu attīstības galvenajos posmos, kompensējot pubertāti. Pastāvīgi emocionāli trūkumi, nepietiekams uzturs un psihosociālā stresa epizodes var būt veicinoši faktori. Hiperaktivitāte un uzmanības traucējumi konstatēti 60% bērnu ar smagiem uztura trūkumiem pirmajā dzīves gadā.

    Klīnika Stāvokļa klīniskā novērtējuma sarežģītību nosaka tas, ka sarunā slimais bērns bieži liedz simptomu klātbūtni un nesūdzas. Pamatdatus var iegūt no vecāku un skolotāju stāstiem, kā arī tiešu bērna uzvedības novērošanu dabiskā situācijā. Vismaz divās no trim novērošanas zonām (mājas vide, skola, medicīnas iestāde) būtu jāatrod neērtības pazīmes, vismaz līdz mērenam līmenim, jo ​​plaši izplatītas uzvedības novirzes novēro tikai smagākos gadījumos.

    Hiperkinētiskais traucējums var sākties ļoti agrā vecumā (mātes parasti runā par pārmērīgu augļa mobilitāti grūtniecības laikā). Zīdaiņu vecumā pacienti maz gulē un konstatē pārmērīgu jutību pret jebkādiem jutekļiem. Vieglos gadījumos hiperaktivitātes pazīmes var būt parastas bērnu aktivitātes pārspīlējums. Viņi arī ir atkarīgi no vecuma - jo jaunāks bērns, jo vairāk viņa kustība ir spontāna, un jo mazāk to nosaka vide. Motilitātes traucējumus raksturo ne tikai hiperaktivitāte, bet arī nespēja modulēt aktivitāti saskaņā ar sociālajām cerībām (piemēram, mazāk mobilitāte klasē un mobilāka, precīza un savākta spēles apstākļos). Motora darbība tiek uzlabota arī miega režīmā. Uzmanības pārkāpumi izpaužas ne tikai kvantitatīvā samazinājumā (klasiskā versija - bērns „neklausās” tam, ko pieaugušie saka viņam, izvairoties no saskares ar acīm), bet arī nespēja kontrolēt un tos mainīt, atkarībā no situācijas prasībām.

    Impulsivitātes galvenā iezīme ir nespēja noteikt cēloņu un seku attiecības, kā rezultātā bērns nespēj paredzēt savas rīcības sekas. Disciplīnas pārtraukšana, atšķirībā no sociālās uzvedības traucējumiem, parasti ir nejauša. Pacientiem trūkst normālas aprūpes un ir neapdomīgi bīstamās situācijās. Agresija ir viens no impulsivitātes aspektiem, tas ir konstatēts 75% pacientu. Spēcīgs pētījums par jaunu vidi, kurā pacients atrod sevi, var uzreiz izskatīties kā agresīvs, uzreiz sākot kaut kur uzkāpt un rīkoties ar rupji. Impulsa dinamika ir paralēla emocionālās un sensorās stimulācijas līmenim, bada stāvoklim un nogurumam. Simptomi var būt vairāk pamanāmi trokšņainā klasē nekā mierīgā klīniskā vidē. Sprāgstoša uzbudināmība mazākā pretekta veidā tiek apvienota ar izteiktu ietekmi uz labilitāti, ātrām pārejām no smiekliem uz asarām. Meitenēm, salīdzinot ar zēniem, raksturīga zemāka hiperaktivitātes pakāpe, bet lielāka trauksme, garastāvokļa svārstības, domāšanas un runas traucējumi.

    Slimības gaitā pusaudža vecumā galvenokārt pievērš uzmanību mācīšanās grūtībām. Motoru hiperaktivitāte visbiežāk normalizējas pusaudža vecumā vai agrāk, bet impulsivitāte ilgst ilgāk, paliek pieaugušo periodā aptuveni ceturtajā daļā pacientu. Pēdējie kompensē uzmanības traucējumus. Uzlabošanās sākums ir maz ticams 12 gadu vecumam. Pusaudžiem pacientiem, salīdzinot ar iedzīvotājiem, ir zemākas sociālās prasmes un pašvērtējums, augstāks alkohola un narkotiku lietojums, vairāk pašnāvības mēģinājumu, somatizācijas traucējumi un pretrunā ar likumu. Tas viss, iespējams, ir komplikācija, kas nav raksturīga traucējumam.

    25% pieaugušo pacientu tiek noteikts disociālais personības traucējums, līdz ar to, progresējot pusaudža gados, palielinās disociācijas uzvedības relatīvais īpatsvars sindroma struktūrā. Tomēr ilgtermiņa novērojumi neliecina par būtiskām atšķirībām šajā ziņā, salīdzinot ar veselīgām kontroles grupām.

