Sejas nervs ir septītais divpadsmit galvaskausa nervu pāris, kas sastāv no motora, sekrēcijas un proprioceptīvajām šķiedrām; viņš ir atbildīgs par mēles sejas muskuļu darbību, iedzīst ārējos sekrēcijas dziedzerus un ir atbildīgs par garšas sajūtu mēles priekšpusē.

Atrašanās vietas un iedzimšanas zonas

1 - lielais akmeņu nervs; 2 - teļa ganglions; 3 - stafta nervs; 4 - bungu virkne; 5 - laika filiāles; 6 - zygomātiskas filiāles; 7 - bukāli; 8 - apakšžokļa reģionālā daļa; 9 - kakla zars; 10 - parotīds pinums; 11 - silo-sublingvālā filiāle; 12 - digastrija; 13 - stilomastīda atvēršana; 14 - aizmugures auss nervs.

Sejas nerva topogrāfiskā anatomija ir diezgan mulsinoša. Tas ir saistīts ar tā sarežģīto anatomiju un faktu, ka tā garums iet caur laika kaula sejas kanālu, dod un pieņem procesus (zarus).

Sejas nervs sākas nevis no viena, bet vienlaikus arī no trim kodoliem: kodols motorius nervi facialis (motora šķiedras), kodolu solitāriem (sensorās šķiedras) un nucleus salivatorius superior (sekrēcijas šķiedras). Turklāt sejas nervs iekļūst caur dzirdes atveri laika kaula biezumā tieši iekšējā dzirdes kanālā. Šajā posmā tiek pievienotas starpposma nerva šķiedras.

Dažādos TBI laika kaula sejas kanālā nervs tiek saspiests. Arī šajā anatomiskajā veidošanā ir sabiezējums, ko dēvē par grieztu gangliju.

Tad sejas nervs iekļūst galvaskausa pamatnē caur atveri pie stilo-mastoīda procesa, kur no tā ir atdalītas sekojošas filiāles: aizmugurējais auss nervs, stylo-hypoglossal, lingvālās un dubultās vēders. Tos sauc par to, jo tie iemieso atbilstošos muskuļus vai orgānus.

Pēc tam, kad sejas nervs atstāj kanālu, tas šķērso parotīdu dziedzeru, kur tas ir sadalīts tās galvenajās nozarēs.

Katra filiāle nosūta nervu signālus uz galvas un kakla zonas “laukumu”.

Nozares, kas iziet priekšgala dzimumlocekļa priekšā

Slimības

Saskaņā ar MKB 10, visbiežāk sastopamās sejas nerva slimības ir neiropātija un neirīts. Atbilstoši bojājumu lokalizācijai tiek novērsti sejas nerva perifērijas un centrālie bojājumi.

Neirīts vai parēze ir iekaisuma rakstura patoloģisks stāvoklis, un sejas nerva neiropātijai ir atšķirīga etioloģija.

Visbiežākais šo slimību cēlonis ir hipotermija. Ikviens zina, ka, ja nervs ir atdzesēts, tad tas sāp, un mīmiskie muskuļi kļūst nerātni. Arī etioloģiskie faktori ir infekcijas (poliomielīts, herpes vīruss, masalas), galvaskausa smadzeņu traumas un dažu nervu apgabalu saspiešana (īpaši vietās, kur nervu izejas), smadzeņu asinsvadu traucējumi (išēmisks un hemorāģisks insults, aterosklerotiskas izmaiņas), tuvumā esošas iekaisuma slimības. galvas un kakla vietas.

Sejas nerva bojājumus galvenokārt izraisa sejas muskuļu parēze vai paralīze. Šie simptomi ir saistīti ar lielo mehānisko šķiedru izplatību.

Ja perifērās daļās ir bojāts sejas nervs, tad pacientam ir izteikta sejas asimetrija. Tas ir izteiktāks ar dažādām sejas kustībām. Pacientam ir mutes stūris, ar bojāto pusi, ādas piere nav nolokāma. "Burāšanas" un Bell simptoma simptoms ir patognomonisks.

Papildus kustību traucējumiem pacienti sūdzas par intensīvu sāpju rašanos, kas notiek vispirms mastoīda reģionā, un pēc tam "virzās uz priekšu" pa sejas nervu un tā atzariem.

No veģetatīvajiem traucējumiem ir samazinājies vai patoloģiski palielinājies asinsvadu dziedzeru izvadīšana, pārejoša dzirdes traucējumi, garšas traucējumi lingvālās filiāles inervācijas jomā un traucēta siekalošanās.

Visbiežāk sejas nerva bojājums ir vienpusējs, un šādos gadījumos asimetrija ir ļoti pamanāma.

Ar centrālo bojājumu lokalizāciju sejas muskuļi pārtrauc darbu sānos, kas ir pretējs patoloģiskajam fokusam. Visbiežāk skartie muskuļi ir sejas apakšējā daļa.

Terapijas metodes

Dažādu sejas nervu slimību ārstēšana ietver medicīniskas, ķirurģiskas un dažreiz tautas metodes. Visstraujākos rezultātus sniedz visu šo ārstēšanas jomu kombinācija.

Ja jūs meklējat medicīnisko palīdzību slimības sākumposmā, pilnīgas atveseļošanās iespējas bez recidīva ir diezgan augstas. Gadījumā, ja pacients mēģina tikt ārstēts neatkarīgi, bez jebkādas ietekmes, vairumā gadījumu slimība kļūst hroniska.

Ir svarīgi arī noteikt etioloģisko faktoru ārstēšanas taktikas izvēlei un paredzamajai prognozei. Ja, piemēram, sejas nerva neirītu izraisa herpes simplex vīruss, tad zovirax, aciklovirs būs etiotropiska terapija. Ja tiek izmantota slazdošana traumatisku smadzeņu traumu dēļ, vispirms jāizmanto ķirurģiska ārstēšana.

Konservatīva terapija

Narkotiku ārstēšana ir vairāk simptomātiska nekā radikāla.

Lai mazinātu iekaisumu, jāparedz nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (diklofenaks, meloksikāms, nimesulīds) vai hormonālie glikokortikosteroīdi (prednizons, deksametazons).

Lai samazinātu tūsku un samazinātu spiedienu uz nervu, tiek izmantoti diurētiskie līdzekļi (furosemīds, spironalaktons). Ilgstoši lietojot diurētiskos līdzekļus, kas nesaņem kalciju, jāparedz kālija preparāti, lai saglabātu elektrolītu līdzsvaru.

Lai uzlabotu asinsriti un bojātu vietu uzturu, neirologi izraksta vazodilatatorus. Ar tādu pašu mērķi, izmantojot dažādas sasilšanas ziedes.

Lai atjaunotu nervu šķiedras struktūru pēc saspiešanas, varat izmantot B grupas vitamīnu un vielmaiņas līdzekļu preparātus.

Vispārējās ārstēšanas metodes ietver fizioterapiju. Viņas dažādas metodes ir paredzētas nedēļu pēc zāļu lietošanas sākuma. UHF ar zemu siltuma intensitāti tiek izmantots kā sausa siltuma avots. Lai uzlabotu vietējo narkotiku iekļūšanu, tiek izmantota elektroforēze ar Dibazolu, B vitamīniem, prozerīnu. Elektrodus var uzklāt tieši uz ādas vai deguna caurulēs (intranazālā).

Sejas nervs ir diezgan sarežģīta anatomiska veidošanās, un tās pilnīga atgūšana var aizņemt ilgu laiku.

Ķirurģiskās metodes

Ķirurģiskā ārstēšana ir indicēta gadījumā, ja konservatīvā terapija nesniedz gaidītos rezultātus. Visbiežāk tas tiek izmantots gadījumos, kad ir pilnīga vai daļēja nervu šķiedras plīsums. Bet pacientiem, kuri pirmajā gadā lūdza palīdzību, var sagaidīt labu ķirurģiskas iejaukšanās rezultātu.

Daudzos gadījumos tiek veikta sejas nerva autotransplantācija, tas ir, ārsts ņem daļu no lielā nervu stumbra un aizvieto bojāto audu ar to. Visbiežāk tas ir augšstilba nervs, jo tā anatomija un topogrāfija ir piemērota šai procedūrai.

Arī ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta, ja konservatīvā terapija nav devusi rezultātus desmit mēnešu laikā.

Kad saspringts onkoloģiskā procesa progresēšanas dēļ, žokļu ķirurgi vispirms noņem audzēju vai palielinātu limfmezglus.

Tautas ceļi

Ar tradicionālo medicīnu var ārstēt arī dažādus iekaisuma procesus, tai skaitā sejas nerva saspiešanu. Nav ieteicams izmantot tikai šāda veida ārstēšanu, bet tradicionālās metodes darbojas ļoti kā papildu līdzekļi.

Lai atjaunotu muskuļu darbu un uzlabotu nervu impulsu vadītspēju, varat veikt ķīniešu punktu masāžu. Stroking kustības jāveic trīs virzienos - no zigomātiskā kaula līdz deguns, augšējais žoklis un acs ābols.

Jāatceras, ka sejas nerva neiropātija ir labi apstrādāta ar sausu karstumu. Šim nolūkam ieteicams nakti adīt adītu vilnas šalli vai pievienot somu vai sāli vai smalkas smiltis, kas sakarsēta pannā.

Terapeitiskie vingrinājumi ir jāveic vairākas reizes dienā - paceliet uzacis, uzpūst vaigus, drudzis, smaids, lūpas caurulē.

Kumelīšu tēju var izmantot kompresu veidā. Kumelei piemīt pretiekaisuma iedarbība un mazina sāpes. Tam pašam nolūkam izmantojiet svaigu mārrutku vai redīsu sulu.

Lai mazinātu sāpes mājās, varat izmantot flaxseed. Tam jābūt tvaicētam un uzklājot uz kakla vietas, ietinot vilnas šalli vai šalli.

Sejas nerva neiropātija ir labi apstrādāta ar kompleksu spirta tinktūru. Aptiekā jums ir jāiegādājas tinktūra no vilkābele, mātīte, kliņģerīšu un martīna saknes. Ir nepieciešams sajaukt visu burbuļu saturu, pievienot trīs karotes šķidrā medus. Dzert tējkaroti trīs reizes dienā trīs mēnešus.

FACIAL NERVE

Sejas nervs (starpposma sejas nervs), n. facialis (n. intermediofacialis) (VII pāri), - jauktais nervs.

Sejas nerva kodols, kodols n. Facialis atrodas tilta centrālajā daļā, tīklenes formā, nedaudz aizmugurē un uz āru no abducenta nerva kodola.

No romboīdās fosas sejas nerva kodols tiek prognozēts sānu virzienā uz sejas tuberkulozi.

Šūnu, kas veido sejas nervu kodolu, procesi, vispirms seko muguras virzienā, liekoties ap abducenta nerva kodolu, tad veidojot sejas nerva ceļgalu, genu n. facialis, ir vērsti vēdera virzienā un sasniedz smadzeņu apakšējo virsmu aizmugurējā malā, augstāk un sānu virzienā pret olas olīvu.

Sejas nervs pats par sevi ir motors, bet pēc starpposma nerva savienojuma n. Interjers, ko pārstāv jutīgas un veģetatīvas šķiedras (garša un sekrēcija), raksturo sajaukšanos un kļūst par vidēju sejas nervu.

Vidējā nerva kodols - augstākās siekalu kodols, kodols salivators superior, - veģetatīvais kodols, ir nedaudz aiz muguras un mediāli uz sejas nerva kodolu.

Šā kodola šūnu akoni veido lielāko daļu starpposma nerva.

Pamatojoties uz smadzenēm, starp nervu parādās kopā ar sejas nervu. Vēlāk abi nervi kopā ar pirms portāla-cochlearu nervu (VIII pāri) iekļūst iekšējās dzirdes kanālā caur laikmetīgās kaula akmeņainās daļas (piramīdas) iekšējo dzirdes atveri.

Šeit sejas un starpposma nervi tiek savienoti caur sejas nerva laukumu n. facialis, ievadiet sejas nerva kanālu. Šīs kanāla līkuma vietā sejas nervs veido dūrienu, geniculum n. facialis, un sabiezē uz mezgla mezgla, ganglion geniculi rēķina.

Sejas nervs, n. facialis
un tympanic nervu, n. tympanicus;

Šis mezgls pieder pie vidējā nerva jutīgās daļas.

Sejas nervs atkārto visas sejas kanāla līknes un, atstājot piramīdu caur stilomastoidu caurumu, nokrīt parotīdā dziedzera biezumā, kur tas ir sadalīts tās galvenajās nozarēs.

Sejas nervs, n. facialis

Piramīdas iekšpusē virkne filiāļu atkāpjas no vidējā sejas nerva:

1. Liels akmeņu nervs, n. petrosus major, sākas pie ceļgala mezgla un sastāv no starpposma nerva parazimātiskajām šķiedrām.

Laika kaula piramīda paliek lielā akmeņa nerva kanāla malā, atrodas tajā pašā korpusā un atstāj galvaskausa dobumu caur rievotu caurumu.

Turklāt šis nervs, kas šķērso sphenoīdā kaula pterigoido kanālu, kurā kopā ar simpātisko nervu veido pterigoidā kanāla nervu, n. canalis pterigoidei, iekļūst pterigo-palatālajā fosā, sasniedzot pterygo-zarnu mezglu.

2. Nozares savienošana ar trumuļa pinumu, r. Komunikācijas (cum plexu tympanico), pārvietojas prom no ceļa mezgla vai lielā akmeņa nerva un tuvojas mazajam akmeņainajam nervam.

3. Skavots nervs, n. stapedius, ir ļoti plāna zara, kas sākas no sejas nerva dilstošās daļas, tuvojas stapedija muskulim un iedzimst to.

4. Savienojošais zars ar vagusa nervu, r. communicans (cum nervo vago), - plāns nervs, nonāk pie maksts nerva apakšējā mezgla.

5. Bungu virkne, chorda tympani, ir starpposma nerva gala atzars. Tā no sejas nerva stumbra nedaudz aiz stylo-mastoid foramen, iekļūst spraugas dobumā no aizmugurējās sienas, veidojot nelielu loku, kas vērsta uz leju ieliekumā, un atrodas starp malleus rokturi un garo alivi.

Tuvojoties akmeņu cilindra spraugai, cilindra virkne atstāj to cauri. Vēlāk tas iet uz leju, un, pārejot starp vidējiem un sānu pterygoīdiem muskuļiem, akūtā leņķī nonāk lingvāls nervs. Savā virzienā filiāļu cilindru virkne nedod, tikai pašā sākumā, pēc iziešanas no galvaskausa, to savieno vairākas filiāles ar skaņas mezglu.

Bungu virkne sastāv no diviem šķiedru veidiem: parastā mezgla šūnu šūnu un garšas jutības šķiedras - mezglu mezgla šūnu perifērijas procesi. Šo šūnu centrālie procesi beidzas viena ceļa kodolā.

Daļa mēles auklas šķiedru, kas ir daļa no mēles nerva, tiek novirzīta uz submandibulāriem un zemūdens mezgliem kā lingvālās nervu mezglu zariem (centrbēdzes šķiedras), bet otra daļa sasniedz mēles aizmugures gļotādu (centripetālās šķiedras ir teļa mezgla šūnas).

Sejas nervu kanāls.