    Kopumā hiperkinētiskais sindroms ir labs piemērs tam, kā bioloģiski pamatotu traucējumu var mainīt psihosociālas ietekmes un kā ģenētiskie un neiroloģiskie faktori, kas dominē attīstības agrīnajos posmos, laika gaitā pārklājas ar vides faktoriem.

    Diagnoze. Jāpatur prātā, ka diezgan ilgu laiku, dažādās situācijās un bez cēloņsakarības ar citām slimībām (autismu, afektīviem sindromiem) ir jānorāda atšķirīgi uzmanības un kustības traucējumi.

    Lai diagnosticētu hiperkinētisku traucējumu, stāvoklim jāatbilst šādiem kritērijiem.

    1) Uzmanības pārkāpumi. Vismaz sešus mēnešus vismaz sešas šīs grupas pazīmes ir jāievēro, izpausmē, kas nav savienojama ar bērna normālo attīstības stadiju. Bērni: a) nespēj veikt skolas vai citus uzdevumus bez kļūdām, ko izraisījusi neuzmanība detaļām, b) bieži vien nespēj pabeigt veikto darbu vai spēli, b) bieži neklausās to, ko viņi ir teikuši, c) parasti nevar sekot paskaidrojumi, kas nepieciešami skolu vai citu uzdevumu veikšanai (bet ne pretrunīgas uzvedības vai nesaprotamu instrukciju dēļ), d) bieži nespēj pareizi organizēt savu darbu, e) izvairīties no nevēlama darba, kas prasa neatlaidību, neatlaidību, e) bieži vien zaudē vienumi dažu uzdevumu veikšanai (rakstīšanas materiāli, grāmatas, rotaļlietas, rīki), g) parasti ir novirzīti no ārējiem stimuliem, h) bieži aizmirst ikdienas darbos.

    2) Hiperaktivitāte. Vismaz sešu mēnešu laikā ir atzīmētas vismaz trīs šīs grupas pazīmes, kas neatbilst šim bērna attīstības posmam. Bērni: a) bieži svārstās rokas vai kājas vai spin uz sēdekļiem, b) atstāj vietu klasē vai citās situācijās, kurās ir sagaidāma pārliecība, c) apiet vai kāpt nepietiekamās situācijās, d) bieži ir skaļš spēlēs vai nespēj mierīgi pavadīt laiku, e) pierādīt nepārtrauktu pārmērīgu motoru aktivitāti, ko nekontrolē sociālais konteksts vai aizliegumi.

    3) Impulsivitāte. Vismaz sešus mēnešus vismaz viena no šīs grupas pazīmēm ir novērojama smagumā, kas neatbilst šim bērna attīstības posmam. Bērni: a) bieži vien izlēkt no atbildes, nedzirdot jautājumu, b) bieži vien nevar gaidīt savu kārtu spēlēs vai grupu situācijās, c) bieži pārtrauc vai traucē citiem (piemēram, iejaukšanās sarunā vai spēlē), d) bieži ir pārāk verboza, nepietiekami reaģē uz sociālajiem ierobežojumiem.

    4) traucējuma rašanās pirms 7 gadu vecuma; 5) simptomu smagums: objektīva informācija par hiperkinētisku uzvedību jāiegūst no vairāk nekā vienas nepārtrauktas novērošanas jomas (piemēram, ne tikai mājās, bet arī skolā vai klīnikā), jo vecāku stāsti par skolas uzvedību var nebūt precīzi; 6) simptomi rada atšķirīgus sociālās, izglītības vai rūpnieciskās darbības pārkāpumus; 7) stāvoklis neatbilst vispārējo attīstības traucējumu (F84), afektīvās epizodes (F3) vai trauksmes (F41) kritērijiem.

    Lai diagnosticētu aktivitātes un uzmanības traucējumus, F90.0 stāvoklim jāatbilst vispārīgajiem hiperkētisko traucējumu kritērijiem F90, bet ne sociālās uzvedības traucējumu kritērijiem F91. Lai diagnosticētu hiperkinētiskās uzvedības traucējumus F90.1, stāvoklim ir jāatbilst gan vispārējiem hiperkinētisko traucējumu kritērijiem, gan sociālās uzvedības traucējumu kritērijiem.