Pēc sejas muskulatūras atvēršanas no stylo-mastoīda sejas nervs, pirms ieiežot parotīdo dziedzeru biezumu, sniedz virkni zaru:

1. Aizmugures auss nervs, n. auricularis posterior, sākas tieši zem stylo-mastoid foramen, pagriežas aizmugurē un augšup, iet aiz ārējās auss un sadalās divās daļās: priekšējā auss zars, r. auricularis un aizmugures pakauša zars, r. occipitalis.

Ausu zars aizkavē muguras un augšējās auss muskuļus, šķērsvirziena un slīpās muskuļus un kaļķakmens muskuļus.

Kakla zarnas zarns iedzimst superkraniālā muskuļa pakauša vēderu un savienojas ar kakla plexus lielajiem ausu un mazajiem okcipitārajiem nerviem un vagusa nerva auss zariem.

2. Shilopodjazychnaya filiāle, r. stilohyoideus, var iziet no aizmugures auss nerva. Tas ir plāns nervs, kas iet uz leju, nonāk tā paša nosaukuma muskuļa biezumā, iepriekš pieslēdzoties simpātiskajam pinumam, kas atrodas ap ārējo miega artēriju.

3. Divpusējā vēdera zars, r. var novirzīties no aizmugures auss nerva un no sejas nerva stumbra. Tā atrodas nedaudz zem šilopodilecīna zara, nolaižot garās muskulatūras aizmugurējo vēderu un dod tai zarus. Tam ir savienojošs zars ar glossofaringālo nervu.

4. Valodas filiāle, r. lingualis, kas nav pastāvīgs, ir plāns nervs, kas ieskauj stiloidu procesu un iet zem palatīna mandeles. Tas dod savienojošu filiāli glossofaringālajam nervam un reizēm arī filiāli stiloidam.

Ievadot parotīda dziedzera biezumu, sejas nervs ir sadalīts divās galvenajās nozarēs: jaudīgāks augšējais un mazākais zemāks. Turklāt šīs filiāles iedala otrās kārtas atzaros, kas radiāli atšķiras: uz augšu, uz priekšu un uz leju līdz sejas muskuļiem.

Starp šiem zariem dziedzera biezumā veidojas savienojumi, kas veido parotīdu plexus, plexus parotideus.

Sekojošās sejas nerva zari atkāpjas no parotīdā plankuma:

1. Laika posmi, rr. temporales: atpakaļ, vidū un priekšā. Tie innervē augšējos un priekšējos auss muskuļus, supracrantu muskuļu priekšējo vēderu, acs apļveida muskuļus, muskuļus, kas sašaurina pieri.

2. Zigomātiskās filiāles, rr. zygomatici, divi, dažreiz trīs, ir vērsti uz priekšu un uz augšu un vēršas pie vaigu muskuļiem un acs apļveida muskuļiem.

3. Bukālie zari, rr. tie ir trīs vai četri diezgan spēcīgi nervi. Viņi pāriet no sejas nerva augšējās pamatnozares un sūta savus zarus uz šādiem muskuļiem: lieli zigomātiskie muskuļi, smejas muskuļi, vaiga, augšējo un apakšējo lūpu pacelšana un nolaišana, mutes leņķa paaugstināšana un pazemināšana, mutes apļveida muskuļi un deguna. Reizēm starp acs apļveida muskuļu simetriskajiem nervu zariem un mutes apļveida muskuļiem ir savienojoši zari.

4. Apakšējā žokļa reģionālā daļa, r. Marginalis mandibulae, kas virzās uz priekšu, iet pa apakšžokļa malu un innervates muskuļus, kas pazemina mutes leņķi un apakšējo lūpu, submentālo muskuļu.

5. Dzemdes kakla filiāle, r. Kolli, kas ir 2-3 nervu formā, aiz muguras stūra leņķa, tuvinās zemādas muskuļiem, iedzīst to un izdala vairākus zarus, kas savienojas ar augšējo (jutīgo) kakla plexus zari.

Sejas nerva funkcijas un struktūra

Sejas nervs vai nervus facialis ir septītais pārnēsātais galvas nervs CN VII. No anatomijas viedokļa tas veic motora, sensorās un parazimātiskās funkcijas. Saskaņā ar evolūcijas anatomiju sejas nerva filiāles, tāpat kā pašas, ir atvasinātas no otrā atzarojuma arkas, kas ir embrijam.

Kas ir nervus facialis?

Sejas nervs iemieso muskuļus, kas ir atbildīgi par sejas izpausmi, stilo hipoglosāla muskuļu, digastriskā muskuļa aizmugurējo vēderu, stīvo muskuļu. Viņš arī atpazīst garšas sajūtu mēlē un nodod signālu attiecīgajai smadzeņu daļai.

Nervus facialis ir parasimpatiska funkcija. Tas ir saistīts ar to, ka šis nervs (nervus) var iedzīt daudzus kakla un galvas dziedzerus, tostarp:

  • asaras;
  • siekalām;
  • ražo gļotas deguna dobumā, aukslējas un rīkles.

Sejas nerva topogrāfija ir diezgan sarežģīta. Tajā ir daudzas filiāles, kas sastāv no dažādām sensoru, motoru un parasimpatisku šķiedru kombinācijām.

Anatomijas ziņā nervus facialis iedala divās daļās. Pirmais ir intrakraniāls, tas ir, tas iet caur galvaskausu un tā dobumu. Otrā daļa ir ekstrakraniāla: tā iziet no galvaskausa, caur seju un kaklu.

Intrakraniālā daļa

Sejas nerva kodoli atrodas smadzeņu stumbra, ko sauc par pākstīm. No šejienes sākas sejas nervs. Tās sākums sastāv no divām saknēm, lieliem motoriem un maziem sensoriem. Daļu no nervus facialis, kuru izcelsme ir maza sensora sakne, sauc par starpposma nervu, citiem vārdiem sakot, Vrisberga nervu.

Divas saknes iet cauri galvaskausa iekšējam dzirdes kanālam, pēc tam apejot 1 cm garu caurumu laikmetīgās kaula akmeņainajā daļā. Šajā vietā sejas nervs ir ļoti tuvu auss iekšpusei. Turklāt, apejot laika kaulu, nervus facialis saknes atstāj iekšējo dzirdes kanālu un ieiet galvaskausa kanālā (sejas nervu kanāls). Šim kanālam ir zigzaga forma.

Sejas kanāla izmaiņas notiek nervus facialis struktūrā. Abas saknes saplūst vienā sejas nervā, pēc tam izliekas ap iekšējo ausu, veidojot izliektu mezglu, kas ir ganglions, tas ir, nervu kolekcija. Tad nervus facialis dod vairākas filiāles. Viens no tiem ir kakla muskulatūras nervs, kas ir muskuļu motora šķiedras.

Vēl viena filiāle ir lielais akmeņu nervs, kas vada lacrimal dziedzeri. Tā sākas distiliāli no kloķa mezgla galvaskausa kaula galviņā. Tad, šķērsojot priekšējo un iekšējo virzienu, tā šķērso laika kaulu galvaskausa pamatnes depresijā. No šejienes tā atrodas netālu no rievotas caurules, kas atrodas īslaicīgo, sphenoīdu un okcipitalo kaulu krustojumā.

Turklāt tas sasaucas ar dziļu akmeņu nervu un rada kopīgu pterygoida kanāla nervu, kas iet caur Vidian kanālu un iekļūst pterygo-palatine fossa. Šeit tas savienojas ar pterygo-palatīna gangliju. Šīs gangliona filiāles izstiepjas mutes gļotādas dziedzeros, deguna un līkumveida dziedzeri.

Trešā filiāle ir cilindra virkne, kas atbild par mēles priekšējās daļas inervāciju. Tas sākas sejas kanālā un iet caur kauliem vidū. Pēc tam tas iziet cauri akmeņainajam spraugam un pārvēršas caurumu laika kaula apakšējā daļā, kur tas saskaras ar lingvālo nervu. Bungu virknes parazimātiskās šķiedras paliek ar lingvālo nervu, bet galvenais stumbrs atkāpjas, iedzenot divas divas trešdaļas mēles.

Bungu virkne veic arī parazimātiskās šķiedras. Tie ir savstarpēji saistīti ar lingvālo nervu (trijstūra nerva atzarojumu) galvaskausa deformācijā zem laika kaula un veido submandibulāro gangliju. Šīs gangliona filiāles dodas uz submandibulāriem un zemūdens siekalu dziedzeriem.

Intrakraniālā reģiona bojājumi

Ādas sejas intrakraniālās daļas bojājumi izraisa paralīzi vai smagu muskuļu vājumu. Simptomu izpausme lielā mērā ir atkarīga no bojājuma atrašanās vietas, un uz kuras ir bojātas sejas nerva zari.

Piemēram, trumuļa traumas izraisa siekalošanās samazināšanos un garšas zudumu mēles skartajā pusē. Stepes nerva bojājumi izraisa paaugstinātu jutību pret skaņas signāliem ausī no ievainotās puses. Ja ir bojāts liels akmeņu nervs, bojātā acī ir samazinājies asaru šķidruma daudzums.

Visbiežāk sastopamais sejas nerva intrakraniālās daļas bojājuma cēlonis ir patoloģiskie procesi vidusauss, piemēram, audzējs vai infekcija. Ja neviens no šiem cēloņiem nav identificēts, šo slimību sauc par Bellas trieku.

Ekstrakraniālā daļa

Pēc iziešanas no galvaskausa sejas nerva gaita sākas un iet uz ārējās auss priekšpusi. Pirmais ekstrakraniālais zars ir priekšējā auss nervs. Tā nodrošina motoru inervāciju dažiem muskuļiem pie auss. Blakus motora filiāles dodas uz gremošanas muskuļa aizmugurējo vēderu un stylo-sublingvālo muskuļu.

Galvenais nervu facialis stumbrs, ko sauc par sejas nerva motorisko sakni, izceļas uz priekšu un atpakaļ, tuvojoties parotīdām siekalu dziedzeriem, kurus innervē glossofaringālās nervs. Netālu sejas dziedzeri, nervus facialis iedalās piecos terminālu zaros:

  • Laika zars innervates pieres muskuļus, apļveida orbītu un tās, kas ir atbildīgas par uzacu savilkšanos.
  • Zigomātiskā filiāle - pārvalda orbītas apļveida muskuļus.
  • Buccal filiāle - kontrolē mutes apļveida muskuļus, zygomātiskos un vaigu muskuļus.
  • Apakšstilba malas atzarojums ir atbildīgs par zoda muskuli.
  • Dzemdes kakla filiāle - vada platizmu, kakla zemādas muskuļus.

Šie sejas nerva motora gala zari innervē muskuļus, kas dod sejai noteiktu izpausmi. Ievainojot sejas nerva ekstrakraniālo daļu, parādās sejas izteiksmes muskuļu paralīze vai nopietns vājums, kas noved pie dažādām patoloģijām.

Motora funkcijas

Nervus facialis ir atsevišķas sejas nervi, kuru shēma apzīmē daudzu galvas un kakla muskuļu inervāciju. Visi šie muskuļi nāk no otrās vēdera loka. Pirmais motora zars sākas galvaskausa galvaskausā. Tā iedzimina cilpas muskuļus, kuriem tā iet caur piramīdas procesu uz iekšējo ausu.

Starp karotīdo kanālu un parotīdo siekalu dziedzeri atrodas vēl trīs motora zari:

  • Aizmugures auss nervs palielinās mastoida procesa priekšējā daļā un vada ārējās auss iekšējos un ārējos muskuļus. Turklāt viņš ir atbildīgs par superkraniālā muskuļa okcipitalo daļu;
  • Nerva vēdera digastriskā muskulatūra (paaugstina hipoīdo kaulu).

Parotīdās siekalu dziedzerī sejas nervu zari iedalās piecās filiālēs, kas ir atbildīgas par sejas izteiksmi. Viņi kontrolē muskuļus, kas atrodas zemādas audos, tāpēc tie ir vienīgā muskuļu grupa cilvēka ķermenī, kas ir iestrādāta ādā. Slēdzot, viņi izstiepj ādu un rada katram muskuļam raksturīgo darbību. Šie muskuļi, tāpat kā nervus facialis, ir iegūti no otrā žaunu (viscerālā) arka. Visi šie muskuļi tiek ieaudzināti ar sejas nervu un iedalīti trīs grupās - acs, deguna un mutes dobums.

Acu muskuļi

Acu muskuļu grupa ir divi muskuļi, kas saistīti ar orbītu. Tās kontrolē plakstiņu kustības, kas nepieciešamas, lai aizsargātu radzeni no bojājumiem.

Orbītas apļveida muskuļi ieskauj acs ābolu un iekļūst plakstiņu audos. Saskaņā ar tās funkcijām to var iedalīt divās daļās - ārējā, orbitālā un iekšējā, vecumā. Gadsimta vecā muskuļu daļa maigi aizver acu, un orbītā ciešāk aizver acu plakstiņu.

Ir arī muskuļu grumbas uzacis. Tā atrodas aiz orbītas apļveida muskuļa, nāk no uzacīm un iet augšējā sānu virzienā, iekļūstot uzacu ādā. Šī muskuļi apvieno uzacis, radot vertikālas grumbas uz deguna. Kad sejas nervs ir ievainots, orbītas apļveida muskuļi vairs nedarbojas. Tā kā tā var aizvērt tikai plakstiņus, sekas var būt ļoti nopietnas.

Ja acis nevar aizvērt, tas izraisa radzenes izžūšanu, kas izraisa keratītu. Tajā pašā laikā apakšējais plakstiņš tiek pazemināts, tāpēc asaras šķidrums uzkrājas apakšējā plakstiņā un nespēj mitrināt acis. Tas noved pie tā, ka acis nav pašattīrošas, acīs uzkrājas netīrumi, uz radzenes virsmas parādās čūlas.

Deguna muskuļu grupa

Deguna muskuļi ir atbildīgi par tās kustību, kā arī ādas ap to. Šajā grupā ir trīs muskuļi, ko iedzīst sejas nervs. Deguna muskulis ir lielākais no visiem deguna muskuļiem. Tas ir sadalīts divās daļās - ārējā un iekšējā. Abas daļas sākas no augšējā žokļa. Ārējais ir pievienots aponeurozei, kas iet caur deguna aizmuguri. Iekšējā daļa savieno deguna spārna skrimšļus. Šīm divām deguna muskulatūras daļām ir pretējs efekts. Ārējie saspiež nāsis, un iekšējā daļa tos atver.

Lepna muskuļi ir deguna muskuļu augšējā daļa. Tas atrodas virs atlikušajiem sejas izteiksmes muskuļiem un ir piestiprināts pie priekšējā kaula deguna daļas. Lepnā muskuļa kontrakcija novirza uzacis uz leju, kas noved pie grumbu parādīšanās uz deguna tilta. Muskuļi, kas pazemina deguna starpsienu, palīdz deguna spārniem atvērt nāsis. Tas sākas no augšējā žokļa virs vidējā priekšgala uz deguna starpsienu. Šis muskuļi pārvieto degunu uz leju, atver nāsis.