    Diferenciāldiagnoze. 3 gadu vecumā hiperkinētisku traucējumu var būt grūti atšķirt no aktīvas temperamenta normālām izpausmēm, tāpēc diagnozi parasti veic vēlāk. Laika gaitā ir aprakstīta hiperaktivitāte un pastiprināta neuzticība, jo trauksmes epizožu iezīmes, atšķirībā no hiperkinētiskiem traucējumiem, ir aprakstītas laikā. Sociālā stresa ietekmē pacientiem ar hiperkinezi var parādīties sekundārās depresijas izpausmes, kas atšķiras no īstajām depresijām, jo ​​nav motora aiztures un sociālās izolācijas.

    Īpaša uzmanība jāpievērš traucējuma norobežošanai no psihotiskiem stāvokļiem, jo ​​psihozes simptomus psihozes gadījumos pastiprina psihostimulējošu līdzekļu lietošana, kas ir izdevīgi patiesas hiperkinētiskas slimības gadījumos. Augsts uzmanības deficīta līmenis var radīt ārēju iespaidu par psihotisko pieredzi. Šīs slimības aktivitātes līmenis un impulsivitāte ir daudz pastāvīgāka, salīdzinot ar mazāk prognozējamu uzvedību pacientiem ar psihozi. Ir jāstiprina aizdomas par psihozi, ja kurss nav tāds, kā paredzēts hiperkinētiskajā traucējumā (progresīvs uzlabojums).

    Samazināta uzmanība un hiperaktivitāte var būt saistīta ar redzes un dzirdes traucējumiem, neiroloģiskām slimībām (Sidegenam's chorea), ādas patoloģiju (ekzēmu). Hiperkineze ir raksturīga pacientiem ar Tourette sindromu, vairāk nekā pusei no tiem ir raksturīga motora aizture.

    Ārstēšana. Vieglos traucējumu gadījumos var būt pietiekami, lai optimizētu bērna uzturēšanās ārējos apstākļus, uzturēšanos mazā skolas grupā, vēlams ar pašapkalpošanos klasē, pārdomātus sēdvietas bērnus. Šeit skolotājs nosaka daudz, kas var adekvāti strukturēt bērna novērošanu un dot viņam pietiekamu individuālu uzmanību. Vecākiem ir jāpaskaidro, ka bērnam nav lietderīgi un atbrīvoti no atbildības. Viņi arī būtu jāapmāca, lai izveidotu paredzamu atlīdzību un sodu sistēmu, metodes, kā labāk atbalstīt vēlamo un kavēt nevēlamu uzvedību. Bērna istabai jābūt krāsotai ar nomierinošām krāsām, kas mēbelētas ar vienkāršām un izturīgām mēbelēm. Nepieciešams ierobežot vienlaicīgi apmeklēto draugu un rotaļlietu skaitu, lai izvairītos no liela cilvēku skaita, lai veicinātu spēles un aktivitātes, kas prasa pacietību un smalku motorisko prasmju izmantošanu.

    Nopietnākos gadījumos ir nepieciešama zāļu terapija. Pirms tam būtu jāveic individuāla motivācijas attīstība. Bērnam nevajadzētu saistīt to ar vienu no pašpārvaldes līdzekļiem, pret kuriem viņš pastāvīgi protestē. Viņam ir jāsaprot, ka narkotikas ir „viņa pusē” un palīdzēs labāk tikt galā ar nevēlamām aktivitātēm un pētījumiem.

    Metilfenidāts (Ritalīns) ir pierādījis sevi kā visefektīvāko medikamentu, izraisot uzlabojumus aptuveni 75% pacientu gan bērniem, gan pusaudžiem. Pozitīvas izmaiņas var novērot pusstundas laikā pēc pirmās devas, ilgstošas ​​iedarbības 10 dienas. Sākotnējā deva 5 mg no rīta tiek palielināta par 5 mg ik pēc 3 dienām ar devu no rīta un pēcpusdienā vidējā dienas deva atkarībā no iedarbības ir 10 - 60 mg. Ilgstošas ​​(8 stundu) iedarbības zāles ir piemērotas, ja pacients nevēlas to lietot skolā, tomēr tas ir nedaudz mazāk efektīvs, iespējams, pateicoties farmakodinamiskās tolerances pieaugumam. Pēdējā gadījumā tā ir jūtama pēc ilgstošas ​​uzņemšanas uz gadu, kas rada jautājumu par pāreju uz citu stimulējošu narkotiku. Ritalīns var veicināt Tourette maskētā sindroma izpausmi, tāpēc vēsturi un šīs slimības iedzimta pastiprināšanās ir kontrindikācija tās lietošanai.

    Dextroamfetamīns (deksedrīns) iedarbojas 6 stundas, ieteicams saņemt dienas devu 5 - 40 mg. Stimulantus raksturo „atteikšanās” efekts, neliels uzvedības simptomu pieaugums un iespējamā ērču parādīšanās pēc saņemtās devas farmakoloģiskās iedarbības beigām. Šai ietekmei ir liegta trīsciklisku antidepresantu lietošana (melipramīns 0,3 - 2 mg / kg dienā, desipramīns), kas ilgst vairāk nekā 24 stundas. Antidepresantu lietošanas indikācijas ir stimulējošo līdzekļu „atcelšanas” efekta un blakusparādību pārmērība, aizdomas par atkarību no tām, vēlamība lietot zāles vienu reizi dienā, saslimstība ar depresīvu sindromu un augsts iedzimts afektīvās patoloģijas slogs. Melapramīna iespējamā kardiotoksiskā iedarbība ierobežo tā lietošanu līdz ne jaunākiem par 6 gadiem.

    Nākamā izvēlētā narkotika ir pemolīns (tsilert), dopamīna agonists, farmakodinamiski aktīvs 12 stundas, kas ļauj lietot vienu devu dienā. Stabilu uzlabojumu novēro, lietojot dienas devu, kas pārsniedz 50 mg, maksimālā dienas deva ir aptuveni 100 mg. Iespējama pemolīna komplikācija var būt hepatotoksiska iedarbība, kas izraisa horeoatetoīdu kustības un motorsistēmas.

    Tā kā 20% gadījumu nav novērota ietekme, vecāku nevēlēšanās atļaut zāles, stimulantu blakusparādības bezmiegs, galvassāpes, aizkavēta auguma un svara palielināšanās, klonidīns (zem spiediena kontroles), karbamazepīns (iespējamā leikopēnija) var būt narkotikas. bupropions.

    MAO inhibitori ir parādījuši labu efektivitāti hiperaktivitātes ārstēšanā, taču to lietošana ir ierobežota, jo nespēja paļauties uz pacientiem, kas ievēro diētu ar tiramīnu, un atbilstošu hipertensīvo reakciju risku.

    Iespējams, ka var būt mazas neiroleptisko devu (hlorpromazīna 10 - 50 mg dienā 4 devās) devas, taču tās rada nespecifisku efektu, turklāt blakusparādības padara tās nepiemērotas ilgstošai lietošanai. Jāizvairās no benzodiazepīniem un barbiturātiem, jo ​​tie palielina psihomotorisko uzbudinājumu. Mazākā mērā šī ietekme ir raksturīga hlora hidrātam un difenhidramīnam (benadrilam), tāpēc šīs zāles var izmantot, lai izraisītu nakts miegu.

    Veicot narkotiku terapiju, ikdienas telefona sakari ar skolas personālu ir vēlami, periodiski pārtraucot medikamentu lietošanu, lai izlemtu par nepieciešamību to turpināt.

    Uzvedības hiperaktivitātes terapijas programmas ir efektīvākas par placebo, īpaši attiecībā uz agresīvas uzvedības korekciju, bet ne efektīvākas par psihofarmakoterapiju. Tie ir dārgāki, jo prasa daudz laika terapeitu un skolotāju, tāpēc to izmantošana kā alternatīva psihostimulantiem ir iespējama tikai tad, ja nav iespējams to izmantot.

    Kognitīvās psihoterapijas metodes spēj samazināt uzmanību, bet arī ir zemākas par zāļu efektivitāti. To galvenie uzdevumi ir iekšējās runas attīstība, spēja formulēt norādījumus sev un redzēt viņu kļūdas, nevis skatīties uz tām. Kopumā papildu pedagoģiskā palīdzība ir noderīga, lai gan tās ietekme neietilpst mācību situācijas robežās. Dažādu diētisko paņēmienu efektivitāte hiperaktivitātes ārstēšanā vēl nav pārliecinoši pierādīta.

    Psihofarmakoloģiskie aģenti ne vienmēr nodrošina skolas snieguma paaugstināšanos (pat ar samazinātu uzmanību), bet var novērst uzvedības disociāciju un uzlabot attiecību kvalitāti ar citiem. Tie rada priekšnoteikumus sociālās korekcijas uzlabošanai, bet paši par sevi nenosaka, vai tas notiks. Vienīgi lietojot, tie ir neefektīvi attiecībā uz sarežģītākiem garīgās darbības un attīstības integrējošajiem aspektiem, tāpēc visefektīvākais ir multimodālā terapija, ieskaitot psihofarmakoloģiskās, psiholoģiskās un psihoterapeitiskās pieejas. Tomēr tās īstenošanu nedaudz ierobežo pacientu zemā motivācija un relatīvā nepieejamība.

    Lasīt Vairāk Par Šizofrēniju