Mutes muskuļu grupa

Mutes muskuļi ir vissvarīgākā sejas izteiksmes muskuļu sejas izpausmju grupa: tie kontrolē mutes un lūpu kustības. Šīs kustības ir svarīgas, runājot, dziedājot un svilpojot, ar viņu palīdzības runu iegūst dažādas intonācijas. Šajā žultspūšļa muskuļu grupā ietilpst apļveida muskuļi, muskulis un citi mazi muskuļi.

Apļveida muskuļu šķiedras ieskauj caurumu, kas ved uz mutes dobumu. Tas sākas no augšējiem žokļiem un citiem vaigu muskuļiem un iekļūst ādā un lūpu gļotādā. Šis muskuļu pouts.

Maksimofaciālais muskulis, kas pazīstams kā bukkāls, atrodas starp augšējiem un apakšējiem žokļiem daudz dziļāk nekā citi sejas muskuļi. Tās šķiedras sākas no apakšējiem un augšējiem žokļiem un atrodas apakšējā vidējā virzienā, sajaucoties ar mutes apļveida muskuļiem un lūpu ādu. Krūšu muskuļi velk vaigu iekšpusi uz zobiem, izspiežot uzkrāto pārtiku.

Ir arī citi mutes dobuma un sejas muskuļi. Anatomiski tos var iedalīt šādās grupās:

  • Apakšējais - ietver muskuļus, samazinot mutes, lūpu un zoda muskuļu stūri.
  • Augšējā - smiekli, mazi un lieli zigomātiskie muskuļi, augšējo lūpu pacēlājs un deguna spārns, kā arī mutes leņķa pacēlājs.

Kad nervus facialis disfunkcija, mutes muskuļi var tikt paralizēti. Tas izpaužas kā fakts, ka pacients nevar ēst, pārtika nepārtraukti saista mutes dobumu, uzkrājas aiz vaigiem. Ar smiekliem un smaidiem muskuļi strādā pretējā virzienā, dodot sejai ļaunumu. Šādu kaitējumu ir grūti ārstēt.

FACIAL NERVE

FACIAL NERVE [n. facialis (PNA, JNA, BNA)] - VII galvaskausa pāris; izcelsme ir tilta riepa, kas atrodas kodolā, kas atrodas tīklenes veidošanās sāniskajā daļā dorsāli no augšas.

Saturs

Anatomija

Šķiedras, kas izplūst no kodola, vispirms virzās uz muguras virzienu uz IV kambara apakšējo daļu, nesasniedzot to, saliekot ap abducenta nervu kodolu, veidojot sejas nerva iekšējo ceļgalu, pēc tam izstiepjot vēdera virzienā, lai izietu no tilta uz aizmugurējo malu virs un no malas medulla oblongata. Šeit tā saucamajā. smadzeņu stūra tilts L. n. atrodas mediāli no portāla-cochleara nerva spēcīgākas saknes formā L. n. un vidējā nerva (n. intermedius) plānā sakne. Turklāt, kopā ar pirmskochleālo nervu, tā iekļūst laika kaula iekšējā dzirdes atverē. Šeit L. n. kopā ar vidējo nervu iekļūst kanālā L. n., kas atrodas laika kaula piramīdā. Šajā kanālā L. n. dodas uz priekšu un uz sāniem, tad liek muguras līkumam gandrīz taisnā leņķī, veidojot ārējo ceļgalu. Tad tas vispirms iet uz sāniem atpakaļ un tad uz leju un no galvaskausa caur stilistastoidu atvērumu (foramen stylomastoideum). Kanālā stapedial nervs (n. Stapedius) atkāpjas no tā, nonākot tympanic dobumā līdzīgā nosaukuma muskuļiem. Pēc galvaskausa atbrīvošanas no L. un. ir atdalīts aizmugurējais auss nervs (n. auricularis post.), kas innervē auskaru muskuļus un pakaušu muskuļus, un digastriskā zars (r. digastricus), kas dodas uz digastriskā muskuļa aizmugurējo vēderu un stilohoīdo muskuļu. Saņemot šīs filiāles, L. n. iekļūst parotīda dziedzeris, šķērso to un veido ārējo dzirdes kanālu priekšpusē plexus (plexus parotideus), no tā izzūd sejas atzarojumu sejas muskuļos. Lielākās L. un. uz sejas - īslaicīgas (rr. temporales), zygomatic (rr. zygomatici), bukkālās (rr. buccales), marginalās zarnas (pilsētas marginalis mandibulae), kakla zars L. n. (r. colli), kas iedzivina platysmas muskuļus (platysmu).

Lielākā daļa sejas nerva ir motora šķiedras. Tieši tā savienojas ar vidējo nervu, kas anatomiski ir daļa no L. n. Starpposma nervs - jaukts, tas satur jutīgas (garšas) un parasimpatiskas (sekrēcijas) šķiedras. Ārējā ceļā L. n. sejas kanālā vidējā nerva jutīgā daļa veido nervu gangliju (gangli, geniculi). Šā neironu gangliona pseido-unipolārās šūnas perifērijas procesi ir daļa no cilindra virknes (chorda tympani), kuru mala ir no L. n. kanālā un caur cilindra caurules cauruli iekļūst sprauslas dobumā, kur tas atrodas uz sānu sienas un atstāj to caur akmeņu cilindra spraugu (fissura petrotympanica). No šejienes bungu virkne iet uz leju un pievienojas lingvālajam nervam (n. Lingualis), realizējot mēles priekšējās 2/3 garšas noslēpumu. Starp nervu nervu ganglionu šūnu centrālie procesi tiek novirzīti uz viena ceļa kodolu (nukleīntrakta solitarii) smadzeņu stumbā. Timpanā arī izdalās sekrēcijas šķiedras zemūdens un submandibulārās siekalu dziedzeriem. Šīs šķiedras sākas augstākā siekalu kodolā, kas atrodas tilta dorsomedially no kodola L. n. Kanālā no L. n. tur ir arī liels akmeņu nervs (P. petrosus major), kas parādās no laika kaula piramīdas caur lielo akmeņu nervu kanāla plaisu (hiatus canalis n. petrosi majoris) un no galvaskausa caur rievotu caurumu. Tas šķērso pterygoido kanālu (canalis pterygoideus) pterygopālās fossa uz to pašu mezglu, kur parazimātiskās šķiedras pārslēdzas uz postgangliona neironu. Postganglionas šķiedras tiek novirzītas uz mutes dobuma un deguna dobuma gļotādas līkumveida dziedzeriem un dziedzeriem kā daļa no trijstūra nerva zariem (1. attēls).

Kernel L. n. (kodols n. facialis) tiek attēloti ar šūnām, kas atrodas tilta vākā netālu no abducenta nerva kodola (n. abducens). Šūnas, kas atdalās no galvenā kodola, atrodas no tā dorsāli, un tās ir apvienotas ar papildu koda nosaukumu (nuci, accessorius n. Facialis). Kernel L. n. filoģenēzes procesā tas kustas: mugurkaulniekiem, kas atrodas mugurkaulā, tas atrodas dorsāli, bet augstākajos - ventrāli. Cortical Center L. n. atrodas apvidus gyrus apakšējā ceturksnī. Šūnu grupas priekšējās zariem ir lielākas nekā šūnu grupas mutes dobuma grupām. Sejas muskuļu inervācijas kortikālā centra šūnu asis atrodas iekšējās kapsulas ceļā, kas veido daļu no kortikālā kodoltrakta (tractus corticonuclearis). Daļēji nesasniedzot kodolu L. n. tilta iekšpusē, daļēji to līmenī, šķembas krustojas tilta šuvē un atbilst kodola L. n šūnām. pretējā pusē. Daļa no nekrustotās šķiedras beidzas tās malas centrā. Radicle L. n. veidojas no šūnas kodola šūnu aksiālajiem procesiem, ļoti neliela daļa šķiedru nonāk to no pretējās puses kodola. Caur L. n. vairums sejas refleksi tiek realizēti gan no gļotādām, gan no ādas - nepieredzējis, mirgo, radzenes, konjunktīvas, šķaudīšanas, nazolabial uc

Patoloģija

Sejas nerva primārie un sekundārie bojājumi

Sakauj L. n. iemeslu dēļ, un parasti to apzīmē ar terminu "neirīts". Piešķir primāro vai idiopātisko un sekundāro vai simptomātisko neirītu.

Visbiežāk sastopamais neirīts ir L. n., Saukts par aukstu vai Bell slimību. Etioloģijā galvenā loma ir ķermeņa, īpaši galvas, dzesēšanai. Raksturīga akūta slimības attīstība dažu stundu vai vienas dienas laikā. Tās patogenēzi izskaidro tas, ka dzesēšana, kas ir alerģisks faktors, izraisa asinsvadu traucējumus (spazmas, išēmiju, tūsku) nervu stumbra daļā, kas pārkāpj tās uzturu un funkciju (išēmisko paralīzi). Arī attīstības anomālijas jautājumi - kanāla L. N. iedzimtais sašaurinājums.

Simptomātiska neirīts novērojams dažādos inficēšanās veidos: Toksiskas slimības, iekaisuma, neoplastiskie procesi uz smadzeņu bāzes, smadzeņu tilta smadzenēs, ar cilmes encefalītu, poliomielīta, smadzeņu stumbra bojājumi, galvaskausa lūzumi, laika kaula piramīdas, ar bojātu bojājumu, akūta un bieži hroniska vidusauss iekaisums, hipertensijas krīzes laikā utt.

Ir gadījumi, kad L. n. Iedzimto muskuļu iedzimta paralīze. (Mobius sindroms), kā arī iedzimtas un ģimenes lietas ir aprakstītas, acīmredzot, saistītas ar ģenētiski radīto anomāliju kanālā L. un.

Sāpju lokāla diagnoze L. n. tā ir balstīta uz tās atšķirīgo struktūru dažādos līmeņos, tāpēc nervu bojājums, kas ir tuvs konkrētas filiāles izlādei, izraisa atbilstošās funkcijas zudumu, bet distālā bojājuma gadījumā funkcija tiek saglabāta. Tas ir pamats, lai diagnosticētu bojājumu līmeni visā L. n. Kanālā, kur trīs zari atkāpjas no nerva: lielais akmeņu nervs, kas sniedz šķiedras lacerālai dziedzerim, stapedālais nervs, kas inervē stapedālo muskuļu, un tembola virkne, kas nodrošina priekšējo 2/3 mēles garšu. Nervu bojājumu pakāpes noteikšana ir balstīta uz pilnīgu vai daļēju tās funkciju zudumu un simptomu attīstības dinamiku.

Nerva motora funkcijas pārkāpumus pat ar nelielu sakāvi var vizuāli noteikt ar sejas asimetriju; pilnīgi bojājot nervu, attīstās perifērās paralīzes attēls: seja ir maskēta, mutes leņķis ir pazemināts, acu sprauga ir atvērta, uzacis tiek nolaists, kustīgs.

Noteikt autonomo funkciju L. n. pētīt lakrimācijas un siekalošanās funkciju. Asarošanu pārbauda, ​​izmantojot Schirmer testu (filtra vai lakmusa papīra lentes tiek ievadītas acs apakšējā acs konjunktīvā, kas izraisa asarošanu, papīra mitrināšanas ilgums nosaka asaru intensitāti milimetros). Siekalošanos pārbauda ar siekalu dziedzeru koncentrācijas spēju noteikšanu un siekalošanās intensitātes noteikšanu pēc iegūtās siekalu daudzuma (kamēr subjekts sūkā citrona šķēlītē, siekalās no iepriekš kateterizētiem kreisās un labās parotīdās kanāliem tiek savākti atsevišķi 1 minūti). Garšas jutības izpēte priekš 2/3 valodas tiek veikta ar ķīmisko metodi. blīvumu, sagriežot, pamata garšas sajūtu sliekšņus - saldo, sāļo, skābu un rūgto - nosaka, piemērojot piemērotus mēles vai elektriskās sajūtas risinājumus, kad tiek noteiktas elektriskās strāvas sliekšņa vērtības, izraisot specifisku skābes sajūtu, kad kairinošas mēles garšas pumpuri. (sk. Garšu).

Galvenie neirīta L. n. Simptomi. (2. attēls) perifērās parēzes dēļ, sejas muskuļu paralīze sejas augšējā un apakšējā daļā (propeoplegija) skartā nerva pusē. Jau atpūsties, uzmanība tiek pievērsta atbilstošās puses sejas (sfinksa sejas) maskas izskats - acs ir plaši atvērta, gandrīz nemirgo, pieres nav krunkains, nasolabial locījums ir izlīdzināts, uzacu un mutes leņķis ir pazemināts. Pacientam nav iespējams iedomāties, uzacināt uzacis, aizverot plakstiņus, plakstiņi nav pilnībā aizvērti, acu sprauga atveras (lagophthalmos), mēģinot aizvērt acu, acs ābols uzplaukst un novirzās uz āru (zvana fenomens), bet skleras nav pilnībā nosegtas. Ar smaidu, smiekli, puse no sejas ir kustīga, parādot zobus, mute novirzās uz veselīgu pusi, piepūšot vaigus, slimības pusē „buras”. Ēdienreizes laikā pārtika iestrēgst starp vaigiem un zobiem, siekalām un šķidru pārtiku slikti saglabā mutē, pacients nevar spļaut, svilpe. Akūtā periodā pacients neskaidri izrunā lūpu skaņas (b, m). Nelielas mutes nobīdes dēļ izvirzītā mēle var nedaudz novirzīties no veselas puses. Bieži vien vienlaicīgi ar motora traucējumiem, dažkārt nepietiekamas un īslaicīgas sāpes mastoīdu procesa un ausu asinsvadu reģionā parādās un pirms tām. Var būt arī citi traucējumi, kas radušies nervu stumbra liesas atdalīšanas un garšas šķiedru bojājuma dēļ, kas atšķiras L. n kanālā. dažādos līmeņos. Ar sakāvi L. un. kanālā virs lielajiem akmeņu nervu izvadiem, izņemot sejas muskuļu paralīzi, nav asaras (sausa acs), svīšana (sausas sejas ādas puse), vienpusējs garšas zudums priekšpusē 2/3 mēles, spēcīga, nepatīkama parasto skaņu uztvere (hiperacussija). Kad sakāve ir zemāka par akmeņu nervu izplūdi, palielinās asarošana, jo apakšējā plakstiņa vājuma dēļ asaras nenonāk asaras kanālā, bet plūst ārā; garšas traucējumi un hiperakuzija. Ja bojājums ir zemāk par stafedālo nervu, hiperakuzija nenotiek, kad bojājums ir zemāk par tympanic stīgu, iepriekš minētie traucējumi nav sastopami, bet plīsumi saglabājas. Ar L. n. Hunt sindroms tiek novērots kloķvārpstas līmenī, perifērās paralīzes kombinācijā ar herpes izsitumiem un satraucošām sāpēm ausīs, spīduma dobumā, aukslējas aizmugurē un mēles priekšpusē (skatīt Hunt sindromu). Katarrāls neirīts L. un. dažreiz tas var būt divpusējs (diplegia facialis).

Nozīmīga diagnostiskā un prognostiskā vērtība ir nervu elektriskās uzbudināmības izpēte, kad Krom atklāj daļēju vai pilnīgu atdzimšanas reakciju, un viss ir prognozējams nelabvēlīgs apzīmējums. Elektromogrāfiskais pētījums dod iespēju spriest par impulsu ātrumu L. n. un tās filiāles un kodolkaitējumu.

Muskulatūras perifēra paralīze, pārvarot L. un. jānošķir no centrālās paralīzes, kas saistīta ar supranukleāro ceļu bojāeju, ar Krom, L. n. nav kvalitatīvi mainīts.

Vērtības un tīro ķīļu zīmju diagnostikā. Ar slimību L. n. tajā pašā mērā ir iesaistītas sejas muskuļu augšējās un apakšējās grupas. Ar centrālo paralīzi sejas apakšējās daļas muskuļi ir ievērojami ietekmēti, un augšējās sejas grupas muskuļu paralīze gandrīz nav. Sejas augšējo daļu muskuļi ir ieaudzināti no sejas nerva kodola daļas, kas ir divpusējo supranukleāro (cortico-brand) ceļu samazinājums.

Vairumā gadījumu primārā neirīta kurss un prognoze ir L. un. labvēlīgi. Vieglas lietas tiek novērotas, pilnībā atjaunojot sejas kustības 2-3 nedēļas. 2 mēneši, dažreiz atgūšana notiek tikai pēc 5 b mēnešiem. Pirmkārt, tiek atjaunota sejas augšējās puses muskuļu funkcija, tad zemākā. Mimikas muskuļu pilnīga atjaunošana novērota aptuveni 70% gadījumu. Dažiem pacientiem attīstās parētiska muskuļu kontrakcija. Skartajā pusē acu spraugas sašaurinās, mutes stūris nostiprinās, veselā pusē nasolabial locījums tiek izlīdzināts. Pētījumā konstatēts, ka šī puse ir pārsteigta, griezumā diferencētās kustības ir sarežģītas. Patols, sinhinezes tiek novērotas. Ar smaidu, smiekliem, parādot zobus vienlaicīgi, vēl vairāk sašaurinās skropstu sabrukums, acs var aizvērt, ar savilktu mutes stūri pievelkot. Atzīmējiet mutes griezes, acs apļveida muskuļus, vaigus. Pēc sejas muskuļu funkcijas pilnīgas atjaunošanas var saglabāties nepareizi izteiktas sinhinezes un vienreizēji tīģeļi. Iespējamā aukstā neirīta L. n. gan tajā pašā, gan otrā pusē. Tie ir reti un dažos gadījumos tie ir grūtāk, citos - vieglāk nekā sākotnējā slimība.

Sejas muskuļu paralīze nav grūti nosakāma, ir grūtāk atšķirt L. n. Primāro neirītu. no vidusskolas. Kombinēts sakāve L. n. un citi galvaskausa nervi, piramīdas un citi vadīšanas traucējumi norāda uz slimības sekundāro raksturu. Visos gadījumos neirīts L. n. jāveic otoloģiska izmeklēšana. Otītu, īpaši hronisku, var sekot L. n. Bojājums. kanālā. Akūta slimības attīstība, tās parādīšanās dzesēšanas dēļ, dažos gadījumos pēc iekaisis kakls, gripa var norādīt uz primāro neirītu. Lai noteiktu agrīnās kontraktūras pazīmes, tiek veikts pētījums par skartā nerva elektrisko uzbudināmību (sk. Elektrodiagnostiku).

Sejas nervu bojājumi

Atšķirt kaitējumu L. n. par galvaskausa lūzumiem, parotīdā reģiona traumām, ķirurģiskām procedūrām uz auss, siekalu dziedzeriem un dzirdes nerva pilnīgu izņemšanu no neiromas. Pēc galvaskausa pamatnes lūzumiem nervs tiek bojāts kanāla horizontālās daļas krustojumā. vertikāli. Nervu bojājumu pakāpe ir atšķirīga. Kad nervu plīsums attīstās agrīnā sejas muskuļu paralīzē ar nervu pietūkumu vai asinsrites traucējumiem - vēlu, parādoties 10-14 dienas pēc traumas.

Operācijās pie auss nervu bojājumi var būt primāri vai sekundāri, ja nervu saspiež kaulu fragmenti vai hematoma; atvērts - pārkāpjot kanāla L. n integritāti. un slēgts. Operāciju laikā parotīdajā dziedzerī vai šīs zonas brūcēs nerva ekstrakraniālā daļa ir distāla pret shilosostei procesu. Ar pilnīgu dzirdes nerva neirinomu noņemšanu L. n. tas ir bojāts, kā tas iet no smadzeņu stumbra uz iekšējo dzirdes kanālu.

Ārstēšana

Kad saaukstēšanās neuritis L. n. kompleksu ārstēšanu veic ar pretdrudža, dehidratācijas un desensibilizējošu vielu, fizioterapijas palīdzību. Akūtajā periodā pacientiem tiek nozīmēts acetilsalicilskābe, glikoze ar intravenozu heksamīnu, lasix, hipotiazīds, complamine, nikotīna intramuskulāri - dimedrols; daži lieto kortikosteroīdus. Pēc 10-12 dienām tiek parakstīti prozerīni, nivalīns, dibazols, biostimulanti, lidazu un B vitamīni.

Fizioterapija sākas ar slimības pirmajām dienām. Tās mērķi agrīnajā periodā - ir pretiekaisuma, pretiekaisuma, vazodilatatora, pretsāpju iedarbība. Šim nolūkam no 5.-7. Dienas tiek izmantots Minin lampas vai Solux gaismas siltums no skartās sejas puses, UHF elektriskais lauks oligotermālā devā vai mikroviļņu terapija centimetru mikroviļņu diapazonā (no Beam-2 aparāta) līdz nervu vai mastoīda procesam, kakla un apkakles zonas masāža, dažreiz akupunktūra. No 10. līdz divpadsmitajai dienai, ar asas asimetriju, adhezīvo apmetumu izmantošana skartajā sejas pusē, lai normalizētu proprioceptīvos impulsus. Hronas fokusa klātbūtnē, infekcijas deguna deguna daļā (hron, tonsilīts, faringīts utt.) Šajā periodā tās tiek reorganizētas - inhalācijas terapija, HF, UHF, mikroviļņu, vietējā UV apstarošana. Nākotnē, ja nebūs kontrakcijas pazīmju, fizioterapiju veic intensīvas metodes un galvenokārt skartajā sejas pusē: hidrokortizona ultraskaņa vai fonoforēze, ārstniecisko vielu elektroforēze (prozerīns, jods uc), skartās sejas galvanizācija, skarto sejas muskuļu elektriskā stimulācija, kakla zonas muskuļi, kakla zonas muskuļi, 4.-5. Nedēļa termiskā apstrāde (dubļi, parafīns, ozokerīta aplikācijas) uz skartās sejas puses.

Agrīnās elektrodiagnostikas pazīmju gadījumā ieteicams ietekmēt segmentālo refleksu zonu (kakla apkakli). Šim nolūkam tiek izmantota fonoforēze ar hidrokortizonu, analgīnu vai aminofilīnu (atkarībā no slimības cēloņa un simptomiem), sinusoidālās modulētās vai diadinamiskās strāvas augšējā dzemdes kakla simpātiskā mezgla reģionā vai dzemdes kakla mugurkaula ar nelieliem vietējiem elektrodiem (pašreizējais spēks slimības vaskulārās ģenēzes laikā ir mērena vibrācija) ), kakla un apkakles zonas masāža; no 4. līdz 5. nedēļai termiskā apstrāde kakla apkaklīšu zonā (dubļi, parafīns vai ozokerīts), parastās minerālūdens vannas (hlorīda, nātrija, radona, sulfīda) un impulsu strāvas. Fonoforēzes un impulsu strāvas var nomainīt ar termisko apstrādi un veikt kopējas vannas. Nav ieteicams izmantot elektriskās kontakta procedūras uz skartās sejas puses (galvanizācija, medicīnisko vielu elektroforēze, izmantojot Bergonie pusmasku, skarto muskuļu elektrostimulācija), sejas masāža (īpaši skartā puse) un ultraskaņa uz skarto pusi, izmantojot intensīvu metodi (liela laukuma galva, nepārtraukts režīms, lieli laukumi) uc), jo tie var veicināt kontraktūras nostiprināšanos.

Terapeitiskā vingrošana ar neirītu Ln. sākas 10-12 dienas pēc slimības sākuma. Tas veicina paralyģēto muskuļu trofisko procesu uzlabošanos un jaunu motorizētu refleksu savienojumu attīstību. Dziedēt Vingrošana ietver trīs galvenos elementus: pozicionālā ārstēšana, pasīvās un aktīvās kustības. Ārstēšana pēc stāvokļa ļauj atjaunot sejas simetriju, tuvojoties parētisko muskuļu piestiprināšanas vietām, izmantojot līmlenti. Tas notiek katru dienu 2-4 nedēļas, 1 - 1,5 stundas 2 reizes dienā.

Tajā pašā laikā ir jāuzsāk pasīvās vingrošana vīzijas kontrolē (spoguļa priekšā). Pasīvo kustību metode ir šāda: pacienta rādītājpirksts tiek novietots uz muskuļu motora punkta (elektrodiagnostikas punkti) un lēnā tempā tas pārvietojas tikai vienā virzienā (3. attēls). Visu skarto sejas muskuļu pasīvās kustības veic divas reizes dienā (5–10 kustības katrā muskuļos).

Aktīvā vingrošana sākas ar nelielu brīvprātīgu kustību parādīšanos. To veic arī redzamības kontrolē (spoguļa priekšā) un tiek veikta vienlaicīgi parētiskiem un veseliem muskuļiem. Sākotnēji viņi apmāca atsevišķus muskuļus, ražo izolētas kustības, tad pāriet uz sarežģītākām sejas kustībām. Ar nepietiekamu aktīvo kustību daudzumu pacientam vajadzētu palīdzēt brīvprātīgām kustībām ar pirkstiem tādā pašā veidā, kā tas tiek darīts pasīvajā vingrošanā (4. att.). Aktīvā vingrošana notiek katru dienu 2 reizes dienā.

Pēc 10-12 dienām no slimības sākuma sākas masāža (skatīt), lai uzlabotu trofiskos procesus un stiprinātu sejas muskuļus skartajā pusē. Tas tiek veikts vienlaicīgi simetriski abās sejas pusēs, ievērojot masāžas līnijas (5. att.) Un stroking paņēmienus, vieglu mīcīšanu, vibrāciju. Kad neirīts L. n. Asinsvadu ģenēzes masāža sākas ar kakla zonu.

Ar sejas muskuļu kontrakciju saslimstot ar slimības gaitu, tiek parādīta ārstēšana ar spastisku muskuļu stāvokli, īpaša ārstēšana. vingrošana, kuras mērķis ir apkarot draudzīgas kustības un stiepjas spastiskos muskuļus. Košļāšana ir ieteicama tikai veselā pusē.

Ja nesekmīgam konservatīvajam ir jautājums par ķirurģisko ārstēšanu. Kad sekundārais neirīts L. n. pamata slimības ārstēšana un kustību traucējumu rehabilitācijas terapija ir norādīta atbilstoši indikācijām.

Ķirurģiskā iejaukšanās notiek atkarībā no traumas vietas L. n. galvaskausa dobumā, laika kaula piramīdā un ekstrakraniālajā.

Ja ievainotā bojājuma distālie un proksimālie gali saglabājas dzirdes nerva atdalīšanas laikā, izmantojot neirinomas, tiek izmantots galvas nervu galvas intrakraniāls šuvums.

Kad L. n. bojāti galvaskausa pamatnes lūzumi un otisticheskikh operācijas, rada tā dekompresiju, noņemot kanāla L. n ārējo kaulu sienu. nervu transplantācija. Ja operācija vai nervs tiek ievainots parotīdajā reģionā, var mēģināt atrast iegrieztā nerva galus un veikt nervu šuves vai plastiskās operācijas.

Ja pie intrakraniāla nervu bojājuma operatīvais pasākums nav iespējams, pielietojiet plastiskās operācijas, kuru būtība ir L. n. (saņēmējs) ar tuvējo motoru nervu (donoru). Kā donora nervu tiek izmantoti aksesuāri, phrenic un hipoglosāla nervi. Lielākā daļa autoru dod priekšroku anastomosis L. n. ar zemūdens valodu vai, ja tas ir tehniski iespējams, ar dilstošo zari. Darbība sastāv no stumbra L. izolēšanas. stila-mastoīda procesā un nerva atdalīšana uz laiku kaulu. Dažreiz ir ieteicams paplašināt stilo-mastoīdu, atdalot nelielu mastīda procesa daļu (Taylor darbība). Tad tiek izolēts donora nervs, kas tiek sadalīts tā, ka tā centrālo galu var savienot ar L. n. Nervu šuve tiek veikta, izmantojot operācijas mikroskopu un mikrosķirurģiskos instrumentus. Tās pašas darbības var izmantot arī N. N. neirītam, kas ir izturīgs pret konservatīvu ārstēšanu. 6. attēlā (a, b, c, d) ir dotas anastomozes L. n operāciju shēmas. ar papildu un zemūdens valodu. Pēc 3-4 mēnešiem. pēc operācijas pirmās sejas muskuļu kustības skartajā pusē vispirms ir draudzīgas ar nervu donora funkciju.

Rehabilitācijas ārstēšana uzvarēšanā L. n. ietver virkni darbību: narkotiku ārstēšana (B vitamīns)1, prozerīns, dibazols standarta devās), fizioterapeitiskās procedūras (faradizācija, ultraskaņa), masāža. Lai samazinātu muskuļu veselo pusi un izstieptu skartos muskuļus, pielieto ādas līmlenti. Ļoti svarīga ir lech. vingrošana un aktīvas imitācijas vingrinājumi pacientam spoguļa priekšā.


Bibliogrāfija: Blumenau L.V. Cilvēka smadzenes, L. —M., 1925; 3 l apmēram t un EI, utt. Sejas nervs operācijā, ko veic akustiskā nerva neiroma, Minsk, 1978, bibliogr.; Kalina V.O. un M. Shuster A. Sejas nerva perifēra paralīze, M., 1970, bibliogr.; Krol M. B. un Fedorov E. A. Galvenie neiropatoloģiskie sindromi, M., 1966; M un r par un M. M. Nervu sistēmas infekcijas slimības, gadsimtā. 1, s. 283, M. - L., 1940; Padomju medicīnas pieredze Lielajā Tēvijas karā, 1941.-4545. 100 un citi, M., 1951; P par aptuveni A. K. Sejas nerva neirīts, L., 1968, bibliogr.; A.V. Triumfovs, nervu sistēmas slimību aktuālā diagnoze, L., 1974; Chistyakov VF Sejas un smadzeņu ievainojumi, Kijeva, 1977, bibliogr.; Chouard S.N.E. a. Anatomie, Pathologie et Chirurgie du nerf facial, P., 1972; Gurrrrhaer Y. Le nerf sejas, Quelques punkti d’anatomie topogrāfija, Ann. Oto-laryng. (Parīze), t. 92, p. 161, 1975; Kazanijian Y. H.a. Converse J. M. Sejas traumu ķirurģiska ārstēšana, Baltimora, 1973; M i e h 1 k e A. Sejas nerva ķirurģija, Miinchen - N. Y., 1973; Schultz R. C. Sejas traumas, Čikāga, 1970. gads.


P. A. Taksovs; Antropova, G.P. Tkachevs (physiotherapur.), E.I. Zlotnik (neurochir.), 3. L. Lurie (en).

Lasīt Vairāk Par Šizofrēniju